Drukzweren/decubiti

I. Wat elke arts moet weten.

Een decubitus is een gelokaliseerd gebied van necrose van de huid en onderliggend zacht weefsel veroorzaakt door onbelaste druk tussen een benig voorwerp en extern oppervlak gedurende een langere periode.

Drukulcera kunnen worden veroorzaakt door een combinatie van drie factoren: extrinsieke krachten (druk, wrijving, of afschuiving), verminderde bloeddoorstroming, en verminderde kwaliteit van weefsel. Aangenomen wordt dat onvoldoende bloeddoorstroming door langdurige compressie resulteert in reperfusieschade wanneer bloed opnieuw in het weefsel binnendringt. Hyperemie (roodheid van de huid) ontwikkelt zich binnen de eerste 30 minuten van continue druk. Als de druk niet wordt verminderd, volgt binnen 2-6 uur ischemie, die uiteindelijk tot necrose leidt. Omkering van hyperemie duurt ongeveer 1 uur, maar ischemie heeft 36 uur nodig om te verdwijnen.

Ook bekend als: Decubitus ulcus of doorligwonden

II. Diagnostische bevestiging: Weet u zeker dat uw patiënt decubitus heeft?

National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) – Staging of Pressure Ulcers:

Stadium 1: huid intact, oppervlakkig, niet-blancheerbare roodheid.
Stadium 2: beschadiging betreft epidermis en breidt zich uit naar dermis; lijkt op schaafwond of ulcus, blaar.
Stadium 3: huidverlies over de volle dikte en tot in het onderhuidse weefsel, dringt niet door in fascia of spieren.
Stadium 4: huidverlies over de volle dikte met uitgebreide schade aan spieren, pezen en/of botten.
Unstageable: Bedekt door eschar (bruin/zwart) of dood weefsel/slijm (gele, grijze, groene, tan, bruine film).
Diep weefselletsel: Paars of kastanjebruin gekleurd gelokaliseerd gebied van intacte huid of met bloed gevulde blaar als gevolg van beschadiging van onderliggend weefsel. Lijkt op een diepe kneuzing.

A. Geschiedenis Deel I: Patroonherkenning:

Niet-geïnfecteerde drukzweren:

Roodheid over benige prominenties OF;
Open wond over benige prominenties;
Pijn.

Infecterende zweren door druk:

Open wond over benige uitsteeksels;
Pijn;
Meel ruikend;
Grote hoeveelheid drainage of pus;
Koorts;
Hypotensie.

Onze typische patiënt:

Eldere mensen met meerdere co-morbiditeiten (bijv. coronaire hartziekte, cerebrovasculair accident met residuele hemiparese, gevorderde dementie, diabetes, chronische nierziekte), of jongere mensen met neurologische of psychiatrische aandoeningen die naar het ziekenhuis worden gebracht met verminderde orale inname, veranderde mentale status (hyper- of hypo-delirium), en/of koorts en andere tekenen van infectie.

B. Geschiedenis Deel 2: Prevalentie:

Jaarlijks worden ongeveer 2,5 miljoen decubituswonden behandeld, waarbij prevalentie en incidentie variëren afhankelijk van de zorgsetting. In de acute zorg varieert de incidentie van decubitus van 0,4% tot 38% en de prevalentie varieert van 10% tot 18% in de Verenigde Staten. Sommigen schatten de totale uitgaven in de Verenigde Staten voor de behandeling van decubitus op 11 miljard dollar per jaar. Drukulcera komen vooral voor bij kwetsbare, multimorbide patiënten, meestal ouderen met een beperkte mobiliteit, en bij jongere patiënten met ruggenmergletsel of verlamming.

C. Geschiedenis Deel 3: Concurrerende diagnoses die decubitus kunnen imiteren.

Er bestaan veel verschillende soorten huidulcera, met verschillende onderliggende pathofysiologische mechanismen. Ulcera die op drukulcera kunnen lijken zijn onder andere diabetische ulcera, ischemische ulcera, veneuze ulcera, kwaadaardige ulcera, hypertensieve ulcera en gangreen. De locatie van het ulcus is een nuttige factor bij het onderscheiden van de soorten ulcera. Per definitie ontstaat een decubitus door aanhoudende druk van buitenaf, en zou daarom moeten ontstaan in typische gebieden, zoals benige prominenties. Andere ulcera ontstaan door andere mechanismen:

Diabetische ulcera worden het meest aangetroffen in gebieden met herhaald trauma aan de voet secundair aan neuropathie en vasculaire insufficiëntie.

Ischemische ulcera/arteriële insufficiëntie ulcera worden het meest aangetroffen in de onderste ledematen. Deze ulcera worden geassocieerd met meer pijn bij inspanning en verlichting van de symptomen wanneer de extremiteit in rust is of in een afhankelijke positie ligt. De huid rondom de wond is vaak strak met verlies van haar.
Veneuze ulcera worden het meest aangetroffen tussen de knie en de enkel (vooral tussen de mediale en laterale malleoli). Het gaat meestal niet gepaard met ernstige pijn, tenzij het geïnfecteerd is; en er is sprake van omringende dermatitis rond de wond met hyperpigmentatie van de huid.
Maligne ulcera door metastatische groei zijn een teken van vergevorderde kanker. Soms zijn ze moeilijk te onderscheiden en kunnen ze lijken op een veneus ulcus. Een huidbiopsie is gerechtvaardigd als de wond na ongeveer 2-3 maanden behandeling nog geen tekenen van genezing vertoont.
Hypertensieve ulcera zijn zeer zeldzaam en worden geassocieerd met diabetes en ongecontroleerde hypertensie. Ze worden meestal aangetroffen vlak boven de laterale zijde van de enkel en/of de achillespees aan beide benen.
Gangreen wordt meestal aangetroffen in distale gebieden/extremiteiten van het lichaam waar de bloedtoevoer is gecompromitteerd, wat leidt tot necrose. De aangetaste gebieden worden groen, zwart of geelbruin.

D. Bevindingen lichamelijk onderzoek.

Wondbeoordeling:

Documenteer de plaats van de wond: Onderzoek plaatsen met een hoog risico –

bij een liggende patiënt: achterhoofd, scapula, elleboog, bil, hiel, tenen.
bij een zittende patiënt: hoofd, scapula, heiligbeen, bil, hiel.
bij een patiënt die op zijn zij ligt (lateraal): oor, schouder, elleboog (buitenzijde), heup, beide knieën, enkel, hiel.

Stel de wond op basis van de NPUAP-richtlijnen en geef commentaar op het volgende –

Area – lengte, breedte, en diepte van het ulcus. Gebruik een sonde om de aanwezigheid van ondermijning of de diepte van sinuskanalen vast te stellen.
Opzicht van de wond – aanwezigheid van necrotisch weefsel, eschar, slijm, granulatieweefsel.
Afscheiding – hoeveelheid, mate van geur, type (purulent, serosanguinous), kleur, bloeding.
Cellulitis – onderscheid tussen dunne rand van erytheem rond de meeste genezende wonden. Kijk naar gevoeligheid, warmte, roodheid, vooral als er progressie is rond de periwond.

Welke laboratoriumonderzoeken (indien van toepassing) moeten worden besteld om de diagnose te helpen stellen? Hoe moeten de resultaten worden geïnterpreteerd?

De diagnose decubitus is zuiver klinisch; laboratoriumonderzoek is niet nodig om de diagnose te stellen. Laboratoriumonderzoek kan echter waardevol zijn voor de langetermijnbehandeling van comorbide aandoeningen die de wondgenezing kunnen beïnvloeden, en voor het beheersen van complicaties zoals infectie. Deze kunnen omvatten:

compleet bloedbeeld en differentieel (CBC) om te beoordelen op anemie of leukocytose;
basisch metabool panel (BMP) om te beoordelen op nierdisfunctie;
albumine/prealbumine om de voedingsstatus voor wondgenezing te beoordelen;
hemoglobine A1c om de glucosecontrole te beoordelen;
leverfunctietests (LFT’s) ter beoordeling van leveraandoeningen;
Erytrocytensedimentatiesnelheid/C-reactief proteïne (ESR/CRP) ter beoordeling of controle van osteomyelitis;
bloed-, wond- of botkweken, indien progressie naar infectie wordt vermoed.

Welke beeldvormende onderzoeken (indien van toepassing) moeten worden besteld om de diagnose te helpen stellen? Hoe moeten de resultaten worden geïnterpreteerd?

Er is geen beeldvormend onderzoek nodig om de diagnose decubitus te stellen. Wanneer tekenen en symptomen een onderliggende osteomyelitis doen vermoeden, moet een MRI, botscan of CT-scan worden besteld om dit te beoordelen.

F. Overmatig gebruikte of “verspilde” diagnostische tests in verband met deze diagnose.

Wondkweken – swabkweken van wonden zijn vaak niet nuttig bij het bepalen van de organismen die de infectie veroorzaken en zijn vaak polymicrobieel.

III. Default Management.

Verlichte druk:

Verlichte druk is prioriteit nummer één. Leg patiënten bij opname in het ziekenhuis geen bedrust op, tenzij het absoluut noodzakelijk is. Geef de patiënt opdracht tot fysiotherapie. Als de patiënt aan bed gebonden is of beperkt kan bewegen (b.v. beroerte met hemiparese, gevorderde dementie), roep dan de hulp in van de verpleegkundigen/hulpkrachten om de patiënt om de 2 uur te draaien. Plaats kussens tussen de knieën en enkels om wrijven van de botuitsteeksels te voorkomen wanneer de patiënt op de zij ligt. Als de patiënt op de rug ligt, til dan de hielen op met kussens of gebruik hakbeschermende laarzen. Bestel gespecialiseerde bedden met drukverlagende matrassen die de druk om de paar minuten afwisselen.

Debridement:

Er zijn vijf soorten debridement en hun toepassing hangt af van de omstandigheden van het decubitus. Het verwijderen van gedevitaliseerd weefsel voorkomt de groei van pathologische organismen. Het type debridement dat wordt toegepast is afhankelijk van de gezondheidstoestand van de patiënt, de presentatie van het ulcus en de aan- of afwezigheid van infectie, en of de patiënt de procedure kan verdragen.

Mechanisch debridement is het gebruik van fysieke krachten om gedevitaliseerd weefsel te verwijderen (bijv. nat-op-droog verband, hydrotherapie). Het nadeel is dat zowel gevitaliseerd als gedevitaliseerd weefsel wordt verwijderd en dat dit pijnlijk kan zijn.
chirurgisch debridement is het gebruik van een scalpel, schaar of tang om gedevitaliseerd weefsel (eschar/slough) te verwijderen, zodat nieuw weefsel kan aangroeien. Het is een snelle en gemakkelijke manier om de wond schoon te maken, maar het kan pijnlijk zijn en bloedingen veroorzaken.
Enzymatisch (chemisch) debridement is het gebruik van lokale debriderende middelen om gedevitaliseerd weefsel op te lossen. Dit is nuttig bij wonden die niet plaatselijk geïnfecteerd zijn, maar het kan de goede huid rondom het ulcus beschadigen.
Autolytisch debridement is het gebruik van synthetische verbanden om gedevitaliseerd weefsel zelf te laten verteren met behulp van enzymen die in het ulcusvocht worden aangetroffen. Dit is nuttig voor patiënten die andere vormen van debridement niet verdragen, maar wordt alleen toegepast bij patiënten waarbij geen lokale infectie wordt vermoed. Het nadeel is dat de genezing langer kan duren.
Biosurgery is het gebruik van larven (maden) om gedevitaliseerd weefsel te verteren. Het is zeer snel en doeltreffend, maar in de Verenigde Staten is het uit de gratie geraakt, hoewel de FDA het gebruik ervan in 2004 had goedgekeurd als een levend medisch hulpmiddel. Het wordt meer gebruikt in Europa.

Behandeling van de bacteriële belasting van de wond:

Als de wond geïnfecteerd lijkt, is het belangrijk de wond vaker te reinigen en/of het verband te verschonen. Plaatselijke antimicrobiële middelen (zilversulfadiazine, mupirocine of metronidazol) en plaatselijke antiseptica (jodium, chloorhexadine, natriumhypochloriet of waterstofperoxide) kunnen nuttig zijn om de bioburden van het ulcus te verlagen, maar zijn niet nuttig bij de behandeling van infectie. Daarom vereisen niet-genezende ulcera met cellulitis, bacteriëmie, osteomyelitis en sepsis systemische antibiotica.

Selectie van het juiste topische verband voor de wond op basis van het stadium:

De optimale omgeving voor wondgenezing is vochtig, in plaats van te nat of te droog. Dit kan als leidraad dienen bij de keuze tussen verschillende verbanden.

Stadium 1: Wondreiniging met normale zoutoplossing en afdekken met vloeibare barrièrefilm of vochtbarrièrecrème (handelsnamen zijn A+D zalf, Baza Protect®, Dermagran®) elke dienst.

Stadium 2: Wond reinigen met normale zoutoplossing of dermale wondreiniger (handelsnamen zijn Saf Clens®).

Minimale tot geen drainage: Afdekken met hydrocolloïd (handelsnamen omvatten Duoderm®, Comfeel®, 3M© Tegaderm Hydrocolloïd®) en om de 3 dagen verwisselen (of zo nodig van vervuiling)

Drainage: Afdekken met foam (handelsnamen zijn Mepilex®, Allevyn®, Biatain®) en verschonen om de 1-3 dagen naar behoefte

Stap 3: Wond reinigen met dermale wondreiniger

Wonden met een droge/vochtige basis:

Met diepte – Met hydrogel geïmpregneerd gaas (handelsnamen zijn onder andere Restore® of Curafil®) en afdekken met secundair verband (foam, droog steriel gaas en tape, of gaas en dunne folie).
Zonder diepte – Hydrogel (handelsnamen zijn Woun’Dres®, Carrasyn®, of Dermasyn®) en afdekken met secundair verband. Zo nodig om de 1-3 dagen vervangen.

Wonden met drainage:

Met diepte – Hydrofiber (handelsnaam onder meer Aquacel®) en afdekken met secundair verband (bij voorkeur schuim met goede absorptie).
Zonder diepte – afdekken met schuim. Verwissel indien nodig om de 1-3 dagen.

Stadium 4 of onstabiel ulcus: Reinig de wond met een dermale wondreiniger.

Chirurgisch consult of wondconsult voor debridement en hulp bij de behandeling – chirurgische versus debriderende enzymen (handelsnamen zijn Collagenase®, Accuzyme®).

Wonden met een droge/vochtige basis:

Met diepte – Met hydrogel geïmpregneerd gaas en afdekken met secundair verband. Zo nodig om de 1-3 dagen vervangen.
Zonder diepte – Debridenzym alleen of hydrogel met secundair verband. Zo nodig om de 1-3 dagen vervangen.

Wonden met drainage:

Met diepte – Hydrofiber en afdekken met secundair verband (bij voorkeur schuim). Zo nodig om de 1-3 dagen vervangen.
Zonder diepte – Alleen debridenzym en afdekken met secundair verband.

Voedingsondersteuning:

Een formeel voedingsconsult is nodig om eventuele voedingstekorten aan te pakken die van belang zijn voor de rol van genezing. De inname van voldoende calorieën en eiwitten kan de genezing bevorderen en verdere decubitus voorkomen. De eiwitinname moet ongeveer 1,2 tot 1,5 gram/kilogram (g/kg) lichaamsgewicht per dag zijn.

Preventie – Zie hieronder onder Lange Termijn Management.

Educeren van de zorgverlener – Zie hieronder onder Lange Termijn Management.

A. Onmiddellijke behandeling.

Als er sprake is van sepsis, osteomyelitis, abces of cellulitis, moet er worden begonnen met volledig bloedonderzoek (CBC, uitgebreid stofwisselingspanel, bloedkweken), röntgenfoto’s van het gebied met de wond en systemische antibiotica.

B. Tips voor lichamelijk onderzoek als richtlijn voor behandeling.

Persuraulcera hebben tijd nodig om te genezen. Bij ulcera in stadium 2 duurt het ongeveer 6-8 weken met goede wondverzorging voordat ze genezen zijn, terwijl het bij ulcera in stadium 3-4 wel een jaar kan duren voordat ze volledig genezen zijn. In de ziekenhuisomgeving zien we soms niet dat decubitus oplost. Periodieke visualisatie van het ulcus wordt echter geadviseerd om te verzekeren dat het ulcus niet verergert of geïnfecteerd raakt. De Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) tool is een van de meest gebruikte schalen om wondgenezing objectief te beoordelen en is beschikbaar op de NPUAP website. Als er binnen een week geen verbetering optreedt, kan het nodig zijn de behandelstrategie te wijzigen.

C. Laboratoriumonderzoek om de respons op en aanpassingen in de behandeling te monitoren.

Laboratoriumonderzoek is niet nodig voor decubitus, tenzij gecompliceerd door infectie, in welk geval CBC, BMP, ESR, CRP en kweekgegevens aan te raden zijn. Bij patiënten met een slechte voedingsstatus kan periodieke bepaling van albumine en pre-albumine nuttig zijn.

D. Lange-termijn management.

Preventie is KEY!

Patiënt positionering:

Bij aan bed gebonden personen, herpositioneer de patiënt om de 2 uur om het gewicht te verplaatsen en de druk over de benige uitsteeksels te verlichten (vooral sacrum, heupen, knieën, enkels en hielen) en de circulatie in stand te houden. Draai voorzichtig om wrijving en schuifkrachten te vermijden. De patiënt moet in een hoek van 30 graden worden gelegd en niet hoger om schuiven en wrijving te voorkomen. Schuim of kussens moeten tussen de knieën en enkels worden geplaatst om druk op deze plaatsen te vermijden. Hielbeschermers of het plaatsen van een kussen onder de onderbenen om de hielen te liften zijn zeer belangrijk. Bij mensen die aan een stoel gebonden zijn, moeten ze elk uur worden verplaatst door de stoel te kantelen.

Ondersteunende oppervlakken:

Er zijn 3 groepen speciale matrassen geclassificeerd door de Centers of Medicaid and Medicare Services (CMS).

Groep 1 omvat niet-aangedreven matrassen of opleggers en worden gebruikt ter preventie van decubitus of bij mensen met decubitus stadium 1.
Groep 2 omvat drukverlagende matrassen en wordt gebruikt bij patiënten met ulcera in stadium 2-3.
Groep 3 omvat luchtgefluïdiseerde bedden en wordt gebruikt bij patiënten met drukulcera in stadium 3-4.

Er zijn uitgebreide criteria waaraan moet worden voldaan om het gebruik van bedden van groep 2 en groep 3 te rechtvaardigen.

Mobiliteit:

Moedig de patiënt aan om actief te zijn. Zelfs als patiënten beperkt mobiel zijn, kan fysiotherapie stijfheid verminderen en de spieren versterken.

Verzorging van de huid:

Het schoon en droog houden van de huid zonder overmatige uitdroging is erg belangrijk. Vermijd heet water en gebruik milde reinigingsmiddelen. Bevochtig de droge, schilferige huid met lotion. De huid moet regelmatig worden gereinigd om blootstelling aan vocht ten gevolge van incontinentie, zweten of wonddrainage tot een minimum te beperken. Om huidafbraak te voorkomen, is het belangrijk dat de ontlastings- en urine-incontinentie onder controle worden gehouden. Soms kan een colostomie worden aanbevolen door de chirurg voor niet-genezende decubituswonden die vaak vervuild zijn met fecaliën.

Educeren van de zorgverlener:

Of het nu gaat om verpleeghuispersoneel of familie, het is belangrijk om informatie te geven over hoe en waarom decubitus ontstaat en hoe het ontstaan ervan te voorkomen.

E. Veel voorkomende valkuilen en neveneffecten van behandeling.

Hielulcera met stabiele eschar – NIET DEBRIDEN! Bel de podotherapie voor assistentie.

IV. Behandeling bij co-morbiditeiten.

Individuen met een chronische nierziekte of nierziekte in het eindstadium die hemodialyse ondergaan, hebben een uremische toestand die verschillende orgaansystemen vertraagt, waaronder het maagdarmkanaal. Deze patiënten hebben vaak een verminderde eetlust (anorexia) en een algemeen verminderde eiwitinname. De aanbevolen eiwitinname is ongeveer 0,6g/kg lichaamsgewicht/dag bij een niet gedialyseerde patiënt en 1,2gram/kg lichaamsgewicht/dag. Als er decubitus is, is er een grotere behoefte aan eiwit.

B. Leverinsufficiëntie.

Individuen met een leverziekte kunnen ook een uremische toestand hebben die vergelijkbaar is met die van mensen met een chronische nierziekte. Zij zijn ook niet in staat bepaalde eiwitten te produceren die nodig zijn in het genezingsproces.

C. Diabetes of andere endocriene problemen.

Onbeheerste hyperglycemie kan een goede genezing van wonden verhinderen. Daarom moeten mensen hun diabetes beter onder controle houden en hun medicatie daarop afstemmen.

D. Maligniteit.

Individuen met maligniteit lopen risico op decubitus. Pijnbestrijding en het aanmoedigen van mobiliteit zijn belangrijk bij deze patiënten.

E. Immunosuppressie (HIV, chronische steroïden, etc.).

Chronisch gebruik van steroïden en immunosuppressieve medicatie kan de integriteit van de huid aantasten en genezing van decubitus verhinderen.

F. Primaire longaandoeningen (COPD, Astma, ILD).

Chronisch gebruik van steroïden voor COPD of andere longaandoeningen kan de integriteit van de huid aantasten en de genezing van decubitus belemmeren. Behoud van mobiliteit is belangrijk bij deze patiënten.

G. Maagdarm- of voedingsproblemen.

Voeding is belangrijk voor wondgenezing. Het handhaven van voldoende eiwitten, vitamine C en zink moet worden overwogen als er een tekort is.

H. Hematologische of stollingsproblemen.

Anemie kan een adequate overdracht van voedingsstoffen en zuurstof verminderen om weefselgenezing te bevorderen.

I. Dementie of psychiatrische aandoeningen/behandeling.

Dementerenden of psychiatrische patiënten zijn vaak geagiteerd en verward. Velen hebben ook moeilijkheden met eten en hebben hulp nodig. Fysieke en chemische dwangmaatregelen moeten bij deze mensen tot een minimum worden beperkt om te voorkomen dat ze in één houding worden vastgebonden. Een begeleider naast het bed om de patiënt bij te sturen en te voeden kan een betere optie zijn.

A. Sign-out Considerations While Hospitalized.

Als decubitus wordt gecompliceerd door infectie, zou de wond dagelijks moeten controleren. Indien verergerd, de behandeling aanpassen indien nodig.

In geval van niet-gecompliceerde decubitus, is geen dringende afmelding nodig. Decubitus wordt gemakkelijk over het hoofd gezien en moet actief worden vermeld door de hoofdbehandelaar bij het overdragen van de zorg aan het volgende team.

B. Anticipated Length of Stay.

De verblijfsduur kan worden verlengd als er complicaties optreden die gepaard gaan met decubitus, zoals cellulitis, osteomyelitis, endocarditis, of bacteremia/sepsis. Als de acute ziekte echter behandeld en onder controle is, is het in het belang van de patiënt om hem of haar zo snel mogelijk uit het ziekenhuis te ontslaan om kolonisatie van resistente, in het ziekenhuis verworven bacteriën te voorkomen en mobiliteit te bevorderen.

C. Wanneer is de patiënt klaar voor ontslag.

De patiënt is medisch klaar voor ontslag wanneer de infectie, indien aanwezig, onder controle is (koortsvrij, kweken zijn negatief) en de logistiek van langdurige antibiotica, indien nodig geacht, is geregeld.

Wanneer moet klinische follow-up worden geregeld en met wie.

Patiënten die uit het ziekenhuis worden ontslagen, kunnen ofwel naar huis gaan of naar een bekwame verpleeginrichting. In verpleeghuizen zijn er wondverzorgingsteams die gewoonlijk bestaan uit een wondverpleegkundige en/of een arts (plastisch chirurg, algemeen chirurg en/of internist) die wekelijks wondrondes maken. Het verplegend personeel dat de dagelijkse wondverzorging uitvoert, is opgeleid om de progressie van decubitus te monitoren en het wondverzorgingsteam te waarschuwen voor aanpassing van de behandeling.

Als patiënten naar huis worden ontslagen, wordt er vaak thuiszorg ingesteld en beoordeelt een bezoekende verpleegkundige de patiënt thuis. Zorgverleners wordt ook geleerd om het decubitus schoon te maken en aan te kleden.

Veel van deze patiënten hebben een beperkte mobiliteit en huisbezoek van de arts moet als optie worden geboden.

Welke tests moeten worden uitgevoerd vóór ontslag om het beste eerste bezoek aan de kliniek mogelijk te maken.

Welke tests moeten poliklinisch worden besteld voorafgaand aan, of op de dag van, het bezoek aan de kliniek.

E. Als het decubitus resulteert in een aandoening waarvoor langdurige intraveneuze antibiotica nodig zijn, zoals osteomyelitis, moet de ontvangende instelling voor verpleging in een vroeg stadium worden gealarmeerd.

F. Prognosis and Patient Counseling.

Persura ulcers are usually coded as a secondary diagnosis rather than a principal diagnosis. Prognose wordt meestal bepaald door andere co-morbiditeiten. De verwachte verblijfsduur in het ziekenhuis voor osteomyelitis als gevolg van een druk ulcus stadium 4 wordt geschat op ongeveer 6 dagen tot zelfs 12 dagen. Patiënten die een ulcus stadium 4 hebben, hebben gewoonlijk een levensverwachting van minder dan 6 maanden.

A. Core Indicator Standards and Documentation.

Drukulcera moeten bij opname worden gedocumenteerd. Fase 3 of 4 decubitus die zich ontwikkelt in het ziekenhuis wordt beschouwd als een “never event” en zal niet worden vergoed door CMS.

B. Passende profylaxe en andere maatregelen om heropname te voorkomen.

Zie hierboven onder Lange Termijn Management.

VII. Wat is het bewijs?

“European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Behandeling van decubitus: Quick Reference Guide”. 2009.

Fonder, MA, Lazarus, GS, Cowan, DA, Aronson-Cook, B, Kohli, AR, Mamelak, AJ. “Treating the chronic wound: a practical approach to the care of non-healing wounds and wound care dressings”. J Am Acad Dermatol. vol. 58. 2008. pp. 185-206.

Bluestein, D, Javaheri, A. “Pressure ulcers: prevention, evaluation, and management”. Am Fam Physician. vol. 78. 2008. pp. 1186-1194.

“Pressure ulcers in America: prevalence, incidence, and implications for the future. Een samenvatting van de monografie van het National Pressure Ulcer Advisory Panel”. Adv Skin Wound Care. vol. 14. 2001. pp. 208-15.

Kaltenthaler, E, Whitfield, MD, Walters, SJ, Akehurst, RL, Paisley, S. “UK, USA and Canada: how do their pressure ulcer prevalence and incidence data compare”. J Wound Care. vol. 10. 2001. pp. 530-535.

Garcia, AD, Thomas, DR. “Assessment and management of chronic pressure ulcers in the elderly”. Med Clin North Am. vol. 90. 2006. pp. 925-944.

Whitney, J, Phillips, L, Aslam, R. “Guidelines for the treatment of pressure ulcers”. Wound Repair Regen. vol. 14. 2006. pp. 663-679.

Reddy, M, Gill, SS, Rochon, PA. “Preventing pressure ulcers: a systematic review”. JAMA. vol. 296. 2006. pp. 974-984.

Thomas, DR. “Improving outcome of pressure ulcers with nutritional interventions: a review of the evidence”. Nutrition. Vol. 17. 2001. pp. 121-125.

Cuddigan, J, Berlowitz, DR, Ayello, EA. “Pressure ulcers in America: prevalence, incidence, and implications for the future: an executive summary of the National Pressure Ulcer Advisory Panel monograph” (Drukzweren in Amerika: prevalentie, incidentie en gevolgen voor de toekomst: een samenvatting van de monografie van het nationale adviespanel voor drukzweren). Adv Skin Wound Care. vol. 14. 2001. pp. 208

Russo, CA, Steiner, C, Spector, W. “Hospitalizations related to pressure ulcers among adults 18 years and older, 2006. HCUP Statistical Brief #64”. 2008.