Waarom hebt u de DAPT Score ontwikkeld? Was er een bepaalde klinische ervaring of patiëntervaring die u inspireerde tot het maken van dit hulpmiddel voor artsen?
De vraag hoe lang een behandeling met anti-plaatjes moet worden voortgezet na coronaire stentprocedures, houdt artsen al jaren bezig. Aan de ene kant kunnen deze medicijnen hartaanvallen voorkomen. Aan de andere kant kunnen de medicijnen ook leiden tot bloedingen. Wij wilden een hulpmiddel ontwikkelen dat artsen zou kunnen helpen te bepalen wie de beste patiënten zijn om na hartstents langdurige antiplateletmedicatie te blijven gebruiken, en wie de patiënten zijn die het meest gebaat zijn bij een kortere duur van deze medicatie.
Welke parels, valkuilen en/of tips hebt u voor gebruikers van de DAPT Score? Kent u gevallen waarin de DAPT Score verkeerd is toegepast, geïnterpreteerd of gebruikt?
De DAPT Score biedt clinici de mogelijkheid om te zien hoe patiënten met bepaalde kenmerken het deden wanneer ze werden gerandomiseerd naar 30 maanden of 12 maanden dubbele antiplatelettherapie na het ontvangen van een stent. De gegevens zijn gebaseerd op het grootste gerandomiseerde, geblindeerde onderzoek ooit naar antiplatelettherapie dat wij leidden aan het Baim Institute for Clinical Research (voorheen Harvard Clinical Research Institute). Hoewel dit bewijs van hoge kwaliteit is en zijn weg heeft gevonden naar nationale richtlijnen, is de DAPT Score bedoeld om te worden gebruikt in combinatie met klinisch oordeel. Bovendien werd de score afgeleid bij patiënten die geen langdurige orale anticoagulantia zoals Coumadin gebruikten en in het verleden geen grote bloedingen hadden gehad.
Welke aanbevelingen hebt u voor artsen als ze de DAPT Score eenmaal hebben toegepast? Zijn er aanpassingen of updates die u in de score zou aanbrengen op basis van nieuwe gegevens of veranderingen in de praktijk?
De DAPT Score moet worden gebruikt om de duur van antiplateletgebruik te bepalen in combinatie met klinisch inzicht en moet op individuele basis worden toegepast. Het is geen vervanging voor klinisch oordeel. De DAPT Score is gevalideerd voor een aantal verschillende populaties en blijft in meerdere settings goed presteren wat betreft het onderscheiden van patiënten met een hoog ischemisch/laag bloedingsrisico (die beter af zijn met een langere duur van de antiplateletmedicatie) en andere patiënten met een laag ischemisch/hoog bloedingsrisico (die beter af zijn met een kortere duur van de antiplatelets).
Hoe gebruikt u de DAPT Score in uw eigen klinische praktijk? Kunt u een voorbeeld geven van een scenario waarin u het gebruikt?
We gebruiken de DAPT Score als hulpmiddel bij besprekingen met patiënten en hun verwijzende artsen over de juiste duur van antiplatelettherapieën per dag. In de praktijk is het gebruik van een app bijzonder waardevol voor patiënten om te zien wat hun risico’s zijn en om context te geven aan gedeelde besluitvorming rond dit veelvoorkomende dilemma.