1. Inleiding
Gastric antral web, ook wel antral diafragma genoemd, is een zeldzame oorzaak van gastric-outlet obstructie. Voor het eerst beschreven door Touroff et al. in 1940, is het maagantrale web (GAW) of maagantraal diafragma een relatief zeldzame en controversiële entiteit. Zowel congenitale als verworven etiologieën zijn gepostuleerd voor deze laesie bij volwassenen. De congenitale theorie erkent dat GAW voorkomt bij zuigelingen en kinderen. Tijdens de tweede maand van de embryologische ontwikkeling wordt het lumen van het zich ontwikkelende spijsverteringskanaal verstopt door een snelle overgroei van epitheelcellen. Vacuolen verschijnen vervolgens in de pluggen en smelten uiteindelijk samen om de darm weer doorgankelijk te maken. Het voorgestelde mechanisme voor GAW is het falen van vacuolen om samen te smelten in de maag. Echter, verworven antral web bij volwassenen als gevolg van peptische ziekten is ook gedocumenteerd . Ongeveer een kwart van alle gerapporteerde gevallen van GAW is geassocieerd met een maagzweer of een duodenale zweer. Verworven etiologie kan worden veroorzaakt door littekenvorming van de lineaire circumferentiële prepylorische en pylorische ulcera .
2. Case Report
Een 103-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van dementie, non-Hodgkin lymfoom, en niercelcarcinoom, momenteel in remissie, werd opgenomen als gevolg van twee episoden van hematemesis. De familie van de patiënt verklaarde dat ze al een paar maanden last had van misselijkheid, braken en verminderde orale inname. Haar hemoglobine was 7,8 g/dL, en haar hematocriet was 22,4%. Een endoscopische gastroduodenoscopie (EGD) toonde een maagzweer aan de incisura, waarvoor lokale epinefrine en cauterisatie therapie nodig waren. De EGD toonde ook een obstructie van de maaguitgang met een zeer kleine opening in het antrum (figuur 1). Na sonderen met de punt van de verwarmingssonde (figuur 2), waren we in staat om door deze opening te gaan en ontdekten dat het een prepylorische web was. Op een volgende EGD, wij gedilateerd de prepyloric web met een Quantum TTC pyloric ballon dilator (Cook Medical, Bloomington, Ind, USA) met behulp van maten 8 mm en 10 mm voor telkens een minuut. Na de dilatatie, was het pylorische kanaal patent (figuur 3), en we waren in staat om de EGD-scope gemakkelijk tot aan het tweede deel van het duodenum te passeren. Bij de follow-up na de dilatatie waren de misselijkheid en het braken van de patiënt verdwenen en verbeterde haar orale inname.
3. Discussie
Infants met GAW presenteren zich met persisterend postprandiaal niet-bileus braken en secundair falen om te gedijen . Bij volwassenen is de klinische presentatie variabel. De symptomen zijn afhankelijk van de grootte van de opening van de GAW. Een opening groter dan 1 cm veroorzaakt geen symptomen. Volwassenen die symptomen vertonen, hebben postprandiale volheid, epigastrische pijn, of beide, en verlichting komt door braken. Naarmate de leeftijd toeneemt, beginnen de symptomen laat en kunnen ze te wijten zijn aan ineffectief kauwen en een progressieve afname van de motiliteit van het maagdarmkanaal. Deze problemen verhinderen de maag om grotere voedselbolussen door de kleine opening van de GAW te persen. Wij zijn niet zeker van de exacte etiologie bij onze patiënte voor de ontwikkeling van GAW, maar zij had mogelijk de verworven antral web als gevolg van prepylorische ulcera.
De diagnose van GAW wordt gewoonlijk gesteld door een bariumserie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal of EGD. Het klassieke kenmerk is de dubbele bol: de normale duodenale bol met een proximale antrale kamer tussen de web en de pylorus. EGD kan een grote mucosale plooi tonen met een kleine opening of een pinpoint pseuodpylorus .
De behandeling van GAW hangt af van de symptomen en de grootte van de opening. Als de opening meer dan een cm is en de patiënt asymptomatisch is, is geen behandeling geïndiceerd, behalve dieetadvies. Bij symptomatische patiënten met een kleinere opening is daarentegen een chirurgische of endoscopische ingreep nodig. Chirurgische opties variëren van incisie van het web met of zonder pyloroplastie tot distale gastrectomie. Endoscopische opties omvatten resectie met een snare, papillotomie, of endoscopische Nd:YAG laserbehandeling. Wij kozen voor endoscopische pylorische ballondilatatie vanwege de leeftijd van de patiënt en de wens van de familie voor niet-chirurgische behandeling.
4. Conclusie
We presenteerden een geval van GAW bij een 103-jarige patiënt die met succes werd behandeld met endoscopische pylorische ballondilatatie. Deze behandeling kan worden beschouwd als de therapie van keuze vanwege de eenvoud en de lage incidentie van complicaties bij oudere patiënten.
Disclaimer
De auteurs hebben geen disclaimers te maken met betrekking tot deze publicatie.