Human Papillomavirus (HPV) Infection

Er zijn ongeveer 100 typen van humaan papillomavirus (HPV) bekend, waarvan er ten minste 40 het genitale gebied kunnen infecteren (758). De meeste HPV-infecties zijn zelfbeperkt en zijn asymptomatisch of worden niet herkend. De meeste seksueel actieve personen raken ten minste eenmaal in hun leven besmet met HPV (533,759). Oncogene, hoog-risico HPV-infectie (bv. HPV-types 16 en 18) veroorzaakt de meeste baarmoederhals-, penis-, vulvar-, vaginale, anale en orofaryngeale kankers en precancers (760), terwijl niet-oncogene, laag-risico HPV-infectie (bv. HPV-types 6 en 11) genitale wratten en recurrente respiratoire papillomatose veroorzaakt. Persisterende oncogene HPV-infectie is de sterkste risicofactor voor de ontwikkeling van HPV-geassocieerde precancers en kankers. In de Verenigde Staten is een aanzienlijk aantal gevallen van kanker en anogenitale wratten toe te schrijven aan HPV: in 2009 werden naar schatting 34 788 nieuwe HPV-geassocieerde kankers (761 762) en ongeveer 355 000 nieuwe gevallen van anogenitale wratten in verband gebracht met HPV-infectie (763).

Preventie

HPV-vaccins

Er zijn verschillende HPV-vaccins toegelaten in de Verenigde Staten: een bivalent vaccin (Cervarix) dat infectie met HPV-typen 16 en 18 voorkomt, een quadrivalent vaccin (Gardasil) dat infectie met HPV-typen 6, 11, 16 en 18 voorkomt, en een 9-valent vaccin dat infectie met HPV-typen 6, 11, 16, en 18, 31, 33, 45, 52, en 58 voorkomt. De bivalente en quadrivalente vaccins bieden bescherming tegen HPV-types 16 en 18, die verantwoordelijk zijn voor 66% van alle baarmoederhalskankers, en het 9-valente vaccin beschermt tegen vijf extra types die verantwoordelijk zijn voor 15% van alle baarmoederhalskankers. Het quadrivalente HPV-vaccin beschermt ook tegen de typen 6 en 11, die 90% van de genitale wratten veroorzaken.

Alle HPV-vaccins worden toegediend als een serie IM-injecties van 3 doses over een periode van 6 maanden, waarbij de tweede en derde dosis respectievelijk 1-2 en 6 maanden na de eerste dosis worden gegeven. Hetzelfde vaccinproduct moet worden gebruikt voor de gehele 3-doseserie. Voor meisjes wordt een van beide vaccins routinematig aanbevolen op de leeftijd van 11-12 jaar en kan het vanaf de leeftijd van 9 jaar worden toegediend (16); meisjes en vrouwen van 13-26 jaar die niet met de vaccinatiereeks zijn begonnen of deze niet hebben voltooid, moeten het vaccin krijgen. Het quadrivalente of 9-valente HPV-vaccin wordt routinematig aanbevolen voor jongens van 11-12 jaar; jongens kunnen vanaf de leeftijd van 9 jaar worden gevaccineerd (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). Jongens en mannen van 13-21 jaar die niet met de vaccinatiereeks zijn begonnen of deze niet hebben voltooid, moeten het vaccin krijgen (16) (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). Voor eerder niet-gevaccineerde, immunogecompromitteerde personen (inclusief personen met HIV-infectie) en MSM wordt vaccinatie aanbevolen tot de leeftijd van 26 jaar (16). In de Verenigde Staten zijn de vaccins niet toegelaten of aanbevolen voor gebruik bij mannen of vrouwen van >26 jaar (16). HPV-vaccins worden niet aanbevolen voor gebruik bij zwangere vrouwen. HPV-vaccins kunnen worden toegediend ongeacht de voorgeschiedenis van anogenitale wratten, abnormale Pap/HPV-tests of anogenitale precancers. Vrouwen die een HPV-vaccin hebben gekregen, moeten doorgaan met routinematige screening op baarmoederhalskanker als ze ≥21 jaar oud zijn. HPV-vaccin is beschikbaar voor in aanmerking komende kinderen en adolescenten van <19 jaar via het Vaccines for Children (VFC)-programma (informatie verkrijgbaar door te bellen naar CDC INFO ). Voor niet-verzekerde personen van 19-26 jaar zijn er bijstandsprogramma’s voor patiënten beschikbaar via de vaccinfabrikanten. Uit veiligheidsevaluaties voor en na de vaccinatie is gebleken dat het vaccin goed wordt verdragen (764) (https://www.cdc.gov/vaccinesafety/Vaccines/HPV/index.html). Effect-monitoringstudies in de Verenigde Staten hebben reducties aangetoond van genitale wratten, evenals van de HPV-types die in het quadrivalente vaccin zijn opgenomen (765,766). De huidige aanbevelingen voor HPV-vaccinatie zijn beschikbaar op https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html.

Zorginstellingen die SOA-diensten verlenen, moeten het vaccin toedienen aan cliënten die daarvoor in aanmerking komen en die niet met de vaccinatieserie zijn begonnen of deze hebben voltooid, of deze personen doorverwijzen naar een andere instelling die het vaccin kan toedienen. Clinici die diensten verlenen aan kinderen, adolescenten en jongvolwassenen moeten goed op de hoogte zijn van HPV en het HPV-vaccin (https://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/for-hcp/hpv-resources.html). HPV-vaccinatie is niet in verband gebracht met het initiëren van seksuele activiteit of seksueel risicogedrag of percepties over seksueel overdraagbare infecties (128).

Het zich onthouden van seksuele activiteit is de meest betrouwbare methode om genitale HPV-infectie te voorkomen. Personen kunnen hun kans op infectie verkleinen door consequent en correct condoomgebruik en beperking van het aantal sekspartners. Hoewel deze interventies misschien niet volledig beschermen tegen HPV, kunnen ze de kans op verwerving en overdracht van HPV verkleinen.

Diagnostische overwegingen

HPV-tests zijn beschikbaar om oncogene types van HPV-infectie op te sporen en worden gebruikt in het kader van screening op baarmoederhalskanker en beheer of follow-up van abnormale baarmoederhalscytologie of histologie (zie Baarmoederhalskanker, aanbevelingen voor screening). Deze tests mogen niet worden gebruikt voor mannelijke partners van vrouwen met HPV of vrouwen van <25 jaar, voor de diagnose van genitale wratten, of als een algemene SOA-test.

De toepassing van 3%-5% azijnzuur, waardoor aangetaste gebieden wit kunnen worden, is door sommige aanbieders gebruikt om met HPV besmet genitaal slijmvlies op te sporen. Het routinematig gebruik van deze procedure om slijmvliesveranderingen op te sporen die worden toegeschreven aan HPV-infectie wordt niet aanbevolen omdat de resultaten geen invloed hebben op het klinisch management.

Behandeling

Behandeling is gericht op de macroscopische (bijv. genitale wratten) of pathologische precancereuze laesies die worden veroorzaakt door HPV. Subklinische genitale HPV-infectie verdwijnt gewoonlijk spontaan; daarom wordt specifieke antivirale therapie niet aanbevolen om HPV-infectie uit te roeien. Precancereuze laesies worden opgespoord door screening op baarmoederhalskanker (zie Baarmoederhalskanker, aanbevelingen voor screening); HPV-gerelateerde precancering moet worden behandeld op basis van bestaande richtlijnen.

Counseling

Key messages for Persons with HPV Infection

General

• Anogenitale HPV-infectie komt veel voor. Het infecteert meestal het anogenitale gebied, maar kan ook andere gebieden infecteren, waaronder de mond en keel. De meeste seksueel actieve mensen krijgen op enig moment in hun leven HPV, hoewel de meesten het nooit weten.
• Partners die samen zijn geweest, hebben de neiging HPV te delen, en het is niet mogelijk om vast te stellen welke partner de oorspronkelijke infectie heeft overgedragen. Het hebben van HPV betekent niet dat een persoon of zijn/haar partner seks heeft buiten de relatie.
• De meeste personen die HPV oplopen, genezen de infectie spontaan en hebben geen gerelateerde gezondheidsproblemen. Wanneer de HPV-infectie niet verdwijnt, kunnen genitale wratten, precancers en kanker van de baarmoederhals, anus, penis, vulva, vagina, hoofd en hals ontstaan.
• De typen HPV die genitale wratten veroorzaken, verschillen van de typen die kanker kunnen veroorzaken.
• Veel typen HPV worden seksueel overgedragen door anogenitaal contact, voornamelijk tijdens vaginale en anale seks. HPV kan ook worden overgedragen tijdens genitaal-naar-genitaal contact zonder penetratie en orale seks. In zeldzame gevallen kan een zwangere vrouw tijdens de bevalling HPV op een kind overdragen.
• Het hebben van HPV maakt het voor een vrouw niet moeilijker om zwanger te worden of een zwangerschap uit te dragen. Sommige van de precancers of kankers die HPV kan veroorzaken, en de behandelingen die nodig zijn om ze te behandelen, kunnen echter het vermogen van een vrouw om zwanger te worden of een ongecompliceerde bevalling te hebben, verminderen. Er zijn behandelingen beschikbaar voor de door HPV veroorzaakte aandoeningen, maar niet voor het virus zelf.
• Een HPV-test kan niet bepalen welke HPV-infectie zal verdwijnen en welke zal voortschrijden. In bepaalde omstandigheden kunnen HPV-tests echter bepalen of een vrouw een verhoogd risico loopt op baarmoederhalskanker. Deze tests zijn niet voor het opsporen van andere HPV-gerelateerde problemen, noch zijn ze nuttig bij vrouwen van<25 jaar of mannen van elke leeftijd.

Preventie van HPV

• Twee HPV-vaccins kunnen door HPV veroorzaakte ziekten en kankers voorkomen. De vaccins Cervarix en Gardasil beschermen tegen de meeste gevallen van baarmoederhalskanker; Gardasil beschermt ook tegen de meeste genitale wratten. HPV-vaccins worden routinematig aanbevolen voor jongens en meisjes van 11-12 jaar; beide vaccins worden aanbevolen voor meisjes/vrouwen, terwijl slechts één vaccin (Gardasil) wordt aanbevolen voor jongens/mannen (https://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hpv). Deze vaccins zijn veilig en effectief.
• Condooms die consequent en correct worden gebruikt, kunnen de kans op het krijgen en overdragen van HPV en het ontwikkelen van HPV-gerelateerde ziekten (zoals genitale wratten en baarmoederhalskanker) verlagen. Omdat HPV echter gebieden kan besmetten die niet door een condoom worden bedekt, beschermen condooms mogelijk niet volledig tegen HPV.
• Beperking van het aantal sekspartners kan het risico op HPV verminderen. Zelfs personen met slechts één levenspartner kunnen echter HPV oplopen.

Het zich onthouden van seksuele activiteit is de meest betrouwbare methode om genitale HPV-infectie te voorkomen.

Volgende