SAN DIEGO — Van de patiënten met schizofrenie gaven de meesten de voorkeur aan langwerkende injecteerbare antipsychotica wanneer ze de keuze kregen, zo meldde een onderzoeker hier.
Een post-hocanalyse van een gerandomiseerde, gecontroleerde studie wees uit dat 77% van de 1.402 ondervraagde deelnemers de voorkeur gaf aan langwerkende injecteerbare (LAI) antipsychotica boven dagelijkse pillen, volgens een poster gepresenteerd door Clifton Blackwood, MD, van de Pennsylvania State University in Centre County, op Psych Congress 2019.
Blackwood’s groep heeft een Medication Preference Questionnaire toegediend aan deelnemers met schizofrenie in een globale, fase III gerandomiseerde studie die het atypische antipsychoticum paliperidon palmitaat 3-maand (Invega Trinza) versus paliperidon palmitaat 1-maand (Invega Sustenna) vergelijkt. Deze 3-maands injecteerbare tablet is geïndiceerd voor patiënten die gedurende minimaal 4 maanden adequaat zijn behandeld met de 1-maands injecteerbare tablet. De vragenlijst werd afgenomen op baseline.
Op de vraag hoe doelen en uitkomsten een rol speelden bij de therapievoorkeur, noemde meer dan de helft van de patiënten die zeiden de voorkeur te geven aan injectables, een grotere empowerment van de patiënt als een van de redenen voor deze voorkeur. Meer specifiek zei 57% dat ze “zich gezonder voelen” met injectables, terwijl 52% en 47% respectievelijk zeiden dat ze “zich weer mezelf voelen” en dat ze meer controle hebben over het medicijn dat ze innemen.
Kwaliteit van leven en therapietrouw waren ook belangrijke factoren die ertoe leidden dat patiënten kozen voor langwerkende injecties. Ruwweg de helft van de patiënten die de voorkeur gaven aan injectables noemden de volgende als belangrijke redenen voor deze voorkeur:
- Kan weer aan de slag met favoriete bezigheden
- Hoef niet na te denken over medicijngebruik
- Minder bijwerkingen
- Maakt dat symptomen verdwijnen
- Voel me minder verward
- Gevoel dat symptomen niet terugkomen
Wanneer patiënten naar voorkeuren werd gevraagd uitsluitend gebaseerd op hun eigen persoonlijke ervaringen, gaven zij vergelijkbare redenen voor hun voorkeur op. Meer dan twee derde van de respondenten zei dat ze de voorkeur gaven aan langwerkende injectables omdat ze “gemakkelijker” zijn en ze ook het gevoel hebben “meer in controle te zijn”, omdat ze niet hoeven na te denken over het nemen van een dagelijkse orale medicatie.
Hoewel niet met een even grote marge, noemden meer respondenten die de voorkeur gaven aan langwerkende injecties versus pillen ook minder bijwerkingen (37% vs 10%), betere doeltreffendheid voor symptoombestrijding (37% vs 8%), en minder pijn/schuddende symptomen (38% vs 18%) als andere redenen voor hun voorkeur. Ongeveer de helft van degenen die de voorkeur gaven aan pillen, zei echter dat het gevoel van “minder schaamte” een reden was voor deze voorkeur.
Wat demografische factoren betreft, hadden blanke personen meer dan twee keer zoveel kans om de voorkeur te geven aan een langwerkend injecteerbaar middel in vergelijking met andere rassen (aangepaste odds ratio 2,44, 95% CI 1,80-3,30). Mensen uit de VS hadden echter significant minder kans om een injecteerbaar middel te verkiezen, en gaven in plaats daarvan de voorkeur aan pillen (OR 0,43, 95% CI 0,28-0,65). “Bevindingen uit de VS werden voornamelijk gedreven door de Afro-Amerikaanse bevolking (54,3%),” wezen de onderzoekers erop. Andere factoren, waaronder leeftijd, BMI, geslacht, en eerdere psychiatrische ziekenhuisopname waren niet gekoppeld aan medicatievoorkeur.
Wanneer gevraagd werd naar voorkeur voor de frequentie van toediening van de behandeling, gaf de overgrote meerderheid de voorkeur aan elke 3-maanden, wat de minst frequente toediening was die beschikbaar was. Ter vergelijking, slechts 3% zei dat ze de voorkeur gaven aan een dagelijkse medicatie, terwijl 9% geen voorkeur had voor de frequentie.
Redenen voor de voorkeur voor een 3-maandelijkse injecteerbare optie waren vrij voor de hand liggend: 96% zei dat ze het gewoon prettig vonden om minder injecties te hebben. Andere redenen voor deze voorkeur waren minder doktersbezoeken, minder problemen met vervoer naar afspraken, minder pijn in verband met minder injecties, en ook minder conflicten en interacties met andere medicijnen.
Bij degenen die de voorkeur gaven aan de 1-maandelijkse injecteerbare, was de belangrijkste reden voor deze voorkeur de mogelijkheid om de dosering te wijzigen. Deze mensen merkten ook op dat ze het prettig vonden om hun arts vaker te zien, gewend waren aan maandelijkse injectables, en niet graag te veel medicatie in één keer innamen.
Wanneer patiënten werd gevraagd naar hun voorkeur voor een injectieplaats, hadden ze slechts een matige voorkeur voor deltaspier- versus bilspierinjecties. Redenen achter deze voorkeur van injectieplaats waren onder meer het gemak van injecteren, zich minder gegeneerd voelen, en snelle injectie.
Zorgverleners moeten rekening houden met de voorkeur van de patiënt bij het ontwikkelen van het behandelplan, adviseerden de auteurs. “Een beter begrip van de behandelingsprioriteiten en het perspectief van de patiënt zou kunnen helpen bij het overwinnen van belemmeringen voor het gebruik van LAI en informeren over de beste cursus van gepersonaliseerde schizofreniebehandeling voor een betere patiënttevredenheid en medicatietrouw,” concludeerden ze.
Disclosures
De studie werd gefinancierd door Janssen Research and Development. De meeste co-auteurs van de studie zijn werknemers van het bedrijf.
Blackwood onthulde een stage bij Janssen.
Primary Source
Psych Congress
Source Reference: Blackwood C, et al “Medicatievoorkeur voor injecteerbare versus orale antipsychotica bij patiënten met schizofrenie: resultaten van een patiënt-gerapporteerde vragenlijst uit een dubbelblind gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek” Psych Congres 2019; Poster 109.