BRIEVEN AAN DE REDACTEUR
INTERACTIES TUSSEN GENEESMIDDELEN EN MOGELIJK SEROTONINESYNDROOM BIJ EEN PATIËNT MET FIBROMYALGIE
INTERACTIES TUSSEN GENEESMIDDELEN EN MOGELIJK SEROTONINESYNDROOM BIJ EEN PATIËNT MET FIBROMYALGIE EEN PATIËNT MET FIBROMYALGIE
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y POSIBLE SÍNDROME SEROTONINÉRGICO EN UN PACIENTE CON FIBROMIALGIA
Patricia de Carvalho Mastroianni, PhD.1, Fabiana Rossi Varallo, PhD.2, Manuel Machuca, doctor in de farmacie3
1 Assistent-hoogleraar aan de afdeling Geneesmiddelen en Geneesmiddelen van de School voor Farmaceutische Wetenschappen van de Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho – UNESP (Araraquara, SP , Brazilië).
2 student aan de Afdeling Geneesmiddelen en Geneesmiddelen aan de School voor Farmaceutische Wetenschappen van de Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho – UNESP (Araraquara, SP , Brazil).
3 Klinisch apotheker. Eenheid voor de optimalisatie van de farmacotherapie. Sevilla-Spanje
* Autor a quien se debe dirigir la correspondencia: [email protected].
Recibido: 16 november 2013
Aceptado: 02 februari 2014
DEAR EDITOR
Depressie geassocieerd met fibromyalgie kan worden behandeld met selectieve serotonine heropname remmers (SSRI) als fluoxetine, paroxetine of citalopram; of met serotonine-norepinefrine heropname remmers (duloxetine of milnacipran) (1, 2). Bij patiënten met fibromyalgie hebben verschillende meta-analyses de effectiviteit aangetoond van antidepressiva, met name het tricyclische antidepressivum (TCA) amitriptyline, die de pijn, vermoeidheid, depressie en slaapstoornissen verminderen. Daarnaast zijn tramadol, pregabaline en gabapentine andere behandelingsmogelijkheden.
Bruxisme is een zeldzaam secundair effect gerelateerd aan geneesmiddelen met krachtige serotonerge activiteit. Het gebruik van TCA’s, SSRI’s en opioïde analgetica zijn echter in verband gebracht met het serotonerge syndroom (3, 4). De incidentie van het serotonerge syndroom is ongeveer 17% bij patiënten met migraine, depressie, angst en paniekstoornis (5); maar de incidentie is nog onbekend bij patiënten met fibromyalgie. Het serotonerge syndroom wordt gekenmerkt door tekenen en symptomen van agitatie, tachycardie, verhoogde spanning, tremor, koorts, dyspneu, diarree, mentale verwarring en slapeloosheid (3-5). In deze context rapporteren wij een mogelijk medicijn-geïnduceerd bruxisme bij een patiënt met fibromyalgie geassocieerd met depressie.
Een volledige en integrale farmacotherapiebeoordeling van een 46-jarige Kaukasische vrouw met de diagnose fibromyalgie geassocieerd met depressie werd uitgevoerd volgens de voorstellen van Strand et al (2004) (6). De door de patiënte gebruikte medicamenten waren: amitriptyline 25mg, (0-0-1); tramadol retard 150mg (1-0-1); acetaminophen 650mg (1-1-1); simvastatine 20mg, (1-0-0), en esomeprazol 20 mg, (1- 0-0). Na zes maanden na het begin van de behandeling, meldde zij tandenknarsen. De medicamenteuze behoeften van de patiënte werden uitvoerig geëvalueerd en zodra de problemen waren vastgesteld, werd een verslag naar haar arts gestuurd om wijzigingen in de farmacotherapie voor te stellen, teneinde het negatieve klinische resultaat (bruxisme) dat de patiënte ondervond te minimaliseren (tabel 1).
Een onbevredigd farmacotherapeutisch probleem van noodzaak werd opgemerkt, aangezien de patiënte had geklaagd over pijn die zij probeerde op te lossen met de verhoging van de dosis acetaminophen. Om haar pijnperceptie te begrijpen en te kwantificeren, werd een analgetische ladder van nul tot tien ontwikkeld (nul ondraaglijke pijn en tien zonder pijn). De patiënte rapporteerde een pijnperceptie tussen twee en drie. Er werd dus een mogelijke farmacodynamische en farmacokinetische interactie tussen tramadol, acetaminofen en amitriptyline vastgesteld, die in verband kan worden gebracht met de ontwikkeling van het serotonerge syndroom. Daarom stelden wij aan de arts voor acetaminofen te staken en tramadol te vervangen door pregabaline (150mg/dag) (tabel 1).
De arts van de patiënt aanvaardde het voorstel voor het beheer van de farmacotherapie. In de volgende dagen na het schorsen van acetaminofen, en de vervanging van tramadol door pregabaline, werd de negatieve uitkomst opgelost. Wat de pijnbehandeling betreft, classificeerde de patiënte de symptomen tussen zeven-acht, volgens de analgetische ladder.
De gegevens suggereren dat de patiënte een serotonerge syndroom ervoer, aangezien na de voorgestelde farmaceutische interventie de door patiënte gerapporteerde tekenen en symptomen verdwenen. De identificatie van het serotonerge syndroom is in de eerste plaats gebaseerd op exclusie, en sterk vermoeden op basis van de huidige medicamenteuze therapie van een patiënt.
Amitriptyline en tramadol zijn geneesmiddelen met serotonerge werking, die de heropname van serotonine en noradrenaline remmen. Bovendien verloopt de voornaamste metabolische route van tramadol via de CYP 2D6 enzymen, die gedeeltelijk door amitriptyline kunnen worden geremd. Bijgevolg kan het tricyclische antidepressivum het metabolisme van tramadol remmen, een interactie die een belangrijke factor kan zijn die bijdraagt tot het serotoninesyndroom (7). Bovendien concurreren amitriptyline en acetaminofen voor leverconjugatie met glucuronzuur en zwavelzuur, waardoor de eliminatie wordt vertraagd. Bovendien bevordert de onderbreking van acetaminofen de stopzetting van de farmacokinetische interactie.
Een mogelijke farmacodynamische en farmacokinetische interactie tussen amitriptyline, tramadol en acetaminofen kan het bruxisme verklaren als een klinische manifestatie van het serotonerge syndroom. Het negatieve resultaat werd behandeld door de vervanging van tramadol door pregabaline en door het staken van acetaminofen.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. G oldenberg DL. Farmacologische behandeling van fibromyalgie en andere chronische musculoskeletale pijn. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007; 21: 499-511.
2. M iquel CA , Campayo JG, Fórez MT , et al. Documento de Consenso interdisciplinar para el tratamiento de la fribiomialgia. Acta Esp psiquiatr. 2010; 38 (2): 108-120.
3. C hu J, Wang RY , Hill NS . Update in klinische toxicologie. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166 (1): 9-15.
4. Jackson N, Doherty J, Coulter S. Neropsychiatric complications of commonly used palliative care drugs. Postgrad Med J. 2008; 84 (989): 121-126.
5. S chuman E. Serotonine toxiciteit revisited. Hoofdpijn 2009; 49 (5): 784-785.
6. S trand LM , Cipolle RJ, Morley PC , Frakes MJ. The impact of pharmaceutical care practice on the practitioner and the patient in the ambulatory practice setting: twenty- five years of experience. Curr Pharm Des, 2004; 10 (31): 3987-4001.
7. N elson EM , Philbrick AM . Avoiding serotonin syndrome: the nature of the interaction between tramadol and selective serotonin reuptake inhibitors. Ann Pharmacother 2012; 46: 1712-6.