Deze intraveneuze cannulatie gids biedt een stap-voor-stap benadering voor het uitvoeren van intraveneuze cannulatie in een OSCE setting, met een bijgevoegde video demonstratie.
Verzamel apparatuur
Zamel de apparatuur die nodig is voor de procedure en plaats deze binnen handbereik op een dienblad of trolley, ervoor zorgend dat alle items duidelijk zichtbaar zijn:
- Schone procedure tray
- Niet-steriele handschoenen
- Wegwerpschort (optioneel)
- Tourniquet
- Cannula (maat passend bij de indicatie voor cannulatie)
- Steriele verbanddoos (voor een steriel veld)
- canuleverband
- Luer lock canulekapje of uitbreidingsset
- gaasswabs
- normale zoutoplossing 0.9% (10 ml)
- Spuit (10 ml)
- Alcoholstaafje (2% chloorhexidinegluconaat in 70% isopropyl)
- Verpakkingscontainer
-
Verzameluitrusting
Inleiding
Was uw handen met alcoholgel. Als uw handen zichtbaar vuil zijn, wast u ze met water en zeep.
Doe indien nodig persoonlijke beschermingsmiddelen aan.
Stel uzelf voor aan de patiënt en vermeld uw naam en rol.
Bevestig de naam en geboortedatum van de patiënt.
Leg kort uit wat de procedure inhoudt en gebruik daarbij patiëntvriendelijke taal: “Vandaag moet ik een infuus aanbrengen, waarbij met een naald een klein plastic buisje in uw ader wordt gebracht. Dit stelt ons in staat om vloeistoffen en medicijnen toe te dienen via de canule. U kunt kort een scherpe kras voelen wanneer de naald wordt ingebracht.”
Geef toestemming om door te gaan met intraveneuze canule.
Controleer of de patiënt allergieën heeft (bijv. latex).
Bloot de armen van de patiënt voldoende voor de procedure.
Positioneer de patiënt zo dat hij of zij comfortabel zit. Als er een bed beschikbaar is, kan de patiënt gaan liggen voor de procedure (dit heeft soms de voorkeur, vooral als de patiënt vatbaar is voor vasovagale syncope).
Vraag de patiënt of hij pijn heeft voordat hij verder gaat met de klinische procedure.
Voorbereiding
1. Trek handschoenen aan (als u die nog niet draagt).
2. Open de verbanddoos en leg de canule, het canuleverband en andere zaken op het veld.
3. Bereid de normale zoutoplossingspoeling voor door de zoutoplossing in uw spuit te zuigen (als u een voorgevulde spoeling hebt, kunt u deze stap overslaan).
4. Als u van plan bent een uitbreidingsset te gebruiken, moet u deze aan de spoeling bevestigen en de lijn primen.
5. Kies een arm om te cannuleren:
- U moet de patiënt vragen of hij/zij een voorkeur heeft. In de meeste gevallen verdient het de voorkeur de niet-dominante arm van de patiënt te gebruiken.
- Reeds bestaande medische aandoeningen kunnen verhinderen dat bepaalde ledematen worden gebruikt (bv. arterio-veneuze fistel, lymfoedeem).
6. Leg een kussen onder de arm waarin de canule moet worden aangebracht om de procedure voor de patiënt comfortabeler te maken.
7. Leg een veld onder de arm van de patiënt om morsen van bloed te voorkomen.
-
Doe handschoenen aan (voordat u de zoutoplossingspoeling instelt)
Kies een ader
1. Inspecteer de arm van de patiënt op een geschikte plaats voor het inbrengen van een ader:
- U dient een plaats te kiezen die het minst beperkend is voor de patiënt, zoals de achterste onderarm of het dorsale deel van de hand. In een noodsituatie kan elke grote perifere ader worden gebruikt.
- Vermijd gebieden in de buurt van de elleboog- en polsgewrichten (om de kans op losraken als gevolg van de beweging van de patiënt te verkleinen).
- Zones met een kapotte, gekneusde of erythemateuze huid moeten worden vermeden.
- Zones waar twee aders samenkomen, moeten waar mogelijk worden vermeden, omdat er vaak kleppen aanwezig zijn.
2. Plaats de arm van de patiënt in een comfortabele gestrekte positie die voldoende toegang biedt tot de geplande canulatieplaats.
3. Breng de tourniquet aan op ongeveer 4-5 vingerbreedten boven de geplande canulatieplaats.
4. Palpeer de ader die u hebt geïdentificeerd om te beoordelen of deze geschikt is:
- Tikken op de ader en de patiënt vragen herhaaldelijk zijn vuist samen te knijpen, kan de ader gemakkelijker zichtbaar maken en palperen.
- Een ideale ader voelt ‘verend’ aan. Een ader die hard aanvoelt is waarschijnlijk sclerose, trombose of phlebitic (ontstoken) en moet worden vermeden.
5. Zodra u een geschikte ader hebt gevonden, moet u mogelijk de tourniquet tijdelijk loslaten, aangezien deze niet langer dan 1-2 minuten achtereen mag worden aangebracht.
6. Reinig de plaats met een alcoholdoekje gedurende 30 seconden en laat vervolgens 30 seconden volledig drogen:
- U moet beginnen met het reinigen vanuit het midden van de canuleplaats en naar buiten werken om een gebied van 5 cm of meer te bestrijken.
- Raak de gereinigde plaats daarna op geen enkele plaats aan, anders moet de reinigingsprocedure vóór de inbrenging worden herhaald.
-
Zoek naar een geschikte ader
De canule inbrengen
1. Was uw handen opnieuw en verwijder de handschoenen als u die hebt gedragen voor het instellen van de zoutoplossing.
2. Trek een nieuw paar niet-steriele handschoenen aan.
3. Breng de tourniquet opnieuw aan als die eerder is verwijderd.
4. Verwijder de canuleschede.
5. Bereid de canule voor:
- Open de canulevleugels indien aanwezig.
- Trek de naald voorzichtig terug en plaats hem terug (zo glijdt hij gemakkelijker tijdens het inbrengen).
- Verschroef het kapje aan de achterkant van de canule en plaats hem rechtop in het blad (als de canule is geporteerd).
6. Veranker de ader met uw niet-dominante hand van onderaf door zachtjes aan de huid te trekken distaal van de inbrengplaats.
7. Waarschuw de patiënt dat hij een scherpe kras zal ervaren.
8. Breng de canule direct boven de ader in, door de huid onder een hoek van 10-30º met de schuine kant naar boven.
9. Let op een terugvloei van bloed in de canulekamer, hetgeen bevestigt dat de naald de ader heeft doorboord.
10. Laat de canule zakken en breng de naald nog 2 mm verder nadat de terugslag is waargenomen om er zeker van te zijn dat de naald zich in het lumen van de ader bevindt.
11. Trek de introducernaald gedeeltelijk terug en zorg ervoor dat het naalduiteinde zich in de plastic buis van de canule bevindt (u moet zien dat er bloed in de plastic buis van de canule komt terwijl u dit doet).
12. Schuif de canule voorzichtig in de ader terwijl u tegelijkertijd de introductienaald terugtrekt totdat de canule volledig is ingebracht en de naald bijna is verwijderd.
13. Maak de tourniquet los.
14. Plaats wat steriel gaas direct onder de canulehub.
15. Oefen druk uit op de proximale ader dicht bij de punt van de canule om het bloeden te verminderen.
16. Trek de introductienaald voorzichtig naar achteren terwijl u de canule op zijn plaats houdt totdat deze volledig is verwijderd.
17. Sluit een luerlockdop of een geprimede verlengset aan op de canulehub.
18. Gooi de introducer-naald onmiddellijk weg in een container voor scherpe voorwerpen.
19. Breng kleefstrips aan om de canulevleugels op de huid vast te maken. Verduister de inbrengplaats niet met de strips, want deze moet zichtbaar blijven om een vroege identificatie van flebitis mogelijk te maken.
Er is een aanzienlijke variatie in de aanbevolen methode van inbrengen, daarom moet u altijd uw plaatselijke medische school of ziekenhuisrichtlijnen raadplegen.
-
Was uw handen opnieuw
Spoel de canule
1. Injecteer de normale zoutoplossing in de canule met behulp van de eerder bereide spoeling:
- De spoeling moet gemakkelijk toe te dienen zijn met minimale weerstand.
- Op tekenen van zwelling rond de plaats of pijn tijdens het toedienen letten en stoppen als dit gebeurt.
2. Sluit de canulepoort (indien gepoort).
3. Zet de canule vast met een verband als de spoeling van de canule succesvol was.
-
Spoelen van de canule
Om de procedure te voltooien…
Leg de patiënt uit dat de procedure nu is voltooid en dat hij/zij om hulp moet vragen als de insteekplaats pijnlijk wordt of gaat ontsteken.
Bedankt de patiënt voor zijn tijd.
Voer uw PBM’s en ander klinisch afval af in een daarvoor bestemde afvalbak.
Wast uw handen.
Documenteer de details van de procedure op een cannulatiekaart of in de notities van de patiënt, inclusief:
- De gegevens van de patiënt: volledige naam, geboortedatum en uniek identificatienummer.
- De datum en tijd waarop de cannulatie werd uitgevoerd.
- De indicatie voor de canule.
- Het type canule dat is gebruikt (bijv. 20 gauge).
- De plaats van de canule (bijv. dorsum van de linkerhand).
- De datum waarop de canule moet worden verwijderd of vervangen.
- Uw naam, rang en contactgegevens.
Reviewer
Graham Bone
Senior Clinical Lecturer in Medical Education
- WHO Guidelines on Hand Hygiene in Healthcare: a Summary. Gepubliceerd in 2009. Beschikbaar via: .
- WHO richtlijnen voor bloedafname: beste praktijken in flebotomie. Gepubliceerd in 2010. Beschikbaar via: .
- Health service executive. National Clinical Policy and Procedural Guideline for Nurses and Midwives undertaking Peripheral Cannulation in Adults. Gepubliceerd in 2010. Beschikbaar van: .