Kunstmatige inseminatie (AI)
Dit is een eenvoudige geassisteerde voortplantingsprocedure die bestaat uit het kunstmatig inbrengen van zaadcellen direct in de baarmoeder van de vrouw om zwangerschap te bereiken.
Wat is het proces
De procedure van Kunstmatige Inseminatie is dezelfde voor zowel partner kunstmatige inseminatie en kunstmatige inseminatie met donorsperma. We kunnen 6 fasen onderscheiden:
1. Ovariële stimulatie: Gecontroleerd door toediening van medicatie, gonadotrofinen (FSH), om de groei van meerdere follikels (tussen 1 en 3 follikels) in de eierstokken te veroorzaken. De controle van de stimulatie gebeurt door bezoeken met transvaginale echografieën, gewoonlijk 2 of 3, waarbij de groeiende follikels worden geteld en gemeten.
2. Ovulatie-inductie: Wanneer we ten minste 1 follikel groter dan 18mm waarnemen, is het tijd om de ovulatie te starten door injectie van het hormoon genaamd humaan choriongonadotrofine (hCG), waardoor de eicel(s) 36-48 uur later vrijkomen in de richting van de eileiders. Vervolgens worden datum en uur vastgesteld voor de uitvoering van de inseminatie.
3. Voorbereiding van het sperma: Op de dag van de inseminatie wordt het partnersperma of donorsperma in het laboratorium bewerkt met behulp van selectie- en spermacapacitatietechnieken, waarmee de spermacellen met de beste beweeglijkheid uit het ejaculaat kunnen worden geselecteerd en teruggewonnen. De spermacapacitatieprocedure voor een spermamonster vereist incubatie van de spermacellen in speciale kweekmedia onder geschikte micro-omgevingsomstandigheden (6% CO2 en 37ºC). De meest gebruikte procedures voor het terugwinnen en capaciteren van sperma zijn discontinue dichtheidsgradiënten en de “swim-up”-techniek.
4. Intra-uteriene inseminatie: Wordt uitgevoerd in de gynaecologische kliniek als een poliklinische dienst, geen enkele vorm van verdoving is vereist en het is meestal niet oncomfortabel. Het zaadmonster wordt met behulp van geschikte canules in de baarmoederholte gebracht. Bovendien raden wij de patiënten aan de IAC niet vaker dan 3-4 keer uit te voeren, omdat de kans op een zwangerschap na dit aantal pogingen niet significant toeneemt. Na de inseminatie moet de vrouw een paar minuten blijven rusten alvorens naar huis te gaan met de instructies en aanbevelingen. Vanaf dit ogenblik kan zij een volledig normaal leven blijven leiden.
5. Ondersteuning van de luteale fase: Na de kunstmatige inseminatie krijgt de patiënte een hormoonsupplement op basis van hoofdzakelijk progesteron, dat de toestand van haar baarmoederslijmvlies helpt verbeteren en de correcte innesteling van het embryo in de baarmoeder vergemakkelijkt.
6. Planning van de zwangerschapstest: 14 dagen na de inseminatie zal een zwangerschapstest worden afgenomen om de aanwezigheid van Beta-HCG in de urine te bepalen. Indien positief, zal 7 tot 10 dagen later de aanwezigheid van een zichtbare zwangerschap worden gecontroleerd door middel van een echografie.
Complicaties
Het grootste risico is een meerlingzwangerschap, die in 15-20% van de gerealiseerde zwangerschappen voorkomt. In uitzonderlijke gevallen kan het ovariële hyperstimulatiesyndroom optreden (bij ongeveer 1% van de patiënten), dat zich vooral voordoet bij patiënten jonger dan 30 jaar of bij patiënten die lijden aan het polycysteus ovariumsyndroom (PCOS).
Vereisten
– Mobiel aantal zaadcellen van meer dan 3 miljoen progressieve zaadcellen na spermacapacitatie.
– Het hebben van ten minste één permeabele eileider onderzocht door hysterosalpingografie (HSG).
– Afwezigheid van stadium III-IV endometriose.
Gevallen waarin de behandeling wordt toegepast
– Steriliteit van onbekende oorsprong.
– Alleenstaande vrouwen / paar van hetzelfde geslacht.
– Polycysteus ovarium syndroom.
– Kleine mannelijke factor.
– Cervicale factor.
Extra zullen andere factoren moeten worden geëvalueerd, zoals de leeftijd van de patiënte (jonger dan 38 jaar), haar ovariële reserve en het type steriliteit van het paar.
Resultaten
In het FIV Valencia worden per uitgevoerde inseminatiecyclus met succes resultaten geboekt met kunstmatige inseminatie van de partner (IAC): 15% van het zwangerschapspercentage. Wanneer 4 accumulatieve cycli worden voltooid, stijgt het zwangerschapspercentage tot 50%. Van al deze gerealiseerde zwangerschappen zijn 15-20% tweelingzwangerschappen.
De resultaten die worden bereikt met kunstmatige inseminatie met donorsperma (IAD) bedragen 22% van het zwangerschapspercentage per uitgevoerde inseminatiecyclus, en bereiken 60% bij patiënten die maximaal 4 cycli hebben doorlopen.