Misoprostol is geïndiceerd voor de preventie van maagzweren veroorzaakt door langdurig gebruik van NSAID’s. Het werkt in op pariëtale cellen van de maag die receptoren bevatten voor prostaglandinen uit de E-reeks (gestimuleerd door voedsel, alcohol, NSAID’s, histamine, pentagastrine en cafeïne) door de zuursecretie in het maagsap te remmen via remming van adenylaatcyclase, gemedieerd door binding aan een G-eiwitgekoppelde receptor. Een verlaagde intracellulaire cAMP-concentratie veroorzaakt een verminderde protonpompactiviteit aan de apicale oppervlakte van de pariëtale cel.
Misoprostol is iets minder effectief dan histamine H2-antagonisten (vooral ’s nachts) zoals ranitidine of protonpompremmers zoals omeprazol (die direct inwerken op de oxyntische cellen van het maagslijmvlies), maar effectiever dan sucralfaat (Urbal) bij de behandeling van maag- en duodenale ulcera.
Dat wil zeggen, misoprostol bevordert de genezing van actieve zweren en voorkomt het opnieuw optreden van maag- en duodenale zweren wanneer het wordt gecombineerd met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, bekend als NSAID’s.
.
Inductie van de arbeidEdit
Inductie van de arbeid is een reeks procedures die gericht zijn op het kunstmatig opwekken van weeën in de baarmoeder met de bedoeling de bevalling op het voor moeder en foetus meest geschikte tijdstip op gang te brengen. Beoordeling van de kenmerken van de baarmoederhals wordt beschouwd als een van de voorspellers van de prognose voor inductie van de bevalling
Inductie van de bevalling wordt uitgevoerd als er een indicatie is voor zwangerschapsafbreking en de bevalling niet spontaan optreedt. Inductie van de bevalling vermindert de risico’s van het voortduren van de zwangerschap voor moeder en foetus. De risico’s zijn verhoogde foetale en neonatale sterfte en meconiumaspiratiesyndroom, alsmede verhoogde neonatale zorg.
Halsweefsel bestaat uit gladde spieren, bindweefsel en collageen; de activiteit ervan wordt dan ook beïnvloed door prostaglandinen. Prostaglandinen zetten het proces van baarmoederhalsvoorbereiding of ‘rijping’ in gang en zijn effectieve middelen voor baarmoederhalsrijping en weeëninductie bij voldragen zwangerschappen.
Misoprostol vaginaal inbrengen is een eicel (doseringsvorm) die vergezeld gaat van een terugvindsysteem. Het is bekend onder de handelsnaam Myspess en is een hydrogelmatrix van 30 x 10 x 0,8 mm die 200 microgram van het werkzame bestanddeel bevat. Het terugwinsysteem is 30 cm lang en zorgt voor een gemakkelijke en veilige verwijdering van het product na de doseringsperiode van 24 uur of bij het begin van de actieve arbeid. De aanwezigheid van vocht maakt het mogelijk misoprostol in vivo af te geven met een snelheid van ongeveer 8 mcg per uur gedurende maximaal 24 uur; de gecontroleerde afgifte van een lage, continue dosis misoprostol gedurende een langere periode, waarbij de blootstelling van het weefsel aan PGE1 wordt gereguleerd, waardoor de kans op hyperstimulatie van de baarmoeder wordt geminimaliseerd; terwijl het voordeel van een korte tijd tot een veilige vaginale bevalling behouden blijft. Als rekening wordt gehouden met factoren zoals de noodzaak van toezicht op de patiënt, tijdsbesparing en het comfort van de patiënt, kan het gebruik van de vaginale inbrenger Misoprostol een goede therapeutische optie zijn.
Het inbrengen van de vaginale inbrenger Misoprostol en het verwijderen ervan zijn eenvoudige procedures waarbij geen injectiespuit, vaginaal speculum of stijgbeugels hoeven te worden gebruikt. Het inzetstuk moet verzegeld blijven in de folieverpakking en wordt bewaard in een vriezer (-10 tot -20°C) tot het wordt gebruikt; voor gebruik hoeft het niet te worden ontdooid. De vaginale inbrenger wordt tussen wijs- en middelvinger geplaatst en kruiselings in de fornix posterior geplaatst, waarbij een kleine hoeveelheid in water oplosbaar glijmiddel wordt gebruikt om de plaatsing van de vaginale inbrenger te vergemakkelijken.Het afnamesysteem bestaat uit een zakje (met de Misoprostol-hydrogel inbrenger) en een verwijderingsriem. Het zakje en het lint zijn gemaakt van polyester. Aan het einde van de toedieningsperiode, of indien het nodig is de toediening van het geneesmiddel te stoppen, kan de Misoprostol vaginale inbrenger gemakkelijk worden verwijderd door zachtjes aan het ophaalbandje te trekken. Door de korte halfwaardetijd van misoprostol (30 tot 40 minuten) wordt verwacht dat de effecten van het geneesmiddel snel ophouden na het innemen.
In een gerandomiseerd klinisch onderzoek onder 1.358 zwangere vrouwen werd de werkzaamheid en veiligheid van misoprostol vaginale inbrenging 200 microgram vergeleken met dinoprostone vaginale inbrenging 10 milligram. Daaruit bleek dat gebruik van de vaginale inbrenger met 200 microgram misoprostol de mediane tijd tot de vaginale bevalling met 11,3 uur verkortte in vergelijking met de vaginale inbrenger met dinoprostone. De werkzaamheid was consistent bij primiparae of eerder bevallen vrouwen. Langdurige arbeid wordt in verband gebracht met hogere infectiepercentages en meer antibioticagebruik. Tijdens het gebruik van misoprostol moeten zowel de moeder als de foetus zorgvuldig worden gecontroleerd, aangezien abnormale samentrekkingen van de baarmoeder “Tachysystole” kunnen optreden, een verschijnsel dat bij het gebruik van misoprostol kan optreden.
Abortus met medicijnenEdit
Misoprostol wordt gebruikt voor zwangerschapsafbreking omdat het de weeën opwekt door de baarmoedersamentrekkingen te bevorderen en de baarmoederhals voor te bereiden op de bevalling. In deze functies wordt misoprostol doeltreffender geacht dan oxytocine en dinoprostone, de geneesmiddelen die wettelijk worden voorgeschreven voor weeëninductie. In Colombia, Ecuador en Peru, waar abortus niet legaal is, is misoprostol het meest gebruikte geneesmiddel voor dit doel, hetgeen discussies op gang brengt over de vrije verhandeling en de oriëntatie ervan; het is vermeldenswaard dat er in deze drie landen een grote vraag is naar namaakgeneesmiddelen van dit type, die zeer onveilig zijn om te verkopen. In Argentinië hebben verschillende organisaties een verzoek ingediend bij de nationale administratie voor geneesmiddelen, voeding en medische technologie om misoprostol als een verloskundig geneesmiddel te erkennen. Een ander verzoek werd ingediend bij het Ministerie van Volksgezondheid om misoprostol samen met mifepriston te produceren en te distribueren. Misoprostol is, samen met mifepriston, de referentiegeneesmiddel voor medische abortus. De Wereldgezondheidsorganisatie houdt informatie bij over het gebruik: Totaal 800 mcg misoprostol vaginaal. Deze behandeling mag alleen worden gebruikt als mifepriston en methotrexaat niet beschikbaar zijn, omdat zij minder doeltreffend is. Bij gebruik voor medische abortus wordt Misoprostol ook wel “Miso” of “Misotrol” genoemd.
De veiligste methode van misoprostol súblingual volgens de W.H.O. is in tabletten van 200 mcg, met een effectiviteit van 95%, en omdat ze worden opgelost blijven er geen fysieke sporen achter wanneer een transvaginale echo nodig is. Verschillende instanties en organisaties, waaronder de Wereldgezondheidsorganisatie, bevorderen het gebruik van misoprostol om de bevalling op te wekken. De zorg bij het gebruik van misoprostol, vooral in hoge doses, is dat het een baarmoederbreuk veroorzaakt, vooral bij vrouwen met een eerdere keizersnede, foetale sterfte of hersenbloeding bij de neonaat.
veilige abortus.Edit
Hoofdartikel: Veilige en effectieve abortus.Edit
het gebruik van (Cytotec/misoprostol) in combinatie met mifepriston, wordt wereldwijd beschouwd als een veilige en effectieve abortusmethode, mits uitgevoerd binnen de aangegeven zwangerschapsduur. het is belangrijk op te merken dat Cytotec sinds de jaren tachtig op de markt is als behandeling voor maagaandoeningen en maagzweren. In de loop van de tijd nam de vraag naar het gebruik ervan in de gynaecologie toe, als gevolg van de off-label functie, waarbij de eigenschappen ervan als abortivemethode werden aangetoond. Dankzij deze eigenschappen werd het grote aantal sterfgevallen en morbiditeiten bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd wereldwijd teruggedrongen, maar in sommige landen is deze behandeling niet legaal.
het gebruik ervan is momenteel over het algemeen clandestien. het is altijd aan te raden om alle informatie en adviezen te hanteren die een veilig proces mogelijk maken. het wordt niet aanbevolen als u meer dan 11 weken zwanger bent. het wordt toegediend in doses van vier Cytotec-pillen, het wordt oraal of vaginaal toegediend. volgens de WHO. het is de meest effectieve en aanbevolen vorm
.