Multicentric origin of the atrial depolarization wave: the pacemaker complex. Relation to dynamics of atrial conduction, P-wave changes and heart rate control

In studies om de basis van dynamische veranderingen in de P-golf vast te stellen, werden bipolaire epicardiale potentialen opgenomen van meerdere atriale elektroden bij honden. Honderd tot 120 activeringstijden werden weergegeven door een digitale computer en gebruikt om atriale isotemporale activeringsvolgorde kaarten te construeren. Veranderingen in de hartslag of beat-to-beat cyclus lengte werden geïnduceerd door vagale stimulatie of infusie van autonome mediërende drugs. Veranderingen in de cycluslengte werden geassocieerd met dynamische veranderingen in de atriale activeringsvolgorde en de P-golf aan het oppervlak. Een opvallende bevinding was dat epicardiale atriale depolarisatie begon op drie ver van elkaar gelegen locaties. Deze drie punten waren consequent aanwezig in alle dieren en werden over het algemeen gelegen op de 12, 3, en 6 uur posities van de superieure vena cava-recht atriale kruising. De dynamische veranderingen in P golven en atriale activering volgorde die gepaard ging met de veranderingen in de lengte van de cyclus waren te wijten aan plotselinge verschuivingen in het punt van de vroegste activiteit tussen de drie vroege locaties. Asymmetrische atriale depolarisatie met een snellere geleiding langs de crista terminalis, superieure interatriale band, en pectinate spieren was aanwezig in alle honden. Hoewel de anisotrope atriale geometrie speelde een belangrijke rol in de asymmetrische geleiding, de wijdverspreide begin van de activiteit aanzienlijk bijgedragen aan de ongelijke spreiding. De meerdere punten van herkomst van de atriale golffront kan worden verklaard door ofwel een trifocale, gedistribueerde pacemaker of de epicardiale uitgangen van drie gespecialiseerde paden het leiden van een impuls afkomstig van een enkele focus. Deze gegevens verklaren de dynamische variatie in P-golf morfologie in normale harten en impliceren ook een verband tussen de veranderde oorsprong van atriale depolarisatie, atypische P-golven, brady- of tachyaritmieën, en hartslagcontrole.

Plaats een reactie