Debridement, antibiotics and implant retention (DAIR) is een chirurgische optie bij de behandeling van een infectie van het prothesegewricht (PJI). Deze optie wordt het meest geschikt geacht voor de behandeling van vroege (≤6 weken postoperatieve) PJI. De meeste studies die tot op heden rapporteerden over DAIRs bij heup PJI waren onderpowered door te rapporteren over kleine cohorten (n= <45), of rapporteren over registergegevens met geassocieerde biases en beperkingen. In onze, tertiaire verwijzings, botinfectie-eenheid beschouwen we DAIR als een geschikte optie in alle gevallen van PJI met een stevig gefixeerde prothese, met vroege of late presentatie, vooral bij patiënten die te oud of te zwak zijn om een grote operatie te ondergaan.
Doel: Het bepalen van de 10-jaars uitkomst na DAIR in heup PJI en het identificeren van factoren die dit beïnvloeden.
We hebben retrospectief alle DAIRs beoordeeld die tussen 1997 en 2013 in onze eenheid zijn uitgevoerd voor heup PJI. Alleen geïnfecteerde gevallen bevestigd door histologische en microbiologische criteria werden opgenomen. De geregistreerde gegevens omvatten demografische gegevens en medische voorgeschiedenis van de patiënt, type uitgevoerde operatie (DAIR of DAIR + uitwisseling van modulaire componenten), geïdentificeerd organisme en type/duur van antibiotische behandeling. Uitkomstmaten waren complicaties, sterftecijfer, implantaatoverleving en functionele uitkomst.
121 DAIRs werden geïdentificeerd met een gemiddelde leeftijd van 71 jaar (range: 33-97). 67% volgde op een indexprocedure van 1° arthroplastie. 53% omvatte vervanging van modulaire componenten. 60% van de DAIRs waren voor beginnende PJI. Geïsoleerde stafylokokken waren aanwezig in 50% van de gevallen en 25% had een polymicrobiële infectie. Bij follow-up (gemiddeld: 7 jaar, bereik: 0,3 – 18) waren 83 patiënten in leven; het sterftecijfer na 5 en 10 jaar bedroeg respectievelijk 15% en 35%. 45% had een complicatie (persisterende infectie: 27%, dislocatie: 10%) en 40% had verdere chirurgie nodig. Tot op heden zijn 20 heupen gereviseerd (17%). Het uitvoeren van een DAIR en het niet verwisselen van de modulaire componenten was geassocieerd met een bijna 3× risico (risicoverhouding: 2,9) op later implantaatfalen (p=0,04). De overleving van het implantaat gedurende 10 jaar bedroeg 80% (95%CI: 70 – 90%). Verbeterde 10-jaars implantaatoverleving was geassocieerd met DAIR uitgevoerd voor vroege PJI (85% vs 68%, p=0,04). Functionele uitkomsten worden besproken.
DAIR is een bijzonder waardevolle optie bij de behandeling van heup PJI, vooral in de vroege postoperatieve periode. Waar mogelijk moeten modulaire implantaten worden verwisseld, maar DAIR’s worden geassocieerd met een verhoogde morbiditeit, zelfs bij vroege PJI. Factoren die het succes van DAIR in late PJI voorspellen, moeten worden geïdentificeerd.