Het volgende is oorspronkelijk geplaatst op 21 mei op drlinda-md.com.
Interview met dr. Mahmud Ibrahim, MD
Q1. In de eerstelijnsgezondheidszorg is tendinitis een veel voorkomende aandoening. Wat is volgens u de meest voorkomende oorzaak van tendinitis: overbelastingsblessures/slechte biomechanica bij sportbeoefening/idiopathie? Enig idee hoe het te voorkomen?
Tendinitis komt om meerdere redenen voor. Een is een direct trauma, iemand wordt bijvoorbeeld geraakt met een honkbal of zo. De tweede is te snel te veel doen, bijvoorbeeld iemand probeert op een dag 10.000 trappen te lopen. De derde, en de meest voorkomende reden, is slechte biomechanica. Dit geldt vooral voor pezen van de schouders en heupen. Als iemand nek- of rugpijn heeft, is hij geneigd te overcompenseren door zijn schouders en heupen te overbelasten. Dit kan leiden tot ontsteking van die pezen.
De beste manier om tendinitis te voorkomen is een goede houding te handhaven en te rekken voor de fysieke activiteit. Als u tijdens een activiteit pijn krijgt, moet u met die activiteit stoppen.
Q2. Kunt u zeggen dat de meeste gevallen van tendinitis conservatief kunnen worden behandeld? Wat beveelt u aan als eerstelijnstherapie?
Ja, de meeste gevallen van tendinitis kunnen conservatief worden behandeld. De eerstelijnsbehandeling bestaat uit fysiotherapie, chiropractie, acupunctuur en ontstekingsremmers. Als dat niet helpt, kan een injectie met corticosteroïden nodig zijn om de ontsteking te helpen verminderen. Een alternatief is platelet rich plasma (PRP). PRP zorgt ervoor dat uw lichaam denkt dat het om een nieuwe blessure gaat en brengt alle genezende factoren die in uw bloed rondzweven naar het gebied van de blessure. Hierdoor kunnen de pezen daadwerkelijk genezen, in plaats van alleen de ontsteking te verminderen. Een andere mogelijkheid is een minimaal invasieve procedure, een percutane tenotomie. Deze procedure wordt op dezelfde dag in een chirurgisch centrum uitgevoerd, meestal onder plaatselijke verdoving, met een snellere hersteltijd dan bij een traditionele operatie. Hierbij wordt een speciale sonde via een kleine incisie gebruikt die ontstoken littekenweefsel afbreekt, terwijl gezond weefsel met rust wordt gelaten. Dit stimuleert ook genezingsfactoren om in het gebied te komen om de pees te helpen genezen. De hersteltijd is meestal binnen 6 weken en de patiënten kunnen weer de dingen doen die ze voorheen leuk vonden. Deze procedure kan ook worden gecombineerd met PRP voor nog betere resultaten.
Q3.
Wat zijn de rode vlaggen als u zich zorgen maakt dat er iets anders aan de hand is?
Iets om in de gaten te houden is hevige pijn die niet beter wordt, spierafbraak, gevoelloosheid/tintelingen in de extremiteit. Als u zich zorgen maakt, moet u dit onder de aandacht van uw arts brengen.
Q4. Wanneer moet een patiënt een ingreep als tenotomie overwegen?
Een percutane tenotomie is geïndiceerd voor patiënten met chronische tendinitis bij wie PT en/of injecties zijn mislukt en die alternatieven zoeken voor traditionele chirurgie.
Q5. Wat is tenotomie precies?
Bij een tenotomie worden in principe kleine gaatjes in de ontstoken pees geprikt, waardoor groeifactoren in het gebied worden gebracht om de pees te helpen genezen.
Q6. Wordt tenotomie ooit als eerstelijnstherapie gebruikt?
Nee, hoewel dit een minimaal invasieve procedure is, is het nog steeds een procedure. De eerste lijn moet altijd PT en orale medicatie zijn. Als de tendinitis blijft terugkomen ondanks goede verlichting met eerdere therapie, dan kan het een optie zijn.
Q7. Wat kan een patiënt verwachten te voelen tijdens de ingreep?
Sommige patiënten kiezen ervoor om verdoofd te worden voor de ingreep, wat niet nodig is. Het gebied wordt verdoofd met plaatselijke verdoving, dus de patiënt zou alleen wat druk moeten voelen. Als het op een bepaald punt oncomfortabel is, kunnen we het altijd wat meer verdoven.
Q8. Welke specialismen voeren deze ingreep uit?
Typisch sportartsen, orthopedisch chirurgen en fysiologen.
Vraag 9. Wat vindt u zo goed aan deze procedure?
Het is een zeer effectieve procedure met een zeer snelle hersteltijd. Patiënten zijn meestal binnen 4 weken weer actief en na 6-8 weken volledig hersteld. Ik heb er geweldige resultaten mee geboekt bij patiënten die bij andere artsen zijn geweest en andere behandelingen hebben gehad die geen verlichting brachten.
Q10. Wat zijn mogelijke risico’s?
Als iemand een gaatje in de huid maakt, is er altijd kans op infectie of een bloeding. Dit is meestal minimaal. Bovendien wordt deze procedure meestal uitgevoerd onder echogeleiding, zodat we weten dat de sonde zich in het ontstekingsgebied bevindt. Bovendien bestaat er een zeer klein risico dat de pees scheurt, maar dit kan worden vermeden door de patiënt na de ingreep een week of twee een spalk te laten dragen zodat de pees kan genezen.
Q11. Wordt deze ingreep door de verzekering gedekt?
Ja, de meeste verzekeringen dekken deze ingreep.
Q12. Waarom denkt u dat veel mensen niet op de hoogte zijn van deze procedure?
Het is een vrij nieuwe procedure die niet door al te veel artsen wordt uitgevoerd.
Q13. Welke aanvullende informatie wilt u dat patiënten weten?
Tendinitis kan om een aantal redenen ontstaan. Er zijn veel behandelingsmogelijkheden, dus ik zou patiënten willen aanmoedigen om met hun zorgverleners te praten over alle verschillende behandelingsmogelijkheden.