Na een drukke ochtenddienst kon ik eindelijk gaan zitten voor een paar rustige lunchmomenten. Net toen ik van mijn boterham aan het smullen was, vertelde de hoofdzuster me dat een patiënt pijn op de borst had en geëvalueerd moest worden. Ik vroeg me af, “Kan dit wachten? Heb ik tijd om mijn lunch af te maken of moet ik alles laten vallen om te kijken wat er aan de hand is? Waarom zou hij pijn op de borst hebben? Toen ik hem eerder op de dag zag had hij het niet over pijn op de borst.” Als ik mijn patientenlijst van die dag bekijk, was deze man een van mijn makkelijkste gevallen.
Dit is een deel van de uitdaging van het verzorgen van een patiënt die klaagt over pijn op de borst. Wanneer moet de zorgverlener zich zorgen maken? Hoe weet je of het onmiddellijke actie rechtvaardigt? Hoe kan men het verschil zien tussen hartpijn en niet-hartpijn op de borst?
In de eerste plaats zijn er talrijke oorzaken van pijn op de borst, waarvan vele niets met het hart te maken hebben. In feite kan vrijwel alles tot pijn op de borst leiden, met inbegrip van hart-, long-, vaat-, darm- en bewegingsapparaatproblemen. Er zijn ook andere oorzaken. We zullen beginnen met misschien wel de meest beangstigende oorzaak van pijn op de borst – problemen met het hart zelf.
Cardiale oorzaken van pijn op de borst
Angina/MI. De pijn op de borst die kan worden toegeschreven aan angina of MI is zeer vergelijkbaar. Deze pijn kan gepaard gaan met druk, volheid of benauwdheid op de borst. De pijn kan ook uitstralen naar de rug, nek, kaak, schouders en armen (vooral de linkerarm). De pijn kan gepaard gaan met kortademigheid, diaphorese, duizeligheid of misselijkheid. Pijn op de borst veroorzaakt door angina wordt meestal veroorzaakt door inspanning, emotionele stress, maaltijden, koude lucht, of roken.
Volgende lezing
De pijn op de borst bij een MI is meestal heviger en houdt langer aan. Dit is te wijten aan de pathofysiologische verschillen tussen angina pectoris en MI. Angina is slechts een tijdelijke vermindering van de bloedstroom naar het hart, terwijl een MI permanente schade veroorzaakt. Bovendien kan een MI op elk moment optreden en niet gerelateerd zijn aan een bepaalde activiteit.
Pericarditis. Pericarditis is een ontsteking van de weefsellagen rond het hart. De pijn op de borst bij pericarditis is meestal scherp en stekend. De pijn kan uitstralen naar de rug, nek of arm. De pijn kan verergeren bij diep ademhalen of plat liggen en verminderen bij vooroverbuigen.
Mitralisklepprolaps. Vermoeidheid is de meest voorkomende klacht in verband met mitraklepverzakking. Bij sommige patiënten met deze aandoening worden echter scherpe pijnen op de borst gemeld. Pijn op de borst gerelateerd aan mitralisklepprolaps verschilt van die van angina in die zin dat deze zelden optreedt tijdens of na inspanning. Bovendien kan nitroglycerine weinig effect hebben op het verlichten van deze pijn.
Aortavernauwing. Pijn op de borst veroorzaakt door aortastenose, beschreven als een druk in de borstkas die optreedt bij inspanning en verlicht wordt door rust, is vergelijkbaar met het type pijn dat wordt ervaren door patiënten met coronaire hartziekte. Pijn bij aortastenose wordt veroorzaakt doordat de hartspier bloed door een vernauwde aortaklep moet pompen.
Aortadissectie. Deze aandoening leidt tot een plotselinge of scheurende soort pijn in de voorste of achterste borstkas. De pijn kan uitstralen naar de armen, de buik en de benen.
Premature ventriculaire contracties. Patiënten kunnen een scherpe, stekende pijn boven het hart ervaren bij voortijdige slagen. Een kortstondig verstikkend gevoel kan ook worden beschreven. Een andere factor die bijdraagt tot pijn op de borst bij premature slagen is het feit dat de hartslag onmiddellijk na een premature ventriculaire contractie meestal sterker is omdat de ventrikel krachtiger samentrekt dan normaal.
Pulmonale oorzaken van pijn op de borst
Pneumonie. Eenvoudig gezegd is longontsteking een infectie van het longweefsel. Ontsteking van de bekleding van de longen kan pijn op de borst veroorzaken.
Pulmonale trombo-embolie (PTE). Een veel voorkomende, ernstige complicatie van trombusvorming in de diepe veneuze circulatie, PTE kan pijn op de borst veroorzaken bij inspiratie.
Pneumothorax. Een pneumothorax, ook wel een ingeklapte long genoemd, is een ophoping van lucht in de borstvliesruimte. Pijn op de borst aan de aangedane zijde kan variëren van zeer licht tot vrij ernstig.
Pleuritis. Ontsteking van de bekleding van de longen en de borstkas kan leiden tot pijn wanneer de persoon diep ademhaalt of hoest. De pijn is meestal zeer scherp.
Pulmonale hypertensie. Patiënten met deze aandoening hebben een verhoogde vaatweerstand in de longslagader, longader of pulmonale capillairen. De pijn wordt beschreven als een dof retrosternaal ongemak, vergelijkbaar met angina.
Pneumomediastinum. Deze aandoening treedt op wanneer lucht lekt uit een deel van de long of luchtwegen naar het midden van de borstkas (mediastinum). Pneumomediastinum kan worden veroorzaakt door een traumatisch letsel of een ziekte. Als gevolg daarvan kan een patiënt pijn onder het borstbeen ervaren die kan uitstralen naar de armen of de nek. De pijn kan verergeren wanneer de patiënt diep ademhaalt of slikt.
Longkanker. Patiënten met longkanker kunnen aspecifieke pijn op de borst hebben. Door uitzaaiingen kan het primaire ongemak in de ribben, wervels of bekken zitten.
Uit het nummer van 01 december 2010 van Clinical Advisor