Discussie
Traumatisch hersenletsel (TBI) dat op het werk voorkomt, omvat ongeveer zeven procent van alle TBI-populaties, en brengt grote economische gevolgen met zich mee in termen van loonverlies en medische kosten. Penetrerend hoofdletsel vormt slechts een klein deel van het totale aantal traumatische hoofdletsels dat op de spoedeisende hulp wordt gezien. Niet-raket penetrerende hersenletsels met hoge snelheid zijn ongebruikelijk bij de burgerbevolking, wat resulteert in een hoge mortaliteit en morbiditeit.
In de burgeropstelling zijn de meest voorkomende niet-raket penetrerende schedelwonden te wijten aan het lage snelheidstype veroorzaakt door messen, spijkers, scharen, ijzeren staaf, vissersharpoen, elektrische stekker, ventilatorblad, potlood en keramische steen. Abdoli en Amirjamshidi maakten melding van penetrerende hoofdwonden veroorzaakt door industrieel slijpgereedschap bij bouwvakkers, vergelijkbaar met deze reeks gevallen. Wanneer de schijf die met een snelheid van 10.000 tot 15.000 omwentelingen per minuut draait, verbrijzeld wordt, krijgen de stukken voldoende vaart om als een raket ver te reizen en een ravage aan te richten. Het pathofysiologische gevolg van penetrerende verwondingen aan het hoofd hangt af van de kinetische energie en de baan van het voorwerp in de hersenen. Bij verwondingen met een hoge impactsnelheid kan de onderliggende traumatische schade ernstiger zijn dan verondersteld, zoals in het eerste geval van dit rapport werd vastgesteld. Soms kunnen verwondingen ontstaan bij het verkeerd hanteren van het wapen.
De plaatselijke variaties in dikte en sterkte van de schedel en de hoek van de inslag bepalen de ernst van de breuk en het hersenletsel. Bij inslagen die de schedel onder een bijna loodrechte hoek treffen, kunnen botfragmenten hetzelfde traject afleggen als het binnendringende voorwerp, de schedel in een onregelmatig patroon verbrijzelen, of lineaire breuken veroorzaken die uitstralen vanaf het ingangsdefect. De meest aangewezen behandeling in het veld is om het transcraniële voorwerp ter plaatse te laten en de patiënt voorzichtig naar het traumacentrum te vervoeren. Tan en Choudhari stelden voor dat in aanwezigheid van een duidelijk penetrerend letsel met een ingebed vreemd voorwerp, geen poging moet ondernomen worden om het voorwerp te verwijderen tot de patiënt een grondige klinische en radiologische evaluatie heeft gehad. Plotselinge verwijdering kan leiden tot verlies van tamponade-effect en daaropvolgende catastrofale intracraniële bloeding.
Thurner en Pollak toonden aan dat de morfologie van de wonden opgelopen met hoekslijpmachines de neiging vertoont de vorm van de snijschijf te volgen; meestal kromlijnig, maar kan enigszins variëren afhankelijk van de hoek van binnenkomst van de huid. Weefselverlies is een algemeen kenmerk. Het volume van het weefselverlies is direct afhankelijk van de grootte van de gebruikte discus. Het vinden van fragmenten van de schijf en het materiaal dat in de wond wordt gesneden, is pathognomisch voor verwondingen door een hoekslijpmachine. Na het primaire letsel of de impact kunnen secundaire letsels optreden die vergelijkbaar zijn met het tweede geval. Een grondig secundair onderzoek moet worden uitgevoerd na de eerste reanimatie volgens de richtlijnen van Advanced Trauma Life Support (ATLS) om gemiste letsels en medisch-juridische gevolgen te vermijden.
Expeditieuze verwijdering van het penetrerende vreemde lichaam en focaal debridement van de hoofdhuid, schedel, dura, en betrokken parenchym zijn de doelen van de chirurgische behandeling. Waterdichte afsluiting van de durale wond is al lang een steunpilaar van de chirurgische behandeling van penetrerende hersenletsels en dient om cerebrale schimmel te voorkomen, het optreden van liquorlekkage te verminderen en een andere belangrijke barrière voor infectie te bieden. Als er in de acute fase geen aanvallen zijn, kunnen anticonvulsiva na zeven dagen worden gestaakt. De duur van het gebruik van anti-epileptica blijft enigszins omstreden, maar langdurig gebruik lijkt niet gunstig te zijn. Ondanks de doeltreffendheid van hyperventilatie om de intracraniële druk (ICP) bij sommige patiënten snel te verlagen, wordt het gebruik ervan afgeraden wegens de aanzienlijke vermindering van de cerebrale bloedstroom die het neurologische resultaat op lange termijn kan verslechteren. De neurologische gevolgen van niet-raket penetrerende hoofdletsels worden bepaald door de ernst en de plaats van het oorspronkelijke letsel en door de snelheid van de exploratie en het snelle debridement. Het vermijden van het vertraagde secundaire hersenletsel zal een bevredigend functioneel resultaat opleveren.
Letsels ontstaan om een aantal redenen, ten eerste kan de schijf zelf terugslaan van het oppervlak dat zij doorsnijdt. Dit zal de draaiende schijf in de richting van de bediener sturen, parallel aan de as waarop hij wordt gebruikt. Het gezicht loopt vaker het risico van een penetrerende wond, zoals in het eerste geval is gebeurd, aangezien de afscherming is verwijderd terwijl de machine aan stond. Uit ons gesloten onderzoek bleek dat de werknemers niet goed waren voorgelicht over de keuze en de juiste montage van de schijf; en over het belang van een beschermkap voor de machine en persoonlijke beschermingsmiddelen voor personen die deze machines bedienen.
De ondervraagde winkeleigenaars zeiden dat vaak het verkeerde type schijf werd gebruikt, waardoor de kans op versplintering van de schijf groter werd. Tenslotte kan versplintering van de schijf optreden wanneer de schijf verkeerd is gemonteerd. De schijven draaien tussen 10.000 ± 15.000 omwentelingen per minuut, wat voldoende momentum geeft om ver te gaan en diep door te dringen, zoals in deze gevallen is gebeurd.
Als preventieve maatregel moeten de gebruikers worden onderwezen en opgeleid om de juiste maat en het juiste type schijf te gebruiken, de juiste persoonlijke beschermingsmiddelen te dragen, de haakse slijpmachine met beschermkap te gebruiken en de veiligheid te handhaven door loodrecht op het vlak van de snijschijf te gaan staan, waardoor het optreden van dergelijke verwondingen sterk kan worden verminderd. Ook moeten de leidinggevenden in het veld voortdurend toezicht houden op de veiligheidsmaatregelen. Bovendien moeten de gezondheidswerkers goed georiënteerd zijn om dergelijke gevallen zorgvuldig te behandelen.