DISCUSSION
Acne vulgaris is een veel voorkomende dermatologische aandoening. Het wordt veroorzaakt door abnormale folliculaire hyperkeratinisatie en overproductie van talg door de talgklier. Acne vulgaris treft bijna 80% van de bevolking tussen 12 en 25 jaar, zonder verschillen in prevalentie tussen geslacht, etniciteit of ras. De pathofysiologie van acne vulgaris omvat verhoogde talgproductie, folliculaire hyperkeratinisatie, proliferatie van Propionibacterium acnes, en productie van ontsteking.
Calcinosis cutis betekent afzetting van calcium in de huid. Het wordt gekenmerkt door hydroxyapatietkristallen en amorfe calciumfosfaten die zich in de huid afzetten. Gewoonlijk presenteert calcinosis cutis zich als meerdere, harde, witachtige papels, plaques, of knobbels. Het is bekend dat calcinose cutis voorkomt bij een verscheidenheid van aandoeningen en geclassificeerd is in vier subtypes volgens de etiologie: dystrofisch, metastatisch, iatrogeen en idiopathisch. De term dystrofische calcinose wordt gebruikt voor calcificatie geassocieerd met infectie, ontstekingsprocessen, cutane neoplasma, of bindweefselziekten. Het is de meest voorkomende vorm van ectopische calcificatie en ontwikkelt zich rond gelokaliseerde weefselschade, zonder veranderingen in het calcium- of fosfaatmetabolisme. Saavendra et al. meldden twee gevallen van dystrofische calcinosis cutis secundair aan acne. Worstman et al. vonden zes patiënten met calcinosis cutis secundair aan acne vulgaris. Metastatische calcificatie daarentegen wordt gekenmerkt door een abnormaal calcium- en/of fosfaatmetabolisme dat leidt tot de neerslag van calcium in cutaan en subcutaan weefsel.
Idiopathische calcificatie treedt op zonder onderliggende weefselschade of metabole stoornis. Medische interventie kan weefselschade of verstoringen in het calcium- en fosfaatmetabolisme veroorzaken, wat in sommige gevallen leidt tot calcificatie van weke delen, bekend als iatrogene calcinosis cutis.
In een normaal weefsel ontwikkelen zich ectopische afzettingen van calciumzouten wanneer het calciumfosfaatproduct in plasma hoger is dan 70 mg/dL. In een beschadigd weefsel kunnen echter de volgende pathogene fenomenen een rol spelen: verhoogde intracellulaire calciumconcentratie, denaturatie van eiwitten die bij voorkeur fosfaat binden, genetische mutaties van elastische vezels en collageen, en verhoogd g-carboxyglutaminezuur.
Calcinosis cutis is een zeldzame ziekte, dus er zijn geen gecontroleerde klinische trials naar de behandeling ervan. Verschillende medische en chirurgische modaliteiten hebben hun nut bewezen, maar geen ervan is als standaard aanvaard. Medische behandeling omvat warfarine, bisfosfonaten, minocycline, ceftriaxon, diltiazem, aluminiumhydroxide, probenecid, intralesionale corticosteroïden en intraveneus immunoglobuline. Chirurgische modaliteiten omvatten curettage, chirurgische excisie, kooldioxide laser, en extracorporale schokgolf lithotripsie.
Onze patiënt had een voorgeschiedenis van acne laesies tijdens de puberteit, waarna litteken laesies aanwezig waren op zijn gezicht. Een biopsie van die littekenlaesies toonde calcificerende afzettingen op biopsie. Onze patiënt was een gediagnosticeerd geval van OSA sinds 5 jaar onder behandeling. Ondanks een uitgebreide zoektocht werd echter geen relatie gevonden tussen OSA en calcinosis cutis. Vandaar dat de diagnose postacne calcinosis cutis werd gesteld.