Discussie
Ophthalmomyiasis externa is de aantasting van het bindvlies door de larven van Oestrus ovis, een grote, geelachtig-grijze vlieg van ongeveer 10-12 mm lang, die zich meestal in de neusholte van het schaap bevindt.1 De vlieg kan de larven in een melkachtige vloeistof uitwerpen tijdens de vlucht, en het is niet nodig om het oog direct te raken voor besmetting van de mens, vooral in gebieden waar schapen worden gehouden.2 Drie soorten ophthalmomyiasis zijn: uitwendig type – waarbij de aantasting zich op het uitwendige oogoppervlak bevindt; inwendig type – waarbij de larven in de oogbol doordringen; en het derde type, dat het meest destructief is, is de orbitale myiasis, waarbij de larven diep in de orbitale holte doordringen en het weefsel vernietigen.3 Ons geval is van het uitwendige type, waarbij de larven werden gezien op het conjunctivale oppervlak met normale fundus en orbita. De meest voorkomende klinische presentatie van uitwendige oftalmomyiasis is een acute catarrale conjunctivitis met duidelijke roodheid, traanvorming, pijn en een vreemd lichaam gevoel.3 Routinematige behandeling is het verwijderen van de larven met een fijne tang na inbrengen van plaatselijke verdovende druppels.1 Verschillende behandelingsmogelijkheden zijn actuele tabaksverdunning, ether, kaliumpermanganaat, chloroform, varkensvet, basilicum, kauwgom en ivermectine.4 Irrigatie van de conjunctivale zak met een zoutoplossing is op zichzelf niet zo effectief omdat de larven met hun haken stevig in het bindvlies bijten. Het is essentieel om de larven onmiddellijk te verwijderen, om te voorkomen dat er larven achterblijven en om de mogelijke complicatie van inwendige en orbitale oftalmomyiasis te voorkomen. Als de larven aan het felle licht van de spleetlamp ontsnappen, moet de arts proberen de larven in de plooien van de bindvlieszak te vinden. De larven bijten met hun haken in het bindvlies en bij het mechanisch verwijderen van de larven kan er schade aan het bindvlies ontstaan. Een vergelijking tussen verwijdering na proparacaine oogdruppel en combinatie van cyclopentolaat met proparacaine oogdruppel toonde aan dat de larven trager bewogen, bijna inactief waren, en niet actief konden ontsnappen aan het felle licht in de laatste.
Cyclopentolaat is een parasympatholytisch anticholinergicum, zoals atropine en scopolamine, en het blokkeert de muscarine-receptoren, en induceert ontspanning van de kringspier van de iris en de ciliaire spieren.5 Wij veronderstellen dat het geneesmiddel spierverlammingen bij de larve kan veroorzaken. Voor zover wij weten, werd het effect van cyclopentolaat op Oestrus ovis larven niet eerder gerapporteerd.
Als een nieuwe bevinding in dit rapport, zou topische cyclopentolaat 1% druppel instillatie met druk op mediale canthus gedurende een minuut de larven kunnen beïnvloeden, en het verzamelen van larven gemakkelijker maken, en wij bevelen aan deze associatie te onderzoeken met verdere in vitro studies. Actueel cyclopentolaat 1% druppel, als onderdeel van routine oogheelkundig onderzoek, als onderdeel van het uitsluiten van interne ophthalmomyiasis, maakt het verzamelen van larven gemakkelijker, en veiliger.