DISCUSSION
Er zijn verschillende benaderingen beschreven voor benigne cyste-excisie van het gelaat. De meest gebruikte methode is een cutane incisie direct boven de cyste. Indien de bovenliggende huid niet verzwakt is of geen littekens vertoont ten gevolge van een eerdere infectie, kan een kleine steek in de cyste worden gemaakt, waardoor de inhoud wordt uitgedrukt en de cystewand kan worden verwijderd (1) en waardoor een klein huidlitteken wordt achtergelaten. Het risico dat een deel van de cystewand achterblijft en dat er later een recidief optreedt, is echter waarschijnlijk groter dan bij een grotere incisie. Om het verwijderen van de cystewand te vergemakkelijken, kan het aanbrengen van 5% fenol in de cysteholte helpen om de wand te verkleinen en te verharden (1). Indien het fenol echter in contact komt met het huidoppervlak, kan hypopigmentatie optreden. Trephining van talgkliercysten met een 4 mm huidbiopsie pons gevolgd door expressie van de inhoud laat meestal een kleine put achter die in een later stadium mogelijk moet worden geëxcideerd (2). Een soortgelijke marsupialisatietechniek waarbij een diathermy naald wordt gebruikt om een klein gebied van de huid en de onderliggende cystewand te cauteriseren, is reeds in 1945 beschreven (3). Bij alle directe benadering mini-incisies, werd het noodzakelijk geacht om het punctum van talgkliercysten te excideren, en verdere variaties op dit thema bestaan (4).
Plaatsing van huidincisies op een cosmetisch aanvaardbare plaats, die ver van de laesie kan zijn, maakt het mogelijk om het litteken te verbergen. Bij deze methode is vaak een grotere dissectie nodig om bij de cyste te komen, en excisie van het huidpunctum wordt niet aanbevolen (5). De auteurs stelden voor dat de lengte van de incisie de afstand tussen de incisie en de laesie zou moeten benaderen en pasten deze benadering toe in verschillende anatomische gebieden bij een serie van 28 patiënten. De ervaring met het verbergen van incisies in het gezicht stelt plastische chirurgen in staat om inventief te zijn als het individuele geval dat toelaat.
De blepharoplastie-benadering is door andere auteurs (6) gebruikt om dermoïdcysten van de wenkbrauw te verwijderen, en een rhytidectomie-benadering is gebruikt om meerdere wangcysten te excideren (7). Alleen met een endoscoop kunnen laesies worden verwijderd via toegang op afstand, met achterlating van kleine littekens. Na de invoering van endoscopische wenkbrauwlifttechnieken hebben chirurgen externe angulaire dermoïdcysten en andere voorhoofdslaesies met behulp van deze verworven vaardigheden verwijderd (6). De risico’s voor de temporale tak van de aangezichtszenuw, de duur van de operatie en de noodzaak van gespecialiseerde apparatuur zorgen ervoor dat deze methode nog steeds controversieel is. Wij hebben deze methode niet beschreven gezien voor het verwijderen van cysten in het gelaat.
Oraale incisies worden zelden gebruikt om wanglaesies te excideren, misschien omdat opereren in de besloten ruimte van de mond als moeilijker wordt ervaren. Bovendien werkt men vanaf het diepe oppervlak omhoog door de gezichtsspieren en over het pad van de takken van de gezichtszenuw; de centrale gezichtsspierfunctie is echter vergevingsgezind met betrekking tot plaatselijke beschadiging van de gezichtszenuw. Er is ook een mogelijk verhoogd risico op infectie omdat het mondslijmvlies geen schoon oppervlak is. Een goede vasculariteit van het gelaat, een kleine operatie en een adequate mondhygiëne na de operatie helpen alle bij het verminderen van het infectierisico.
De standaard cutane incisie direct boven de cyste is nog vaak nodig. De huid boven de cyste is soms geëxpandeerd of verzwakt, en moet eventueel worden weggesneden. Het opnieuw optreden van de cyste na een eerdere infectie en drainage, of na een ruptuur, vereist dikwijls excisie met littekenhuid erboven, waardoor uiteindelijk een langer, maar netter, litteken in het gelaat overblijft. De langere incisie direct boven de cyste is in deze omstandigheden optimaal en maakt het mogelijk de cyste intact te verwijderen en verhoogt de zekerheid dat de gehele wand is verwijderd.
Bij het verwijderen van deze kleine oneffenheden is het gemakkelijk altijd de meest directe, snelste en eenvoudigste weg te kiezen, maar de voordelen van een echt verborgen litteken in het gezicht mogen niet over het hoofd worden gezien.