DISCUSSION
Histologisch verdeelde Meyer de cysten van de mondbodem in drie categorieën: Epidermoïdcysten, echte dermoïdcysten en teratoïdcysten. Bij epidermoïdcysten is de cysteholte bekleed met plaveiselepitheel zonder huidaanhangsels, terwijl de echte dermoïdcyste huidaanhangsels bevat zoals haar, haarfollikels, talg- en zweetklieren enz. De cyste wordt als teratoïd gedefinieerd wanneer naast huidaanhangsels ook ander weefsel aanwezig is, zoals spierweefsel, botweefsel, kraakbeen enz. Hoewel een typische dermoïdcyste een aparte entiteit is, worden alle bovengenoemde drie soorten cysten over het algemeen als dermoïdcyste aangeduid. De meest voorkomende plaatsen van dermoïdcysten zijn de eierstokken en de testikels (80%), terwijl hoofd en hals slechts 7% voor hun rekening nemen. Epidermoïd- en dermoïdcysten zijn zeldzaam in de mond en maken minder dan 0,01% uit van alle orale cysten.
Epidermoïdcysten kunnen worden ingedeeld als aangeboren of verworven; de klinische presentatie of histologie van beide typen is echter vergelijkbaar. De exacte etiologie van deze cystes is onbekend en er zijn vele etiopathologische theorieën voorgesteld. Congenitale cysten zijn dysembryogenetische laesies die ontstaan uit ectodermale elementen die ingesloten raken tijdens de midline fusie van de eerste en tweede vertakkingsbogen tussen de 3e en 4e week van het intra-uteriene leven. Verworven epidermoïdale cysten ontstaan door traumatische of iatragene implantatie van epitheel of occlusie van een talgklier.
Dermoïdale cysten worden meestal gediagnosticeerd bij jonge volwassenen in het tweede en derde decennium van het leven. In ons geval echter is de leeftijd van de patiënt 52 jaar. Vandaar dat het kan ontstaan door traumatische inplanting van het epitheel.
Omdat epidermoïdcysten vrij zeldzaam zijn in de bovenlip, is een correcte klinische diagnose meestal niet mogelijk. De meest voorkomende klinische differentiële diagnose van cystische lipmassa is mucocele zoals in ons geval. Lip bevat vetweefsel, bindweefsel, bloedvaten, zenuwen en speekselklieren; zodat elke laesie die van deze componenten afkomstig kan zijn, in de lippen kan voorkomen. Andere klinische differentiële diagnoses van lipmassa’s zijn fibromen, lipomen, slijmretentiecysten, sialolieten, flebolieten en speekselklierneoplasmen. Fibromen zijn nodulaire laesies die kunnen ontstaan door trauma. Zij zijn de meest voorkomende intra-orale weke delen laesie en worden het vaakst gezien in de lippen. Lipomen zijn goedaardige tumoren van vetweefsel. Lipomen komen zelden voor in de mondholte, maar kunnen de lippen aantasten. Klinisch zijn ze zacht, beweeglijk en er kunnen schommelingen optreden, die een cysteuze consistentie kunnen geven. Slijmerige retentiecysten komen meestal voor in de oudere leeftijdsgroep. Ze komen meestal voor op de bovenlip. Sialolieten kunnen ook voorkomen als massa op de bovenlip, maar ze zijn meestal stevig en niet cysteus. In zeldzame gevallen kunnen flebolieten, die ontstaan door verkalking van intravasculaire trombi, zich als lipmassa voordoen. Verschillende speekselklierpathologieën, variërend van speekselkliercysten, goedaardige speekselklierneoplasmen zoals canaliculaire adenomen, pleomorfe adenomen tot maligne neoplasmen zoals mucoepidermoid carcinoom, acinic cel carcinoom etc., kunnen in de lip voorkomen. Vasculaire malformaties zoals hemangioma’s en varices kunnen ook worden overwogen in de differentiële diagnose van lip massa bij kinderen. Ze zijn gewoonlijk blauw van kleur en blencheren bij druk, wat ze onderscheidt van mucoceles.
FNAC van epidermoïdcyste vertonen meestal puin met rijpe plaveiselcellen met anucleate squames. Ontstekingscellen en vreemd lichaam reusachtige cellen kunnen ook worden gevonden. De cytologische differentiële diagnose van epidermoïdcyste omvat trichilemmale cyste en dermoïdcyste. De drie cysten zijn cytologisch vrij gelijkaardig. De karakteristieke abrupte overgang van basaloïde plaveiselepitheelcellen naar gekeratiniseerde bolletjes kan zelden worden waargenomen in fijne naaldaspiratie-uitstrijkjes van trichilemmale cysten. Haarschachten kunnen aanwezig zijn in aspiratie van dermoïdcysten naast rijpe plaveiselcellen en anucleate squames. Histopathologisch onderzoek geeft de juiste diagnose en toont een cysteholte die bekleed is met plaveiselepitheel en gevuld is met gelamelleerd keratine. Er worden geen adenexale structuren van de huid geïdentificeerd. In sommige gevallen kunnen ook reusachtige cellen aanwezig zijn.
Wij hebben deze casus gepresenteerd vanwege de zeldzame plaats van presentatie van epidermoïdcyste in de bovenlip. Wij willen ook de rol van FNAC benadrukken bij de diagnose van deze eenvoudige goedaardige laesie op elke gemakkelijk bereikbare plaats. De patiënt presenteerde zich met een cystische massa in de bovenlip, waaruit gemakkelijk een fijne-naaldaspiratie kon worden verricht, die een juiste preoperatieve diagnose geeft.
Ten slotte bevelen wij FNAC aan van elke toegankelijke massa, omdat het goedkoop en gemakkelijk uit te voeren is en in de meeste gevallen een juiste diagnose geeft.