Recherche / Onderwijs

De pupilas is een as van belang, omdat hij dient om verschillende hoeken te definiëren. De pupilas wordt gedefinieerd als de lijn die het centrum van de intreepupil verbindt met een punt gelegen op het voorste hoornvliesoppervlak, waar de lokale raaklijn loodrecht op staat. Als het hoornvlies een perfecte sferische koepel was, uitgelijnd met de fysieke irisopening (irispupil), zou er geen “unieke” pupillaire as zijn.

pupillaire as oog

Representatie van de pupillaire as. Deze kan worden geïdentificeerd als de as waarbij een de reflexie van een puntlichtbron die door een coaxiale waarnemer wordt waargenomen, zich in het centrum van de intreepupil bevindt.

Het hoornvliesoppervlak is onregelmatig en de pupil ligt niet op één lijn met het hoornvlies. Er is dus één pupilas die kan worden gevonden door de patiënt te vragen monoculair (met het betrokken oog) een niet-bewegend doelwit te fixeren en een heldere puntlichtbron te tonen totdat de weerkaatsing daarvan verschijnt voor een waarnemer coaxiaal met de bron die zich in het midden van de intreepupil bevindt.

De pupilas dient om de kappaen lambdahoeken te definiëren. De kappa-hoek wordt gedefinieerd als de hoek tussen de pupil-as en de gezichtsas; In sommige verdragen wordt deze hoek “Lambda” genoemd (als dat zo is, geeft hoek Kappa de hoek tussen de pupil-as en de gezichtslijn aan). In de praktijk liggen de waarden van de hoeken kappa en lambda zeer dicht bij elkaar: vergeet niet dat de afstand tussen de respectieve corneale snijpunten van de gezichtslijn en de visuele as (ondanks de klinische relevantie) klein is (een paar honderdste van een millimeter vergeleken met de afstand tussen deze punten en het corneale snijpunt van het centrum van de pupil.

pupillaire as hoek kappa

De pupillaire as dient als referentie voor het bepalen van de kappa-hoek (visuele as naar pupilas), en de lambda-hoek (gezichtslijn naar pupilas)

Aangezien de plaats van dit intercept niet wordt gemeten door klinische routinetests, is het Orbscan-instrument wellicht het enige topografische apparaat dat een schatting van de ware kapahoek kan geven, aangezien dit instrument in staat is de afstand van het hoornvlies tot de ingangspupil te meten en het centrum ervan te lokaliseren.

kappa hoek, orbscan

Het snijpunt van de pupilas en het voorste hoornvliesoppervlak wordt getoond (letter K). De pupilas doorboort het hoornvlies in de tijd tot het snijpunt van de gezichtslijn (de pupil is in het wit omlijnd, en het centrum ervan is als een witte stip aangeduid).

De pupilas dient als referentie-as voor de kappa-hoek:

pupilas en kappa-hoek afgebeeld in een 3D-beeld

De pupilas en de visuele as begrenzen de kappa-hoek; hoe groter deze hoek, hoe meer het oog de neiging heeft om in de tijd te “roteren” tijdens het fixeren.

De pupilas ligt niet noodzakelijk in het vlak dat wordt gevormd door de gezichtslijn en de normale fixatie (lijn die het fixatiestreefcijfer en het eerste Purkinje-beeld verbindt, d.w.z. de weerkaatsing van het streefcijfer door het hoornvliesoppervlak, niet weergegeven in bovenstaand diagram).

Andere topografen op basis van zuivere speculaire Placido kunnen alleen de kromming van het voorste oppervlak van het hoornvlies meten: aan de hand van de afstand tussen de beelden van de vertex en van het centrum van de ingangspupil. Deze afstand wordt soms ten onrechte aangeduid als de “kappa hoek”. De reden voor deze (onjuiste) veronderstelling komt voort uit het feit dat hoe groter de kappa-hoek is, hoe groter de afstand tussen de speculaire reflex van de coaxiale fixatiebron en het centrum van de intreepupil.

Dit is een voorbeeld van de invloed van de Kappa-hoek op de locatie van het eerste Purkinje-beeld (de camera van de IOLMaster 700 is coaxiaal met het centrum van de fixatiemire die wordt gebruikt om het keratometrisch vermogen te berekenen).

kappa-hoekrotatie

Het eerste Purkinje-beeld (reflectie afkomstig van de traanfilm op het voorste oppervlak van de cornea) lijkt nasaal verschoven. Dit is het gevolg van de draaiing van de oogbol wanneer deze wordt gealigneerd om het centrum van de keratometrische smurrie vast te stellen. De camera is coaxiaal met deze smurrie (de centrale smurrie bevindt zich altijd in het midden van de cameramomentopname)

Plaats een reactie