Kinderen en adolescenten vormen ongeveer een derde van de wereldbevolking . Zij vormen een bijzonder kwetsbare groep voor het ontstaan van psychische stoornissen . Ongeveer de helft van alle psychische stoornissen ontstaat voor de leeftijd van 14 jaar en 75% voor de leeftijd van 25 jaar. Bovendien komt wereldwijd een kwart van de disability-adjusted life years (DALY’s) voor geestelijke en middelengebruikstoornissen voor rekening van de jeugd.
Historisch gezien is de kinder- en jeugdpsychiatrie het belangrijkste medische specialisme dat zich richt op de geestelijke gezondheid van kinderen en adolescenten en hun gezinnen. Na een langzame opkomst in het midden van de negentiende eeuw, werd de kinder- en jeugdpsychiatrie een erkend medisch specialisme in het begin van de twintigste eeuw. Het heeft op vele fronten vooruitgang geboekt in de eerste jaren van de vorige eeuw vanuit verschillende en tegengestelde meningen over psychologie en filosofie, alsmede vanuit empirische ontdekkingen. De erkenning van de psychiatrische behoeften van kinderen begon met de eerste kinderbegeleidingskliniek, gestart door William Healy in 1909. Dit werd ondersteund door de latere oprichting van de kinderpsychiatrie kliniek aan de Johns Hopkins Universiteit en het eerste leerboek over kinderpsychiatrie, beide van Leo Kanner. Daarnaast werd de belangstelling voor de ontwikkelingspsychopathologie bevorderd door de ontwikkeling van de kinderpsychoanalyse, een pionierswerk van Melanie Klein en Anna Freud, Piagets werk over de cognitieve ontwikkeling, Vygotsky’s werk over de psychosociale ontwikkeling en Bowlby’s gehechtheidskader. Tijdens haar ontwikkeling integreerde de kinder- en jeugdpsychiatrie elementen uit vele disciplines, waaronder de algemene psychiatrie, de ontwikkelingspsychologie en andere. Met de komst van de kinderbegeleidingsbeweging kwam er een sterk volksgezondheidsperspectief op de geestelijke gezondheid van kinderen. Tegen het midden van de twintigste eeuw brachten onderzoeken naar psychose bij kinderen, autisme, manisch-depressieve stoornissen en slaapstoornissen en verschillende versies van de ICD en DSM duidelijkere diagnostische categorieën, soms met ontwikkelingsperspectieven. Meer systematische epidemiologische studies die sinds de jaren zestig zijn ontstaan, hebben de prevalentie van psychische stoornissen en gedragsstoornissen bij kinderen in kaart gebracht en de weg geëffend voor onderzoek naar neurobiologie, genetica en sociale determinanten.
Vergeleken met de impact van andere pediatrische medische stoornissen, heeft het groeiende inzicht in psychische stoornissen bij kinderen en adolescenten echter weinig aandacht en investeringen van besluitvormers met zich meegebracht, waarbij de gezondheidszorgsystemen zich over het algemeen op andere zaken richten. Een gevolg van het gebrek aan voldoende aandacht en investeringen is dat de prevalentie van psychische stoornissen bij kinderen en adolescenten geen tekenen van afname vertoont; er zijn zelfs aanwijzingen dat het aantal stoornissen in het autismespectrum, depressieve stoornissen en stoornissen ten gevolge van middelengebruik toeneemt. Hoewel de grootste handicap bij het individuele kind of de adolescent ligt, strekken de nadelige gevolgen van psychische stoornissen op jonge leeftijd zich uit tot hun gezinnen, scholen en gemeenschappen met sociale ontwrichting, beperkte productiviteit, hogere kosten voor de gezondheidszorg, en het verminderde welzijn in toekomstige generaties. Deels is dit het gevolg van een dramatisch falen in het ontwikkelen van een adequaat personeelsbestand voor kinder- en jeugdpsychiatrie. Wereldwijd zijn er bedroevend weinig kinder- en jeugdpsychiaters; in hoge-inkomenslanden is het aantal kinderpsychiaters 1,19 per 100.000 jongeren, maar in lage- en midden-inkomenslanden (LMICs), waar het overgrote deel van de kinderen en adolescenten in de wereld leeft, is het aantal minder dan 0,1 per 100.000 inwoners.
De kinder- en jeugdpsychiatrie bevindt zich in een unieke positie om te reageren op de groeiende uitdagingen voor de volksgezondheid die samenhangen met geestelijke stoornissen die op jonge leeftijd ontstaan. Om deze uitdagingen aan te gaan, moet het vakgebied echter een aantal veranderingen overwegen. In deze context werd de toekomst van de kinder- en jeugdpsychiatrie overwogen door de Sectie Kinder- en Jeugdpsychiatrie van de World Psychiatric Association (WPA CAP), de International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions (IACAPAP), de World Association for Infant Mental Health (WAIMH), de International Society for Adolescent Psychiatry and Psychology (ISAPP), de speciale rapporteur van de VN voor het recht op gezondheid, vertegenwoordigers van de WHO Afdeling Geestelijke Gezondheid en Substance Abuse en andere deskundigen. Wij maken van deze gelegenheid gebruik om vier consensusprioriteiten te schetsen voor de kinder- en jeugdpsychiatrie in het komende decennium:
-
Versterking van het aantal arbeidskrachten dat nodig is om zorg te verlenen aan kinderen, adolescenten en gezinnen die met psychische stoornissen worden geconfronteerd.
-
Heroriëntatie van de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en adolescenten om beter te kunnen inspelen op bredere volksgezondheidsbehoeften.
-
Versterking van onderzoek en onderzoekstraining, terwijl ook nieuwe onderzoeksresultaten snel en efficiënt in de klinische praktijk en onderzoekstraining worden geïntegreerd.
-
Versterking van de inspanningen op het gebied van belangenbehartiging.
Versterking van het personeelsbestand
Een tekort aan kinder- en jeugdpsychiaters treft alle landen. Zelfs in de Verenigde Staten, waar 65 jaar geleden een nationale vereniging van kinder- en jeugdpsychiaters (AACAP) werd opgericht, is er minder dan een vierde (momenteel 9000) van het aantal kinder- en jeugdpsychiaters dat nodig is om aan de geschatte nationale behoeften te voldoen . Er zijn zelfs minder kinder- en jeugdpsychiaters (minder dan 0,1 per 100.000 inwoners) in LMICs. Er zijn vele redenen voor deze situatie, waaronder: gebrek aan opleidingsmogelijkheden; ontoereikende financiële compensatie (kinder- en jeugdpsychiaters verdienen minder dan andere artsen); de tijd die nodig is voor de opleiding (postdoctorale programma’s in kinder- en jeugdpsychiatrie duren tot 6 jaar na de studie geneeskunde); de lage professionele/sociale status van kinder- en jeugdpsychiaters; en, stigmatisering van geestesziekten zoals weerspiegeld in de algemene publieke perceptie dat psychiaters geen “echte dokters” zijn of dat kinder- en jeugdpsychiatrische stoornissen geen “echte ziekten” zijn .
Hoewel psychiaters van oudsher de steunpilaar zijn van de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en adolescenten, is er een welkome groei geweest in multidisciplinaire diensten. Om de omvang en de reikwijdte van het personeelsbestand van professionals die met deze groep willen werken verder uit te breiden, moeten er niet alleen meer opleidingen voor kinder- en jeugdpsychiaters komen, maar ook voor klinisch psychologen, kinderartsen, maatschappelijk werkers, algemene psychiaters, verpleegkundigen, eerstelijns zorgverleners en andere professionals in de gezondheidszorg. Deze uitbreiding zal verre van eenvoudig zijn. Er is een duidelijk tekort aan beschikbare onderwijsprogramma’s die aangepast zijn aan meerdere specialismen en gericht zijn op zowel pre-service als in-service onderwijs voor: kinder- en jeugdpsychiaters, algemene psychiaters, kinderartsen, eerstelijnszorg en andere gespecialiseerde artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, en andere professionals in de gezondheidszorg. Hoewel er al handleidingen bestaan voor algemene geestelijke gezondheidszorgtraining voor niet-specialisten, zoals de mhGAP Intervention Guide (IG) , is er behoefte aan een handboek voor geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en adolescenten (d.w.z. Child mhGAP-IG) dat is aangepast voor meerdere specialismen en gericht is op zowel pre-service als in-service onderwijs. De huidige versie van de mhGAP Intervention Guide heeft één module voor psychische stoornissen en gedragsstoornissen bij kinderen en adolescenten, maar aanvullend materiaal is nodig.
Meer recent zijn er verschillende veelbelovende modellen voor de integratie van geestelijke gezondheidsdiensten in eerstelijnszorgomgevingen (met inbegrip van collaboratieve zorgmodellen zoals project ECHO die de nadruk leggen op patiëntgebaseerd/real-time onderwijs (via teamvergaderingen, telefonisch en videoteleconferentie-overleg, en andere preceptorships) om de geestelijke gezondheidscompetenties van eerstelijnszorgverleners te verbeteren. Deze modellen kunnen ook in andere omgevingen nuttig zijn om de samenwerking en wederzijdse educatie tussen verschillende beroepsbeoefenaars die met kinderen en gezinnen werken, te bevorderen.
Om het personeelsbestand in de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en adolescenten uit te breiden, zullen onvermijdelijk andere strategieën nodig zijn, zoals geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en adolescenten aantrekkelijker maken voor zowel afgestudeerde als postdoctorale stagiairs, zorgen voor uitbreiding van het aantal opleidingsplaatsen en voorzien in een financiële beloning voor geesteswerkers in de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en adolescenten van een niveau dat vergelijkbaar is met dat in andere gebieden van de gezondheidszorg. Opleidingsprogramma’s zullen de kinder- en jeugdpsychiater van de toekomst steeds meer moeten uitrusten met een andere reeks vaardigheden, waaronder een groter bewustzijn van de snelle ontwikkelingen in de neurowetenschappen, de psychologie en de sociale wetenschappen, evenals de noodzaak om een groter volksgezondheidsperspectief aan te nemen en het werk uit te breiden tot buiten de klinische setting.
Heroriëntatie van de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en adolescenten
In veel landen worstelen de diensten voor geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en adolescenten (CAMHS) met de toenemende vraag en de afnemende middelen. Als gevolg hiervan worden CAMHS in toenemende mate gedwongen om alleen voor de meest acuut zieke personen met psychische stoornissen te zorgen en hebben ze weinig of geen middelen voor preventie of vroegtijdige interventie.
De grootste uitdaging voor CAMHS is een tekort aan middelen (inclusief een acuut tekort aan kinder- en jeugdpsychiaters). Aangezien de vraag naar diensten waarschijnlijk niet zal afnemen, zal de CAMHS de bestaande middelen moeten optimaliseren en innovatieve manieren moeten vinden om meer middelen aan te trekken door opnieuw in contact te treden met de volksgezondheid en de eerstelijnsgezondheidszorg en tegelijkertijd stigmatisering en andere uitdagingen aan te pakken.
Optimalisering van het gebruik van bestaande middelen is een eerste stap. De directe diensten van kinder- en jeugdpsychiaters en gepromoveerde psychologen zijn duurder dan de diensten van sommige andere professionals. Daarom kan een oordeelkundige afweging van dienstverleners om ook andere professionals in te schakelen, de mogelijkheid creëren om de dienstverlening uit te breiden met gebruikmaking van dezelfde beperkte middelen. Bij deze inspanning moeten primaire zorgverleners (kinderartsen, huisartsen, verplegers voor gevorderden en anderen) worden betrokken, evenals onderwijzers en andere hulpverleners. Met de juiste voorbereiding en training, kunnen de hulpverleners een aantal van de essentiële elementen leveren van de zorg voor kinderen, adolescenten en gezinnen die geconfronteerd worden met veel voorkomende geestelijke stoornissen. Kinder- en jeugdpsychiaters kunnen zich dan richten op: (1) eerste diagnostische beoordelingen; (2) zorg voor de meest gecompliceerde gevallen; en (3) ondersteuning van de hulpverleners en hun werk. Deze strategie maakt het mogelijk dat meer specialisten de meer kritieke en complexe gevallen zien en dat niet-specialisten worden opgeleid over hoe ze behandeling moeten bieden en wanneer ze de specialist moeten raadplegen.
Financiering van de volksgezondheid en preventieve benaderingen van geestelijke gezondheid worden vaak gezien als het afleiden van middelen van directe diensten voor mensen die al gediagnosticeerd zijn met geestelijke ziekten. In tegenstelling tot preventieve interventies in andere medische specialismen (bijv. vaccins, anti-lipemische middelen), wordt van preventieve interventies in de geestelijke gezondheid van kinderen en adolescenten vaak gedacht dat ze minimale of slechts korte-termijneffecten hebben, terwijl ze in werkelijkheid een substantiële waarde op de lange termijn hebben doordat ze de noodzaak voor toekomstige intensieve en dure diensten (bijv. opname in een kliniek of tehuis) voorkomen. Met andere woorden, het bevorderen van een gezonde ontwikkeling van kinderen en adolescenten, het ondersteunen van het ouderschap en het bieden van vroegtijdige en preventieve interventies zullen de last van psychiatrische stoornissen bij kinderen en adolescenten en de daarmee gepaard gaande behoefte aan CAMHS verminderen.
Kinder- en jeugdpsychiaters zouden idealiter actieve leden zijn van multidisciplinaire teams voor geestelijke gezondheidszorg en een biopsychosociaal perspectief bieden op de preventie van geestelijke gezondheidsproblemen en de bevordering van geestelijke gezondheid. Kinder- en jeugdpsychiaters werken bijvoorbeeld vaak samen met scholen bij het implementeren van programma’s voor geestelijke gezondheidsvaardigheden, het bevorderen van veerkracht en het helpen van kinderen en adolescenten bij het verwerven van de elementen die nodig zijn voor een gezonde ontwikkeling en, uiteindelijk, een gelukkig en productief volwassen leven.
De geestelijke gezondheidszorg moet zich niet alleen opnieuw bezighouden met de openbare geestelijke gezondheidszorg, maar ook profiteren van digitale gezondheidsinterventies (DHI) om de toegang tot diensten te vergroten. De ontwikkeling van DHI is gedreven door drie veronderstellingen: jongeren verkiezen digitale boven face-to-face interventie; DHI kan de toegang tot evidence-based therapieën, die anders misschien niet beschikbaar zijn, sterk verbeteren; en, DHI lijken efficiënter en zuiniger te zijn dan centrum-gebaseerde zorg. Er is steeds meer bewijs voor het gebruik van computers en het internet bij interventies voor depressie en angst bij kinderen en adolescenten. Uitgebreide evaluaties van de effectiviteit en kosteneffectiviteit van meerdere leveringssystemen om angst, depressie en andere stoornissen aan te pakken zijn nodig om nieuwe benaderingen van DHI vorm te geven en te verspreiden.
Het aantrekken van extra middelen om kinderen en adolescenten met psychische stoornissen te ondersteunen zal sterk beleid en, daarom, politieke steun vereisen. Er zijn voorbeelden van effectieve pleitbezorging in landen waar ouders aandringen op gespecialiseerde diensten voor kinderen met een autismespectrumstoornis, het publiek bewuster maken, en maatschappelijke en politieke druk uitoefenen op beleidsmakers . Deze ervaringen moeten zorgvuldig worden bestudeerd, omdat ze als model kunnen dienen voor het aantrekken van steun voor andere geestelijke gezondheidsdiensten voor kinderen en adolescenten.
Stigma, in plaats van alleen economische overwegingen, kan de meer hardnekkige en verderfelijke oorzaak zijn van de beperking van CAMHS-middelen. Stigmatisering beperkt de toewijzing van middelen en ontmoedigt jongeren en gezinnen om behandeling te zoeken, zelfs als die beschikbaar is. Stigmatisering wordt vaak in verband gebracht met misverstanden over psychiatrische ziekten bij jongeren. Het kan ook leiden tot een tekort aan op de cultuur afgestemde, ontwikkelingsgerichte, evidence-based interventies. Naast stigmatisering zijn er nog andere belemmeringen voor toegang, betrokkenheid, vroegtijdige herkenning en behandeling, die zelfs nog groter zijn voor kwetsbare groepen zoals vluchtelingenkinderen, straatkinderen, dakloze gezinnen, jongeren in zorgprogramma’s, jonge delinquenten, jongeren zonder geslachtskenmerken, slachtoffers van oorlog en geweld, en jongeren met een sociale en economische achterstand . De complexe behoeften van deze jongeren benadrukken het belang van coördinatie van diensten, gezamenlijke zorgpaden, geïntegreerde psychosociale zorg en de inbedding van psychiatrische diensten in de algemene medische zorg. De stem van deze kinderen en adolescenten, evenals die van hun ouders, moet worden gehoord en moet een centrale rol spelen bij het vormgeven van planning, ontwikkeling, onderzoek en evaluatie van diensten.
Integratie van nieuwe perspectieven in onderzoek en onderzoekstraining
In het laatste decennium is er een grote toename geweest van onderzoek en conceptuele inzichten in de effecten van de omgeving en ontwikkelingsprocessen op de ontwikkeling van de hersenen, gedrag, emoties en cognitie, evenals van verstoringen in die ontwikkeling.
In de komende jaren zal de kinder- en jeugdpsychiatrie aanzienlijk profiteren van brede onderzoeksgebieden die veelbelovend zijn voor het vertalen van wetenschap naar praktijk. Relevante gebieden zijn: genetica, ontwikkelingsneurowetenschappen, ontwikkelingspsychologie, epidemiologie, fenotypering, nieuwe behandelingsdoelen, gezondheidseconomie en openbare geestelijke gezondheidszorg. Investeringen op deze gebieden zullen preventie, een vroegtijdiger en nauwkeuriger diagnose en een doeltreffender en kosteneffectievere behandeling van psychische stoornissen bij kinderen en adolescenten vergemakkelijken. We geven hieronder een paar voorbeelden:
Epidemiologie
Grote, representatieve bevolkings- en registerstudies leveren nauwkeurige prevalentiegegevens op, die erop wijzen dat er aanzienlijk grotere aantallen personen zijn die lijden aan ontwikkelingspsychopathologie. Er zijn echter meer studies nodig om inzicht te krijgen in de breedte en variatie van de fenotypes van psychiatrische stoornissen bij kinderen. Deze gegevens zullen ons inzicht in pathofysiologie, diagnose en behandeling veranderen. Bovendien zullen longitudinale studies nodig zijn om een duidelijker beeld te krijgen van de normale ontwikkeling en de variaties daarin ten opzichte van ontwikkelingspsychopathologie. In landen met een laag of gemiddeld inkomen (LMIC’s) is het aantal kinderen in het algemeen het grootst en het aantal kinderen dat wordt blootgesteld aan negatieve jeugdervaringen het grootst, zodat er dringend behoefte is aan een beter begrip van psychische stoornissen bij kinderen en adolescenten in deze landen. Het meest geavanceerde onderzoek op het gebied van kinder- en jeugdpsychiatrie is uitgevoerd in hoge-inkomenslanden, terwijl LMIC’s interventiestudies op het gebied van de geestelijke gezondheid voornamelijk richten op farmaceutische proeven waarbij vaak gebruik wordt gemaakt van gebieden met weinig regelgeving. De capaciteit om onderzoek naar de geestelijke gezondheid van kinderen en adolescenten in LMIC’s uit te voeren wordt beter, maar blijft beperkt. Om de ongelijkheid tussen kennis afkomstig uit hoge-resource settings en LMIC’s te minimaliseren, zullen hoge inkomensgroepen onderzoek in LMIC’s moeten ondersteunen om betere surveys, cohorten, klinische trials en kosteneffectiviteitsstudies te ontwikkelen op het gebied van de geestelijke gezondheid van kinderen en adolescenten.
Tegenover betere fenotypes en diagnostische systemen
DSM 5 en ICD 11 leveren verder bewijs dat categorische diagnose, hoewel robuust en belangrijk, ook duidelijke beperkingen heeft . Het gebruik van een categorische benadering kan leiden tot een systematische onderwaardering van het belang van variaties in openlijke symptomen en in onderliggende mechanismen van individu tot individu. Naarmate het veld tracht de dimensies van alle aspecten van ontwikkelingspsychopathologie vollediger te beschrijven, zal de ontwikkeling van nieuwe modellen en instrumenten voor fenotypering noodzakelijk zijn. Verdere studies zullen nodig zijn om deze instrumenten te valideren en ze te vertalen voor gebruik als onderdeel van de standaard klinische praktijk. Studies waarbij gebruik wordt gemaakt van zich ontwikkelende beeldvormingstechnologieën voor de hersenen (bv. fMRI, MEG, fNIR en EEG) zullen inzicht verschaffen in de systeembiologie van de hersenen bij gezondheid en ziekte en zullen nieuwe mogelijkheden creëren voor het definiëren van functionele elementen in de hersenen en hun rol bij ontwikkelingspsychopathologie. Verdere studies van de genetica (met inbegrip van studies van coderende en niet-coderende gebieden en van epigenetica en genexpressie) van psychopathologie zullen noodzakelijk zijn om het etiologisch inzicht in stoornissen en fenotypes te verduidelijken. Van belang is het groeiende bewijs voor de invloed van stress en ontstekingsprocessen op de zich ontwikkelende hersenen en het ontstaan van ontwikkelingspsychopathologie, zowel direct als via een effect op gliale en andere hersenfuncties.
Therapeutica
Er zijn al enige tijd weinig nieuwe doelwitten voor farmacologische interventies geweest. Deze schaarste aan nieuwe doelwitten zal waarschijnlijk veranderen met de groeiende belangstelling voor de cannabinoïde-, glutamaat- en andere berichtensystemen in de hersenen. Deze nieuwe doelwitten zullen worden geïdentificeerd naarmate ontstekings-, metabolomica- en genetica-studies worden ontwikkeld en uitgevoerd. Nieuwe bevindingen kunnen de weg vrijmaken voor nieuwe technologieën, zoals optogenetica en Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats (CRISPR)-CAS9, om geheel nieuwe strategieën te ontwikkelen voor de behandeling van ontwikkelingspsychopathologie. Milieu-interventies zullen ook mogelijkheden blijven bieden voor verder onderzoek en wellicht leiden tot nieuwe strategieën voor de beperking van toxische blootstellingen (biologisch en psychologisch). Het zal even belangrijk zijn om evidence-based psychotherapieën (individueel en groep) verder te ontwikkelen, evenals gedragstherapieën en oudertraining, die gericht zijn op specifieke symptomen, stoornissen en ontwikkelingsstadia.
Gezondheidseconomie
Gezondheidseconomie zal van essentieel belang zijn om nieuwe investeringen in geestelijke gezondheidsdiensten voor kinderen en adolescenten te rechtvaardigen. Het zal een breder perspectief vereisen van de economische evaluatie van interventies die gebruikt worden in CAMHS en zal rekening moeten houden met kosten en besparingen met betrekking tot alle maatschappelijke sectoren, inclusief zoals gezondheidszorg, sociale, educatieve en strafrechtelijke diensten; en andere effecten zoals verlies van productiviteit, familie-instabiliteit en gebrek aan zelfredzaamheid. Een betere integratie van economische evaluaties in klinische studies met gebruikmaking van generieke uitkomstindicatoren, zoals QALY’s (quality-adjusted life years met gebruikmaking van bijvoorbeeld het CHU9D of Child Health Utility instrument) zal bijzonder nuttig zijn bij het bepleiten van de toewijzing van middelen voor CAMHS.
Onderzoek naar preventie
Aangezien de meeste levenslange psychische aandoeningen zich vóór de volwassenheid ontwikkelen, zal effectieve preventie gericht op kinderen en adolescenten waarschijnlijk grotere persoonlijke, sociale en economische voordelen opleveren dan interventies op enig ander moment in de levensloop. Preventieonderzoek kan een breed scala van potentiële preventiestrategieën (bijvoorbeeld op school, in het gezin, in het sociale stelsel, enzovoort) in verschillende culturen en regio’s onderzoeken en onderbouwen. Een zorgvuldige planning zal het mogelijk maken de veiligheid, doeltreffendheid en kosteneffectiviteit in standaardonderzoeken te evalueren. Een ontwikkelingsperspectief moet de hoeksteen vormen van het preventieonderzoek en inzicht verschaffen in de trajecten, de continuïteit en de veranderingen in normale en pathologische processen gedurende het hele leven. Bij het onderzoek zal niet meer worden uitgegaan van één enkele causale factor, maar zal worden getracht verschillende en soms op elkaar inwerkende causale factoren te onderzoeken en optimale aangrijpingspunten voor interventie te vinden. Gezien deze complexiteit wordt verwacht dat kinder- en jeugdpsychiatrie en meerdere andere disciplines zullen samenwerken om te slagen in alomvattend preventief onderzoek.
Groter leiderschap in belangenbehartiging
De ontwikkeling en implementatie van een multisectoraal beleid en strategische actieplannen voor de geestelijke gezondheid van kinderen en adolescenten is een hoge prioriteit. In dit proces moet de rol van kinder- en jeugdpsychiaters duidelijk worden gedefinieerd. Een multisectoraal beleid inzake geestelijke gezondheid wordt het best gekenmerkt door een holistische, empirisch onderbouwde benadering van de identificatie en behandeling van psychische stoornissen, met specifieke aandacht voor preventie, vroegtijdige interventie en rehabilitatie voor psychiatrische stoornissen . Om effectief te zijn, is het belangrijk dat een multisectoraal geestelijke-gezondheidsbeleid voor kinderen en adolescenten wordt weerspiegeld op alle niveaus van de regering en de gemeenschap, en de volgende elementen omvat: mensenrechten, organisatie en verstrekking van diensten, ontwikkeling van menselijke hulpbronnen, duurzame financiering, maatschappelijk middenveld en belangenbehartiging, kwaliteitsverbetering, informatiesystemen, programma-evaluatie en plannen om stigmatisering aan te pakken. Politieke wil en betrokkenheid van beleidsmakers, maatschappelijke organisaties, NGO’s, de overheid en andere sectoren zullen nodig zijn om tot een gezamenlijk beleidskader te komen voor concrete beleidsmaatregelen en acties.
Kinder- en jeugdpsychiaters kunnen en zouden een grotere leiderschapsrol moeten spelen in het opkomen voor mensenrechten. Het Verdrag van de Verenigde Naties inzake de Rechten van het Kind vormt de kern van de transnationale verplichting om kinderen en adolescenten te beschermen. Het garandeert kinderen het volledige scala aan mensenrechten en stelt internationale normen voor de rechten van het individuele kind. Pleitbezorging rond de preventie van psychologische trauma’s is een bijzonder belangrijk aandachtspunt, aangezien blootstelling aan trauma’s in de vroege kinderjaren de vormende ontwikkelingsprocessen waarschijnlijk zodanig zal beïnvloeden dat de basis voor toekomstige groei wordt aangetast en dat gevolgen kan hebben voor de generaties. Institutionele zorg voor kinderen gedurende de eerste 5 levensjaren vormt een speciaal risico dat moet worden geëlimineerd met investeringen in gemeenschapsgerichte diensten voor risicogezinnen, waaronder gezinnen die in armoede leven en gezinnen met jonge kinderen die te maken hebben met ontwikkelingsstoornissen en andere handicaps.
Vroegkinderlijke interventies (waaronder die gericht op geestelijke gezondheid en sociaal-emotionele ontwikkeling) moeten worden geïntegreerd in de systemen voor algemene gezondheidszorg met adequate financiering; ze kunnen en moeten worden verstrekt als een kernelement van de grotere investering in de gezondheid, economische welvaart en veiligheid van elke natie en gemeenschap. Wegens zijn lichamelijke en geestelijke onrijpheid en zijn absolute afhankelijkheid heeft de zuigeling bijzondere waarborgen en zorg nodig, met inbegrip van passende rechtsbescherming . Zorgrelaties die gevoelig zijn voor en inspelen op de behoeften van zuigelingen zijn van cruciaal belang voor de menselijke ontwikkeling en vormen derhalve een grondrecht van de zuigeling. Gezond en ondersteund ouderschap is een cruciaal onderdeel van een veilige en effectieve opvoeding van kinderen en moet een centraal thema zijn in het ontwikkelingsmodel van de kinder- en jeugdpsychiatrie.
Adolescenten moeten worden erkend als een speciale groep. Aan de ene kant moet de gemeenschap hun ontwikkelingsrechten respecteren en hun ontwikkeling naar volledige autonomie; aan de andere kant moet er een erkenning zijn dat hun capaciteiten op sommige functionele gebieden beperkt kunnen zijn. Adolescenten hebben daarom een andere aanpak nodig om een gezonde ontwikkeling en veerkracht te bevorderen. Zij moeten worden beschermd tegen geweld en uitbuiting, maar bij de aanpak moet rekening worden gehouden met hun opkomende bekwaamheden en capaciteiten die zich in deze levensperiode ontwikkelen. In veel landen bestaan er geen geestelijke-gezondheidsdiensten voor adolescenten of gaat het om residentiële en intramurale diensten van lage kwaliteit, waarbij soms de mensenrechten worden geschonden en uitsluitend wordt vertrouwd op farmacologische therapieën. Dergelijke diensten beantwoorden niet aan de huidige kennis en aanvaardbare normen voor behandeling. Alles wijst erop dat passende zorg kan en moet worden geboden door in de gemeenschap verankerde diensten die respect tonen voor adolescenten en aandacht hebben voor hun zich ontwikkelende capaciteiten en autonomie, alsook voor hun snel veranderend fysiek, emotioneel, gedragsmatig, sociaal, academisch/beroepsmatig en seksueel functioneren . Geestelijke gezondheidszorg voor adolescenten moet het recht van adolescenten op privacy en vertrouwelijkheid respecteren, rekening houden met hun verschillende culturele behoeften en verwachtingen, en voldoen aan ethische normen.