Een 34-jarige Chinese vrouw werd behandeld in het Tweede Ziekenhuis van de Jilin Universiteit en overleefde 8 maanden. Ze werd opgenomen in de afdeling Gastro-enterologie, het Tweede Ziekenhuis van de Jilin Universiteit voor een 15-daagse geschiedenis van dysfagie na voedselinname en een 3 maanden lange geschiedenis van intermitterende pijn op de borst. Een uitstulping (2,0 × 2,0 cm2) met een glad slijmvliesoppervlak in de slokdarmwand werd waargenomen door esofagoscopie bij een externe druk van ongeveer 25 cm H2O. Aorta-CT-angiografie (CTA) onthulde twee thoracale aorta-aneurysma’s ter hoogte van de aortaboog (diameter, 2,7 cm), descenderende aorta, diffuse descenderende aortawanddikte en lichte verwijding (diameter, 5,8 cm) van ascenderende aorta (figuur 1). Nadat de diagnostische bevestiging was verkregen, werd de patiënt onmiddellijk overgebracht naar de afdeling Cardiovasculaire Chirurgie. Routine laboratoriumonderzoek wees uit dat de patiënt een milde anemie had en een licht verhoogd aantal witte bloedcellen. De volgende ochtend kreeg de patiënte een ernstige hematemesis met vers bloed. Zij onderging onmiddellijk een spoedoperatie voor het plaatsen van een endovasculaire stent-graft. De chirurgische ingreep bestond uit een mediane sternotomie met cardiopulmonaire bypass via cannulatie van de rechter femorale slagader en de vena cava. Zodra de lichaamstemperatuur daalde tot 25°C, werd de circulatie gestopt. Een longitudinale incisie werd gemaakt op de laterale wand van de aortaboog. De selectieve cerebrale perfusie werd uitgevoerd door innominate slagader en links gemeenschappelijke halsslagader cannulatie. De binnenste opening van de aortaboog aneurysma (diameter, 1 cm) werd gevonden tussen de innominate slagader en de linker gemeenschappelijke halsslagader, die vervolgens werd gerepareerd met een patch gesneden uit prothese bloedvat (figuur 2A). Een katheter sheath met een stent graft (Microport Medical Co, Ltd, China) van 26-mm diameter en 100 mm lengte stent-graft (figuur 3) werd geïmplanteerd in de dalende aorta, en de proximale was ver van de linker subclavian slagader (figuur 2B). De keuze van de juiste grootte van de stent-graft bij patiënten werd in detail beschreven door Dr. Sun’s groep. De stent werd met 5-0 Prolene aan de afdalende aortawand gehecht en de incisie in de aorta werd gesloten.
Gecomputeerde tomografie-angiografiebeelden van vóór de operatie. Het toont het aneurysma van de aortaboog (A) en het aneurysma van de neergaande aorta (B). Er werd een 3-dimensionaal aortabeeld (C) gemaakt.
Schemisch diagram van de operatie. (A) Inbrengen van de katheter. (B) Stent graft geïmplanteerd en incisie gesloten.
Stent graft. (A) Structuur van de katheter met daarin de stentgraft in een gebonden en samengedrukte toestand. (B) Stent graft zet volledig uit (6).
De patiënt had een bevredigend postoperatief herstel, inclusief functies van de bloedsomloop, de longen en het centrale zenuwstelsel. Op postoperatieve dag 2, onthulde gastroendoscopie een maagzweer (diameter, 3 cm) was gelegen op ongeveer 25 cm van de snijtanden (figuur 4A). Esophageal stent was niet geschikt voor de relatief grote omvang van de maagzweer. Aangezien er geen duidelijke tekenen van mediastinale infectie en pneumomediastinum waren, werd een conservatieve behandeling protocol geselecteerd voor deze patiënt. Er werd een voedingssonde in het duodenum ingebracht voor toediening van voeding.
Esophagogastroscopiebeelden van na de operatie. Esophagogastroscopie toont een duidelijk ulcus en bloedstolsel 1 dag na de operatie (A). Het slokdarmzweer was aanzienlijk verminderd tegen postoperatieve dag 25 dagen (B) en volledig genezen voor ontslag (C).
Vijfentwintig dagen na de operatie, onthulde gastroendoscopie een aanzienlijke vermindering van de grootte van het ulcus (figuur 4B). Een aneurysmale wandkweek en een drievoudige bloedkweek waren negatief voor enige micro-organismen. Meropenem dat is een breed-specturem antibioticum werd toegediend gedurende 33 dagen tot de geen koorts en leukocytose was normaal. CTA (figuur 5A) op postoperatieve dag 36 toonde aan dat de positie van de aorta stent ideaal was en het aorta-aneurysma goed gesloten was zonder afwijkingen. Gastroendoscopie op postoperatieve dag 45 (figuur 4C) toonde aan dat het ulcus volledig genezen was. De patiënte begon met orale inname van zacht voedsel en ze had geen ongemak. De patiënte werd 1 week na het begin van de normale voedselinname ontslagen.
Vergrote tomografie-angiografiebeelden van na de operatie. Het bevestigde succesvolle tamponade van de fistel vóór ontslag (A) en na de operatie gedurende 6 maanden (B en C).
Zes maanden na de operatie, aorta CTA toonde aan dat de positie van aorta stent was ook ideaal zonder enige afwijkingen in de aorta (figuur 5B, C). Gastroendoscopie toonde aan dat de slokdarmschade volledig was hersteld.
Acht maanden na de operatie werd de patiënt met spoed opnieuw opgenomen wegens hemorragische shock veroorzaakt door massale hematemesis. De patiënt werd behandeld met vochtinfusie, bloedtransfusie en onmiddellijke spoedbehandelingen. De CTA-scan kon niet worden uitgevoerd vanwege de ernstige shock van de patiënt, dus aneurysma en slokdarm laesie was niet duidelijk, en de heroperatie zou niet worden uitgevoerd met de ernstige toestand en onduidelijke laesie verandering. Al deze behandelingen faalden en de patiënt overleed enkele uren later. Uit de medische dossiers blijkt dat de patiënt gedurende >1 maand een voorgeschiedenis van continue lage koorts had zonder enige behandeling. Als doodsoorzaak werd beschouwd de scheuring van het aorta-aneurysma in de slokdarm als gevolg van een vasculaire stentinfectie die leidde tot hemorragische shock.