Abstract
Introduction. Aorta graft infectie (AGI) is een zeldzame complicatie na AAA reparatie en is geassocieerd met hoge morbiditeit en mortaliteit. Management is variabel, en er zijn geen evidence-based richtlijnen. Het doel van deze studie was om systematisch de managementopties voor AGI te bekijken en te analyseren. Methoden. Gegevens werden verzameld tussen juli en augustus 2018. Een volledige HDAS search werd uitgevoerd op de volgende databases: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, en PUBMED. Meta-analyse werd uitgevoerd met behulp van RevMan 5 software. Resultaten. Er werden 1.365 patiëntenuitkomsten beoordeeld (10 cohortstudies en 12 vergelijkende studies). De meest voorkomende behandeling was in situ vervanging van het transplantaat (ISR), gevolgd door extra-anatomische vervanging (EAR). Voor ISR werden verschillende transplantaten gebruikt, zoals verse/gecryopreserveerde transplantaten, veneuze transplantaten en prothetische transplantaten. Van geen enkel transplantaatmateriaal werd aangetoond dat het superieur was. Een axillobifemoraal transplantaat was het meest gebruikte type EAR. In de meeste cohortonderzoeken was ISR de belangrijkste behandeling voor AGI. Er was geen significant verschil in het totale sterftecijfer (ISR vs. EAR , OR 0,93 , ). Het occlusiepercentage van het transplantaat was significant lager in de ISR-groep vs. de EAR-groep ( OR 0,16 , ). Er was geen significant verschil in het amputatiecijfer tussen de chirurgische behandelingen (ISR vs. EAR , OR 0,75 , ). Discussie. In situ vervanging is de voorkeursmethode van behandeling, omdat het lagere percentages van occlusie had. Verder sterk bewijsmateriaal is nodig, zoals een multicentrisch onderzoek om een behandelingspad voor de aandoening vast te stellen.
1. Inleiding
Abdominale aorta-aneurysma’s zijn een focale verwijding van de aorta (verwijding ten minste anderhalf keer de breedte van de aorta) met een diameter groter dan 3 cm. De huidige richtlijnen bevelen chirurgie aan bij AAA groter dan 5,5 cm. Tot dit punt zijn de risico’s van chirurgie groter dan de voordelen. Electieve aorta-aneurysma chirurgie is de laatste decennia frequenter geworden als gevolg van het grotere aantal aneurysma’s dat incidenteel en via screening wordt ontdekt . In 2016 werden 4153 electieve AAA-procedures uitgevoerd in het hele VK .
Aorta graft infectie (AGI’s) is de infectie van de primaire prothese. Dit kan een graft omvatten die wordt gebruikt bij open chirurgie of een endovasculaire stent die wordt gebruikt bij EVARs. Seeger beschreef de belangrijkste en minder belangrijke criteria voor het diagnosticeren van aortagraftinfecties.
Er is geen consensus over de beste behandelingsoptie. De “gouden standaard” is het operatief verwijderen van de geïnfecteerde graft ; als dit echter niet mogelijk is, is een behandeling met medische behandeling aanvaardbaar. De chirurg moet zich ervan bewust zijn dat het aortaweefsel door sepsis of atherosclerose broos kan zijn om vast te klemmen wanneer hij de operatie uitvoert.
De volgende twee voornaamste chirurgische methoden worden gebruikt:
Extra Anatomische Vervanging (EAR). Dit is de revascularisatie van de onderste ledematen door het creëren van een extra-anatomische verbinding van een proximale naar een distale slagader – meestal van de axillaire naar de femorale slagader. EAR wordt gebruikt om graftinfecties te behandelen bij patiënten met eerdere abdominale chirurgie en littekenvorming of patiënten met een hoog risico op aortakruisklemmen/ongeschikt voor lange operaties, zoals patiënten met aanzienlijke comorbiditeiten.
In situ vervanging. Bij deze tegenwoordig aanvaarde gouden standaardoperatie wordt de infectiebron verwijderd en wordt het geïnfecteerde transplantaat vervangen door een conduit graft. Deze kunnen biologisch of prothetisch zijn:(a)Biologische transplantaten kunnen als volgt worden onderverdeeld:(i)Autoloog: FV, GSV, en armvenen(ii)Niet-autoloog: homografts, xenografts, en allografts(b)Prothetische transplantaten omvatten Dacron, PTFE, en polyurethaan
De gangbare klinische praktijk is het gebruik van in situ vervanging, terwijl extra-anatomische vervanging minder vaak wordt uitgevoerd. Bij de niet-autologe allograften werden hetzij verse, hetzij gecryopreserveerde allograften gebruikt. Verse allograften waren specimens gebruikt van verse kadavers zonder preservatie.
Er is geen bewijs van niveau 1 om de keuze van interventie te sturen. Er is geen consensus op basis van bewijsmateriaal over de keuze van het gebruikte transplantaatmateriaal, hoewel wordt aangenomen dat biologische transplantaten beter zijn als conduit.
Het sterftecijfer is hoog; recente studies melden een sterftecijfer tot 28% na één jaar. De risico’s van chirurgie omvatten lokale en systemische complicaties. Lokale complicaties omvatten graft scheuren/lekken terwijl systemische complicaties ledemaatverlies, nierfalen en beroerte omvatten.
2. Materialen en methoden
Data werd verzameld tussen juli en augustus 2018. Er werd een volledige HDAS-zoekactie uitgevoerd op de volgende databases; MEDLINE, EMBASE, CINAHL en PUBMED.
Een PICO-zoekstrategie (Patiënt/probleem; Interventie/blootstelling; Vergelijking; Uitkomst) werd besproken, en er werd overeenstemming bereikt om brede termen te gebruiken. De zoekstrategieën voor elke database zijn gedetailleerd weergegeven in tabel 1.
|
||||||||||||||||||||
Onze eerste zoekactie leverde 2973 studies op. 118 full-text papers werden beoordeeld op geschiktheid, waarvan er 96 werden uitgesloten (figuur 1). Studieselectie en gegevensextractie werden uitgevoerd door twee onderzoekers.
De resterende 22 artikelen werden geïncludeerd en geanalyseerd door te zoeken naar de inclusie van de volgende onderzoeksbelangen:(1)Type complicaties die postoperatief optraden:(i)Lokale complicaties (graftinfectie, ruptuur of lekkage)(ii)Systemische complicaties (nierfalen, myocardinfarct, septische shock en amputatie van ledematen)(2)Interventie gebruikt voor de behandeling van het volgende:(i)ISR(ii)EAR(iii)Medisch management(3)Uitkomsten mortaliteit(4)Uitkomsten morbiditeit(i)Lokale complicaties: infectie van graft postoperatief(ii)Lokale complicaties: wondcomplicatie(iii)Lokale complicaties: graft-gerelateerde complicatie zoals ruptuur/lekkage(iv)Systemische complicaties: myocardinfarct(v)Systemische complicaties: nierfalen(vi)Systemische complicaties: beroerte(vii)Systemische complicaties: ledemaat salvage vereist(5)Duur van verblijf in ziekenhuis (als marker voor ernst van complicatie)
De inclusiecriteria waren opzettelijk breed om maximale resultaten mogelijk te maken:(1)Studies met patiënten ouder dan 18 jaar bij wie eerder een open of een endovasculaire aortareparatie is uitgevoerd en waarbij een of meer complicaties zijn opgetreden(2)Studies met een bijzondere nadruk op morbiditeits- en/of mortaliteitsuitkomsten(3)Studies die zich richtten op de specifieke complicaties, bijvoorbeeld plaatselijke graftinfecties of systemische myocardinfarcten
De uitsluitingscriteria waren als volgt:(1)Studies die geen informatie bevatten over de uitkomst voor de patiënt (morbiditeits- of mortaliteitsstatistieken)(2)Case studies of case series, niet beschouwd als gouden standaard onderzoeksopties, daarom minder waardevolle informatie
2.1. Demografie
1.365 patiënten werden geanalyseerd; in deze groep varieerde de leeftijd van 57 tot 71 jaar, en het geslacht was grotendeels mannelijk. Etniciteit werd niet in aanmerking genomen voor de steekproefgroep, evenmin als beroep, aangezien dit niet relevant werd geacht voor de resultaten voor de patiënt. Alle studies waren door Cochrane goedgekeurd, gepubliceerd in gerenommeerde tijdschriften, en uitgevoerd in tertiaire vasculaire centra in Europa, Amerika en Azië.
3. Resultaten
1.365 patiëntuitkomsten werden beoordeeld; er waren 10 cohortstudies en 12 vergelijkende studies. De meest voorkomende behandeling was in situ vervanging van het transplantaat (ISR), gevolgd door extra-anatomische vervanging (EAR) en conservatief beheer. Een axillobifemoraal transplantaat was het meest gebruikte type EAR. Conservatieve behandeling bestond uit intraveneuze antibiotica met of zonder het gebruik van radiologische drainage. De follow-up periode was variabel, variërend van 0 tot 7 jaar. Twintig werden uitgevoerd in één centrum. De meest voorkomende uitkomstmaat was de totale mortaliteit, gevolgd door amputatie en graft-gerelateerde complicaties. De meeste vermeldden niet of de initiële operatie een open of endovasculaire herstelling was en of de operaties electief gepland waren of als noodgeval werden uitgevoerd. De meest voorkomende bacteriële organismen die werden geïdentificeerd met graftinfectie waren grampositieve cocci, gramnegatieve cocci en polymicrobiële organismen; deze zijn samengevat in tabel 2 .
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Er waren 12 vergelijkende studies (), en de meeste daarvan worden vergeleken met in situ vervanging van het transplantaat met andere behandelingen (tabel 3). Twee studies waren multicentrisch; de rest was monocentrisch. De meeste werden vergeleken met in situ vervanging (ISR) met extra-anatomische vervanging (EAR) . Er werd ook een vergelijking gemaakt tussen chirurgische behandeling en medische behandeling met intraveneuze antibiotica, met of zonder drainage van purulente verzamelingen. Er werd ook een vergelijking gemaakt tussen verschillende soorten transplantaten die voor ISR werden gebruikt; biologische transplantaten zoals een allograft (vers of gecryopreserveerd) werden vergeleken met prothetische transplantaten (inclusief met rifampicine doordrenkte en met zilver gecoate). Geen enkele studie beschreef het gebruik van autologe ader als conduit.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Er waren 10 cohortstudies () die slechts één type behandeling voor AGI beschreven (tabel 4). In de meerderheid van de studies was ISR de belangrijkste behandeling voor AGI. De meeste studies hadden een klein aantal patiënten, en ze werden allemaal uitgevoerd in een enkel centrum. De mortaliteitsuitkomst werd in de studies verschillend gemeten, afhankelijk van de follow-up periode. In de meeste studies werd het sterftecijfer geregistreerd als optredend in een ziekenhuis of na dertig dagen; vijf studies namen het sterftecijfer in het ziekenhuis op , en vijf studies berekenden het sterftecijfer dat binnen een termijn van dertig dagen optrad . Gemeenschappelijke uitkomsten die in alle studies werden gemeten, waren mortaliteit, amputatie, herinfectie van het transplantaat en transplantaatgerelateerde complicaties. Andere belangrijke uitkomsten werden in de meeste studies niet vermeld, zoals de verblijfsduur in het ziekenhuis, de verblijfsduur op de intensive care en nierfalen.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Meta-Analyse
Drie studies vergeleken chirurgie met conservatief beheer . Twee studies vergeleken ISR met conservatieve behandeling , en Lyons et al. vergeleken EAR met conservatieve behandeling . Door verschillen in onderzoeksdoelen tussen de studies waren er beperkingen aan de morbiditeitsgegevens; daarom werden de gegevens alleen gepoold voor de totale mortaliteit. Het totale sterftecijfer was niet significant verschillend voor chirurgie en conservatieve behandeling (OR 0,58 , ).
Vijf studies vergeleken ISR met EAR . Er was geen significant verschil in het totale sterftecijfer (ISR vs. EAR , OR 0,93 , ) (figuur 2). Het occlusiepercentage van het transplantaat was significant lager in de ISR-groep vs. de EAR-groep ( OR 0,16 , ), en er was geen significante heterogeniteit tussen de studies (). Er was geen significant verschil in het amputatiecijfer tussen de chirurgische behandelingen (ISR vs. EAR , OR 0,75 , ).
Alle typen allograften werden samengevoegd vanwege het beperkte aantal studies; een afzonderlijke meta-analyse van de afzonderlijke typen was niet mogelijk. Binnen de ISR-groep werden verschillende soorten transplantaten vergeleken, en de gemeenschappelijke vergelijking werd gemaakt tussen transplantaten met een allograft en transplantaten met een prothese. Er was geen significant verschil tussen de groepen voor het totale sterftecijfer (allograft vs. prothese , OR 0,69 , ). Er was geen significant verschil in het herinfectiepercentage van de transplantaten tussen de groepen (allograft vs. prothese , OR 0,32 , ). Er was geen significant verschil in het amputatiepercentage tussen de groepen (allograft vs. prothese , OR 1,14 , ). Er was geen significant verschil tussen de groepen in het wondinfectiecijfer (allograft vs. prothese 8, OR 2,14 , ).
5. Discussie
5.1. Algemene bevindingen
Deze meta-analyse telde 22 studies: 10 cohortstudies en 12 vergelijkende studies waarin EAR, ISR en medisch beheer van AGI werden beoordeeld. 11 studies werden gepubliceerd binnen de laatste 10 jaar, en de meeste studies werden gepubliceerd binnen de laatste 20 jaar. Het onderzoek had tot doel na te gaan welke interventies de beste resultaten hebben voor het verminderen van de mortaliteit en morbiditeit, met het oog op het opstellen van nationale richtlijnen in de toekomst. De belangrijkste bevinding was dat chirurgie de belangrijkste behandeling bleek te zijn in alle trials voor AGI, met een slechte overleving van de patiënten bij conservatief beheer. Waarschijnlijk spelen resterende sepsis en premorbiditeit van de patiënt hierbij een belangrijke rol; deze conclusie kan echter niet uit de bovenstaande gegevens worden getrokken. Uit onze studie bleek dat de in situ vervanging van het transplantaat de populairste keuze leek tussen de verschillende centra, op de voet gevolgd door EAR. Voor ISR werd een aantal verschillende grafttypes gebruikt; er is echter niet aangetoond dat één grafttype superieur is.
Men is ervan uitgegaan dat de autologe femorale vene de gouden standaard is. De uitkomsten van de review wijzen dit niet uit, omdat er onvoldoende gegevens in de gevestigde literatuur zijn. Er waren slechts 2 studies die een directe vergelijking maakten tussen in situ vervanging met een allograft en een prothetisch transplantaat. Daarom was het niet mogelijk een meta-analyse uit te voeren om de effecten van de twee grafts te vergelijken. In één van de studies waren de occlusie van de transplantatie en het infectiepercentage hoger bij met zilver beklede prothetische transplantatie in vergelijking met gecryopreserveerde allograft. Bij gebruik van een allograft was de verblijfsduur echter langer en het amputatiepercentage lager. Anderzijds waren in de andere studie het sterftecijfer en het heroperatiecijfer hoger bij gebruik van prothetische transplantaten in vergelijking met gecryopreserveerde transplantaten.
In deze systematische review kon, vanwege de heterogeniteit van de gegevens, alleen het sterftecijfer worden vergeleken. Het was niet mogelijk om de regionale en systemische comorbiditeit te vergelijken, omdat de gegevens over alle categorieën schaars waren. De uiteindelijke oorzaak van elk sterfgeval kon echter niet uit de gegevens worden afgeleid. De meest voorkomende uitkomst, ondanks interventie, is overlijden, gevolgd door amputatie van ledematen en ten slotte transplantaatgerelateerde complicaties. De onderzoeksdoelen met betrekking tot de beoordeling van systemische mortaliteitsuitkomsten (nierfalen, myocardinfarcten, enz.) werden niet gehaald omdat niet elke studie hiernaar keek, waardoor het onmogelijk was gegevens te vergelijken vanwege ontbrekende informatie.
ISR werd geassocieerd met lagere percentages occlusie van het transplantaat vergeleken met EAR. Eerdere niet-gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben ook een hoger complicatiepercentage bij EAR vastgesteld. Daarom is een uitsplitsing van zowel gelokaliseerde als systemische complicaties en het uiteindelijke resultaat voor de patiënten nog steeds nodig.
Twee belangrijke bevindingen uit de review ondersteunen bewijs uit de eerdere literatuur die een hoge prevalentie van mannetjes en bacteriële organismen geassocieerd met AGI rapporteerden . Het risico van AGI was vooral hoger bij degenen met bloedstroom septikemie en chirurgische site infectie . Er wordt verondersteld dat de commensale organismen in de huid het transplantaat tijdens de implantatie kunnen infecteren. Veel gevonden organismen bij patiënten met AGI waren stafylokokken, wat deze hypothese ondersteunt. Sterke punten
Het onderzoeksmateriaal dat in deze meta-analyse werd behandeld, was veelomvattend aangezien het onderzoek van 27 studies omvatte en 1.365 patiënten includeerde. De inclusiecriteria waren opzettelijk ruim, zodat een grote hoeveelheid onderzoek kon worden geïncludeerd. De onderzoeksdoelen hielden rekening met een reeks interventies, waaronder in situ vervanging en extra anatomische vervanging, en een aantal verschillende grafttypes werden in aanmerking genomen .
Door ons te richten op het traject van de patiënt via langere cohortstudies konden we een beter beeld krijgen van de prognose na AGI. AGI heeft aanzienlijke gevolgen, zowel in acute opnamesettings als voor de gezondheid van de patiënt op lange termijn. De studies met langere follow-up perioden stelden ons in staat de uitkomsten van post AGI beter te begrijpen. Door te trachten een breed scala van zowel gelokaliseerde als systemische complicaties te bestuderen, was het mogelijk de leemten in het onderzoek met betrekking tot het resultaat voor de patiënt op lange termijn te verduidelijken. Deze meta-analyse heeft aan het licht gebracht dat vooral de systemische complicaties van AGI niet worden vermeld in het onderzoek en dat centra in toekomstige studies een breder scala van complicaties moeten rapporteren.
Voorkeursbehandelingen konden beter worden begrepen, bijvoorbeeld dat chirurgische interventie de belangrijkste behandeling is. ISR lijkt de voorkeur te krijgen boven EAR, wat een nuttig punt is voor chirurgen die voor het eerst met AGI te maken krijgen bij gebrek aan duidelijke richtlijnen. De keuze van het transplantaat voor ISR moet verder worden onderzocht om de gouden standaard te identificeren.
6. Beperkingen
Er was inconsistentie in de inclusiecriteria van morbiditeitsuitkomsten in elke studie. Dit maakte het moeilijk om de gegevens te poolen, omdat er een gebrek aan uniformiteit in de onderzoeksdoelen was. Elke studie registreerde mortaliteitsuitkomsten; het onderscheid tussen mortaliteit als een direct verband met AGI versus niet-gerelateerde mortaliteit varieerde echter. Sommige centra registreerden alle sterfgevallen die zich tijdens dezelfde opname voordeden, maar namen sterfgevallen die zich na ontslag voordeden niet op. Er waren ook grenzen aan de follow-up; als patiënten bijvoorbeeld binnen dertig dagen na de AGI-behandeling overleden, werden zij als een mortaliteitsstatistiek geclassificeerd; vielen zij buiten dit bereik, dan niet. Dit moet in toekomstige studies worden aangepakt. Bijgevolg is er zowel behoefte aan standaardisatie van onderzoeksdoelstellingen die gelijkwaardige morbiditeitsuitkomsten omvatten, als aan een uniforme aanpak voor de registratie van mortaliteitsuitkomsten, bijvoorbeeld door de follow-upduur te verlengen om onnauwkeurige statistieken te voorkomen. Door de onderzoeksdoelen over meerdere centra heen te standaardiseren, zullen toekomstige meta-analyses waarschijnlijk meer gewicht in de schaal leggen.
In eerdere studies ontbraken de vergelijkingen tussen open en endovasculaire operaties, die moeten worden opgenomen. Factoren die ontbraken in de gegevens waren onder meer de duur van het verblijf van de patiënt als intramurale patiënt, de duur van het verblijf op de ITU, nierfalen en cardiopulmonale complicaties. Aangezien alle bovengenoemde factoren de algemene gezondheid en levenskwaliteit aanzienlijk beïnvloeden, zijn het essentiële factoren die in toekomstig onderzoek moeten worden opgenomen. Belangrijk is dat de doodsoorzaken niet door de studies werden gerapporteerd om aan te tonen of ze verband hielden met de behandeling van de ziekte.
Er waren verschillende beperkingen aan deze meta-analyse, waaronder inconsistentie tussen de studies met betrekking tot de follow-up tijd, variabele aantallen van elke cohortgroep, variabele duur van de studies, uitval, en mogelijke bias geïntroduceerd omdat de auteurs vaak van dezelfde instelling waren. Er was ook een zekere mate van cross-over tussen de cohortgroepen, aangezien sommige patiënten aanvankelijk medisch werden behandeld; wegens aanhoudende infectie werden zij echter uiteindelijk chirurgisch behandeld. Het is moeilijk om de resultaten tussen de verschillende centra te vergelijken omdat de onderzoeksdoelen zo sterk uiteenliepen. Aangezien wij ons uitsluitend concentreerden op aneurysmale aandoeningen, hebben wij ons best gedaan om studies met occlusieve aandoeningen uit te sluiten; in sommige studies was dit echter niet duidelijk en zou dit onze resultaten kunnen hebben beïnvloed vanwege de retrospectieve aard van de analyse. In deze studies hebben wij ons ingespannen om alleen de gegevens voor aneurysmale ziekte te analyseren.
Geïnfecteerde endograften zijn een vaker voorkomend probleem, aangezien een aanzienlijk deel van de aneurysma’s nu endovasculair wordt behandeld. We waren niet in staat om een subgroepanalyse uit te voeren op geïnfecteerde endografts/gebruik van endografting als een methode om AGI’s te behandelen, omdat heterogeniteit van gegevens dit verhinderde.
Er werd opgemerkt dat er in de meeste studies op verschillende gebieden informatie ontbrak. Met name de volgende punten werden in de literatuur niet vaak vermeld: verblijfsduur in het ziekenhuis, verblijfsduur op de ITU, open chirurgie versus endovasculaire, en spoedoperatie versus electieve operatie. Deze punten zijn alle van essentieel belang voor een beter begrip van de complexiteit van elk geval en lieten de gegevensverzameling onvolledig. In geen van de studies werden vergelijkingen gemaakt tussen de benaderingen van de buikholte – d.w.z. open vs. endovasculaire chirurgische opties. Bovendien zou men idealiter autologe transplantaten en prothetische transplantaten willen vergelijken; wij waren echter niet in staat voldoende gegevens te vinden om deze samen te stellen en een meta-analyse uit te voeren.
De studies die in dit overzicht zijn opgenomen, hadden bepaalde gemeenschappelijke vooroordelen; zo waren de auteurs in de meerderheid van de studies vaak in dienst van de instellingen waar zij gegevens verzamelden. Met uitzondering van Batt et al. en Quiñones , werden de meeste gegevens gepoold van afzonderlijke centra en als zodanig toonde weinig integratie tussen organisaties met betrekking tot beheerstrategieën van AGI. Individuele voorkeuren over welke interventie te kiezen verschilden steevast tussen centra; daarom zal het gebrek aan standaardisatie zeker invloed hebben gehad op de resultaten. De directe klinische/chirurgische betrokkenheid van de auteurs bij de behandeling van deze patiënten kan ook van invloed zijn geweest op hun keuze van interventie. Elk centrum verschilde in de aanpak van de behandeling, waarschijnlijk als gevolg van een gebrek aan consensus over hoe AGI moet worden behandeld. De leidinggevende begeleiding en eerdere chirurgische interventies die in elke eenheid werden gebruikt, hebben waarschijnlijk de onderzoeksopties beïnvloed.
Omdat veel van de studies over een lange periode werden uitgevoerd: variërend van <1 jaar tot 7 jaar, was het onvermijdelijk dat sommige proefpersonen uit het onderzoek stapten – dit verzwakte de resultaten via een proces van uitval. Hoe langer de studie duurt, hoe hoger het uitvalpercentage, zodat geen echte raming van de resultaten voor de patiënten kan worden gemaakt. Aangezien een prospectieve cohortstudie de beste strategie is om de prognose op lange termijn te beoordelen, is dit een tekortkoming die moeilijk te verhelpen is. Het is onvermijdelijk dat een aantal patiënten ervoor zal kiezen zich uit te schrijven; en met het oog op hun mensenrechten moeten ethische proeven de wensen van een patiënt respecteren.
7. Conclusie
AGI staat erom bekend hoge mortaliteits- en morbiditeitscijfers te hebben; in de literatuur is dit in alle studies duidelijk naar voren gekomen. Er is behoefte aan een multicentrisch onderzoek om gestandaardiseerde uitkomsten voor patiënten te bereiken en richtlijnen voor de beste praktijk vast te stellen. Dit zal zorgen voor een beter begrip van de manier waarop mortaliteit en morbiditeit kunnen worden beperkt. Dit zou dan kunnen leiden tot de formulering van “gouden standaard” richtlijnen die door alle vasculaire eenheden in het hele land zouden kunnen worden gevolgd, en de vervolgens verzamelde gegevens zouden kunnen worden gecontroleerd via nationale audits.
Deze toekomstige klinische doelstellingen zouden de resultaten voor de patiënt moeten verbeteren, de kwaliteit van leven na AGI moeten verbeteren en de mortaliteits- en morbiditeitsuitkomsten prospectief moeten beperken.
Afkortingen
| AAA: | Aorta abdominale aneurysma |
| AGI: | Aorta graft infecties |
| EAR: | Extra-anatomische reparatie |
| EVAR: | Endovasculaire aortareparatie |
| ISR: | In situ transplantaatvervanging. |
Aanvullende punten
Key Findings. In situ vervanging werd vergeleken met extra-anatomische vervanging. Er was geen significant verschil in het sterftecijfer of het amputatiecijfer. Het occlusiepercentage van het transplantaat was significant lager bij ISR (). Allograften en prothetische transplantaten werden vergeleken, en er werd geen significant verschil in mortaliteit en transplantaat/wondinfectiecijfers vastgesteld.
Take Home Message. Er is behoefte aan een multicentrisch onderzoek om gestandaardiseerde uitkomsten voor patiënten te bereiken en richtlijnen voor de beste praktijk vast te stellen. Dit zal zorgen voor een beter begrip van hoe mortaliteit en morbiditeit te beperken en kan leiden tot formulering van “gouden standaard” richtlijnen.
Bekendmaking
Een eerdere versie van onze gegevens werd ingediend bij ESVS 2019 als poster, en een abstract hiervan werd gepubliceerd in het “European Journal of Vascular and Endovascular Surgery,” december 2019 nummer.
Conflicts of Interest
De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.
Acknowledgments
Wij willen graag de gehele vasculaire afdeling van het Princess Alexandra Hospital bedanken voor hun steun.