De elektronische zoekacties identificeerden 915 mogelijk relevante artikels. Na screening van de titels en abstracts werden 115 potentieel relevante artikels als full text publicatie verkregen. Nog eens zes artikelen werden geïdentificeerd door het screenen van de referentielijsten van de opgehaalde artikelen. Na screening van elk volledig artikel op geschiktheid voor beoordeling werden er 112 uitgesloten, waardoor er negen artikelen over zeven studies overbleven voor opname in de beoordeling (figuur 1). Veel studies werden uitgesloten, vooral omdat het secundaire rapporten waren: recensies, brieven of redactionele artikelen over media-effecten. We vonden vijf anderstalige publicaties zonder Engelse samenvatting die vertaald moesten worden om te bepalen of ze in aanmerking kwamen, maar dit viel buiten het bestek van deze systematische review. Andere artikelen werden uitgesloten, hoofdzakelijk omdat de studieopzet niet in aanmerking kwam: transversale enquêtes, experimentele, tijdreeks- of econometrische studies. Drie artikelen werden uitgesloten omdat de gegevens weliswaar afkomstig waren van een prospectieve cohortstudie, maar van een transversale analyse die zich slechts op één tijdstip concentreerde.
Resultaten van doorzoekingen in elektronische databanken en handmatige zoekacties.
Beschrijving van geïncludeerde studies
Er werden negen publicaties over zeven prospectieve cohortstudies geïdentificeerd die voldeden aan de inclusiecriteria van de review. De zeven studies leverden gegevens over 13.255 deelnemers in de leeftijd van 10 tot 26 jaar. Kenmerken van de geïncludeerde studies zijn weergegeven in tabel 2 (zie aanvullend bestand 2). Vijf werden uitgevoerd in de VS, één in België en één in Nieuw-Zeeland. In één studie maakte het cohort deel uit van een RCT van een schoolgebaseerd drugspreventieprogramma, en in een andere was het cohort een subgroep van een grotere cohortstudie die in 1972 werd gerekruteerd en gevolgd van de kindertijd tot de vroege volwassenheid om groei en ontwikkeling te evalueren.
De leeftijd van de deelnemers bij het baseline interview was 12 tot 13 jaar (7e klas) in drie studies, 14 tot 15 jaar (9e klas) in één, één studie wierf een bredere leeftijdsgroep van jongeren aan, 15 tot 26-jarigen, één gebruikte een gemengde leeftijdsgroep van eerstejaars (11 tot 12 jaar) en vierdejaars (14 tot 15 jaar) middelbare scholieren en één gebruikte 10 tot 14-jarigen (5e tot 8e klas).
In vijf studies werden de deelnemers na baseline eenmaal gevolgd. De tijd tot follow-up was één jaar , 18 maanden , 30 maanden en 13 tot 26 maanden . Eén studie rapporteerde uitkomsten op meerdere tijdstippen, zes jaar en negen jaar en 14 jaar . Eén studie evalueerde deelnemers op vier tijdstippen en presenteerde resultaten voor follow-up na 21 maanden, rekening houdend met de meerdere tijdstippen in de analyse.
Elke studie gebruikte verschillende maatstaven van blootstelling; alle baseerden zich op zelfgerapporteerde maatregelen. Eén genereerde een samengestelde score om de mate van blootstelling aan bierreclame op tv, alcoholreclame in tijdschriften, biertribunes en reclamedisplays in winkels weer te geven. Een ander meet de blootstelling aan alcoholreclame in de afgelopen maand in elk van de vier media: tv, radio, billboards en tijdschriften. Een andere geclassificeerd blootstelling als keek tv-show index te kwantificeren blootstelling aan alcohol advertenties in specifieke tv-shows in aanvulling op zelf-gerapporteerde blootstelling aan alcohol advertenties. In de studie van Connolly werd de herinnering aan alcoholreclames in verschillende media, TV, radio, tijdschriften, kranten en films geëvalueerd. In twee studies werd de blootstelling gemeten als het aantal uren dat naar TV en muziekvideo’s werd gekeken, en in één studie werd de blootstelling gemeten aan alcoholgebruik in populaire films.
De drinkstatus werd in alle studies gemeten bij de follow-up. Twee studies rapporteerden alcoholgebruik in de afgelopen maand, één studie rapporteerde alcoholgebruik in het afgelopen jaar, één studie rapporteerde de frequentie van drinken op specifieke locaties en de gemiddelde en maximale hoeveelheid alcohol geconsumeerd bij een gelegenheid, één studie rapporteerde levenslang en de afgelopen 30 dagen alcoholgebruik, één studie rapporteerde alcoholgebruik tijdens het uitgaan en één studie rapporteerde incidenteel alcoholgebruik zonder medeweten van de ouders.
Methodologische kwaliteit
Een studie maakte gebruik van een aselecte steekproef van jongeren drie willekeurig geselecteerde scholen en alle deelnemers op die scholen werden uitgenodigd om deel te nemen ; in een studie alle deelnemers op zes scholen kwamen in aanmerking voor deelname, maar hoe scholen werden geselecteerd werd niet beschreven; een studie maakte gebruik van de oorspronkelijke steekproef van deelnemers geselecteerd voor deelname aan een RCT, maar uitgesloten degenen met ontbrekende gegevens ; en een studie bestond uit een substeekproef van kinderen die blootstelling en uitkomst gegevens beschikbaar waren op alle follow-up periodes .
Verificatie van blootstellings- en uitkomstgegevens gebeurde door zelfgerapporteerde vragenlijsten in vier studies , door face-to-face interview in één en computerondersteund telefonisch interview in twee . Geen van de studies meldde expliciet dat de interviewers zich niet bewust waren van de blootstellingsstatus van de deelnemers wanneer de uitkomstbeoordelingen werden uitgevoerd, maar aangezien de deelnemers onafhankelijk van elkaar de drinkresultaten rapporteerden via zelfgerapporteerde vragenlijsten, is er weinig ruimte voor detectiebias van de kant van de onderzoekers. Niet alle kinderen waren bij aanvang van het onderzoek niet-drinkers. Twee studies rapporteerden de resultaten voor drinkers en niet-drinkers afzonderlijk.
Alle studies hadden, in meer of mindere mate, te lijden onder mogelijke vertekening door uitval. Het uitvalpercentage bedroeg 33% en 69% in twee onderzoeken waarbij de gegevens telefonisch werden verzameld; 18% , 25% , 39% en 36% in onderzoeken die op scholen werden uitgevoerd, en 35% voor het onderzoek met face-to-face interviews en vragenlijsten.
Eén onderzoek maakte gebruik van imputatie om rekening te houden met ontbrekende gegevens; alle andere onderzoeken sloten deelnemers met ontbrekende gegevens uit van de analyses.
Statistische aanpassingen voor gemeten verstorende factoren werden door elk onderzoek uitgevoerd, maar het aantal en het type verstorende factoren verschilde van onderzoek tot onderzoek. De resultaten van de algemene kwaliteitsbeoordeling van elke studie zijn weergegeven in tabel 3 (Additional file 3).
Bevindingen van de studie
Connolly onderzocht de relatie tussen alcoholgebruik op 18-jarige leeftijd en alcoholgerelateerde massamediacommunicatie die op 13- en 15-jarige leeftijd werd herinnerd in een Nieuw-Zeelands cohort van jongeren. Bij mannen dronken degenen die zich op 15-jarige leeftijd meer alcoholreclames herinnerden significant meer bier op 18-jarige leeftijd (gemiddelde hoeveelheid bierconsumptie p = 0,047; maximale hoeveelheid bierconsumptie p = 0,008). Bij vrouwen werd een negatief verband gevonden tussen het zich herinneren van alcoholreclames op 13-jarige leeftijd en de frequentie van het bier drinken (p = 0,029). Multivariate analyses werden gecorrigeerd voor mogelijke confounders: blootstelling aan de media, geslacht, huidig beroep, woonsituatie, socio-economische status en goedkeuring van drinken door leeftijdsgenoten. Er was geen significant effect op de consumptie van wijn of gedistilleerde dranken, noch bij vrouwen, noch bij mannen. Hoewel significante verbanden werden vastgesteld, kunnen we niet uitsluiten dat ze te wijten zijn aan toeval. De auteurs rapporteerden resultaten voor meer dan 35 statistische tests en men zou verwachten dat significante bevindingen te wijten zijn aan toeval. In combinatie met de kleine omvang van de steekproef, 251 mannen en 184 vrouwen, doet dit enige twijfel rijzen over de vraag of deze bevindingen echte effecten zijn. Langere follow-ups van deze zelfde steekproef op de leeftijd van 21 en 26 jaar zijn gepubliceerd. In de groep die op 18 jaar bierdrinkers waren, hadden de voorkeur voor alcoholreclame en merkgetrouwheid een positief effect op de bierconsumptie op 21 jaar; de gestandaardiseerde coëfficiënten bedroegen respectievelijk 0,26 en 0,36. Op 26 jaar hadden degenen die op 18 jaar een voorkeur voor alcoholreclame aan de dag legden, meer kans om tot een groep van zwaardere drinkers te behoren.
Stacy beoordeelde het effect van blootstelling aan alcoholreclame op TV op alcoholgebruik bij 2.250 schoolkinderen van 12 tot 13 jaar in Californië, die gedurende een jaar werden gevolgd. Bij aanvang meldde 16% bier te hebben gedronken in de afgelopen maand, 15% wijn in de afgelopen maand, en 8% drie consumpties in de afgelopen maand. Bij follow-up was de prevalentie 18% voor bier, 20% voor wijn en 12% voor episodes van drie consumpties. Bij de follow-up van één jaar was elke standaarddeviatie toename van het tv-kijken naar programma’s met alcoholreclame bij aanvang geassocieerd met een significante toename (44%) van het risico van biergebruik ((odds ratio (OR) 1,44 95% Confidence Interval (CI): 1,27 tot 1,61)), wijn/drankgebruik (OR 1,34; 95% CI: 1,17 tot 1,52) en drie dranksepisodes (OR 1,26; 95% CI: 1,08 tot 1,48), waarbij werd gecontroleerd voor algemene tv-prevalenties.48), met controle voor algemene tv-kijkfrequentie, deelname aan teamsporten, perceptie van alcoholgebruik door leeftijdsgenoten, perceptie van goedkeuring van alcoholgebruik door leeftijdsgenoten, intenties om alcohol te gebruiken, perceptie van alcoholgebruik door volwassenen, geslacht, etniciteit en school, covariaten van het blootstellingsgeheugen en een propensity score om te corrigeren voor het differentiële risicoprofiel van degenen die door uitval zijn uitgevallen. Een index voor tv-sportuitzendingen was alleen positief geassocieerd met bier drinken, (OR 1,20; 95% CI: 1,05 tot 1,37) na correctie voor confounders, en zelfgerapporteerde blootstellingsfrequentie was significant geassocieerd met verhoogd risico van bier drinken, (OR 1,21; 95% CI: 1,14 tot 1,41). Andere blootstellingsmetingen, cued-recall geheugentest en draw-an-event geheugentest, toonden geen significant verband met één van de uitkomsten, hoewel de meeste effecten vertoonden in de richting van positieve associaties met één uitzondering, deelnemers die één standaarddeviatie boven het gemiddelde scoorden voor de draw-an-event geheugentest hadden significant minder kans om één jaar later bier te drinken (OR 1,14; 95% CI: 1,01 tot 1,25).
Ellickson onderzocht het verband tussen een reeks blootstellingen aan reclame en het latere drinken bij Amerikaanse adolescenten van 12 tot 13 jaar. Achtenveertig procent niet-drinkers bij aanvang (n = 1.905) begonnen te drinken na twee jaar follow-up. Voor niet-drinkers voorspelde blootstelling aan bierdisplays in de winkel het begin van drinken bij de follow-up, OR 1,42 (p < 0,05), gecorrigeerd voor algemeen TV-kijken, sociale invloeden, sociale banden, geslacht, etniciteit en attitudes en gedrag. Blootstelling aan bierreclame op TV, tijdschriften met alcoholreclame, en reclamedisplays in winkels vertoonden allemaal positieve associaties, hoewel geen van deze significant was in aangepaste analyses, OR 1,05, 1,12 en 1,06, respectievelijk. Betrouwbaarheidsintervallen werden voor geen van de OR’s gerapporteerd. Onder baseline drinkers (n = 1,206), meldde 77% alcoholgebruik in het afgelopen jaar bij follow-up. Blootstelling aan tijdschriften met alcoholreclame en aan biertentjes bij sport- of muziekevenementen voorspelde de frequentie van drinken bij follow-up, regressiecoëfficiënt 0,10 en 0,09, (p-waarde < 0,05), respectievelijk. Blootstelling aan TV-bierreclame of reclamedisplays in winkels waren geen significante voorspellers van drinkfrequentie in analyses aangepast voor drinken op baseline en meervoudige controlevariabelen, regressiecoëfficiënt -0,01 en 0,02, respectievelijk.
Snyder evalueerde de relatie tussen zelfgerapporteerde reclameblootstelling aan vier media (TV, radio, billboards en tijdschriften) en de prevalentie van reclame in dezelfde mediabronnen en alcoholconsumptie bij 15- tot 26-jarigen in 24 mediamarkten in de VS. De deelnemers werden op vier tijdstippen gevolgd over een periode van 21 maanden. Eenenzestig procent had in de afgelopen maand ten minste één drankje gedronken en consumeerde gemiddeld 38,5 drankjes per maand. De deelnemers meldden dat ze gemiddeld 22,7 alcoholreclames per maand zagen. Voor elke extra reclame die gezien werd, steeg het aantal geconsumeerde drankjes met 1% Event Rate Ratio (ERR) 1,01 (95% CI: 1,01 tot 1,02). Ook voor elke extra dollar die per hoofd aan reclame werd besteed, steeg het aantal geconsumeerde alcoholische dranken per maand met 3% ERR 1,03 (95% CI: 1,01 tot 1,05). In de subgroep van deelnemers jonger dan 21 jaar (60% van de steekproef), die onder de wettelijke drinkleeftijd zaten, werden soortgelijke patronen gezien, ERR 1,01 (95% CI: 1,0 tot 1,02) en 1,03 (95% CI: 1,0 tot 1,06) toename van het aantal geconsumeerde drankjes per maand voor respectievelijk zelfgerapporteerde reclameblootstelling en reclame-uitgaven. Alle analyses werden gecorrigeerd voor geslacht, leeftijd, etniciteit, schoolstatus en alcoholverkoop per hoofd van de bevolking, maar de hoge mate van uitval in deze studie (meer dan 50% voor twee van de vier follow-up beoordelingen) sluit harde conclusies op basis van deze bevindingen uit.
Twee studies evalueerden blootstelling aan TV- en muziekvideo’s en alcoholgebruik bij adolescenten. In de studie van Robinson e.a. werd het verband onderzocht tussen het aantal uren TV-kijken, het bekijken van muziekvideo’s en videobanden, het gebruik van computers en videospelletjes en het latere alcoholgebruik na 18 maanden follow-up bij 1.533 14- tot 15-jarigen van zes openbare middelbare scholen in Californië. Tijdens de follow-up begonnen 325 (36,2%) niet-drinkers te drinken en 322 (50,7%) drinkers bleven drinken. Bij de niet-drinkers (n = 898) was er een significant verband tussen het begin van het drinken en het aantal uren TV-kijken op het beginpunt. Voor elk extra uur TV-kijken per dag was het gemiddelde verhoogde risico om te beginnen drinken tijdens de volgende 18 maanden 9% OR 1,09 (95% CI: 1,01 tot 1,18), voor elk extra uur muziekvideo’s kijken OR 1,31 (95% CI: 1,17 tot 1,47). Voor elk extra uur videobanden kijken daalde het gemiddelde risico, 11% OR 0,89 (95% CI: 0,79 tot 0,99) in analyses die controleerden voor leeftijd, geslacht, etniciteit en ander mediagebruik. Computer- en videospelletjesgebruik was niet significant geassocieerd met het latere begin van drinken, OR 0,94 (95% CI: 0,84 tot 1,05). Bij drinkers die aan de basislijn zaten (n = 635), waren er geen significante verbanden tussen mediagebruik aan de basislijn en behoud van drinken. Voor elk extra kijkuur per dag bedroeg het risico, OR (95% CI), op handhaving van het drinken: 1,01 (0,93, 1,11) voor televisie, 1,05 (0,95, 1,17) voor muziekvideo’s, 0,97 (0,86, 1,10) voor video’s en 1,00 (0,89, 1,12) voor computer- of videospelletjes.
Van Den Bulck onderzocht de relatie tussen blootstelling aan televisiekijken en muziekvideo’s en het latere alcoholgebruik tijdens het uitgaan een jaar later bij 2.546 eerste- en vierdejaars middelbare scholieren in Vlaanderen, België. Slechts 65% van de oorspronkelijke steekproef met volledige gegevens op beide tijdstippen werd geanalyseerd. De meerderheid van de leerlingen (63,6%) keek minstens een paar keer per week naar muziekvideo’s, ongeveer een derde keek dagelijks. Het totale televisiekijken en het bekijken van muziekvideo’s op baseline voorspelden significant de hoeveelheid alcoholische dranken die adolescenten consumeerden tijdens het uitgaan bij de follow-up. De resultaten van een regressiemodel dat controleerde voor geslacht, schooljaar, roken en puberteit werden gerapporteerd: R2 = 0,568 (F = 230,374; df = 7; p < 0,0001).
Sargent evalueerde de blootstelling aan alcoholgebruik in populaire hedendaagse films in een cross-sectioneel onderzoek met prospectieve follow-up van nooit drinkers en geregistreerde incidentele alcoholconsumptie 13 tot 26 maanden later. Adolescenten, 10 tot 14 jaar oud, werden gerekruteerd op 15 willekeurig geselecteerde scholen in New Hampshire en Vermont, USA. Nooit-drinkers op de basislijn werden gevolgd (n = 2.406). De mediane blootstelling aan alcoholgebruik in 601 films bij aanvang was 8,6 uur, (interkwartiel bereik (IQR): 4,6 tot 13,5). Bij follow-up meldde 14,8% alcohol te hebben geprobeerd, wat significant geassocieerd was met blootstelling aan alcohol (kijkuren). Voor elk extra uur blootstelling aan filmalcohol was het risico van het beginnen met alcoholgebruik verhoogd met 15%, OR 1,15 (95% CI: 1,06, 1,25), gecorrigeerd voor schoolgraad, school, geslacht, opleiding van de ouders, sensatie zoeken, opstandigheid, gevoel van eigenwaarde, schoolprestaties, opvoedingsstijl en experimenteren met roken.