Abstract
Background Time to return to work after carpal tunnel release is extremely variable suggesting that only a small proportion of total sick-leave is for medical reasons.
Doelstellingen Het bepalen van factoren die een vertraagde terugkeer naar het werk voorspellen.
Methoden Vijftig opeenvolgende patiënten in loondienst die een carpale tunneloperatie ondergingen, werden pre-operatief getest, en vervolgens 1 maand post-operatief met behulp van zowel vragenlijsten als objectieve testen. Verdere telefonische follow-up vond om de 2 weken plaats tot 90 dagen.
Resultaten Negenenveertig van de 50 werknemers waren na 3 maanden weer aan het werk. De tijd tot de terugkeer naar het werk was zeer variabel, variërend van 1 tot 88 dagen bij degenen die naar het werk terugkeerden. De postoperatieve aanbevelingen van de chirurg varieerden ook sterk, van 1 tot 36 dagen. De aanbevelingen van de chirurg waren de sterkste voorspellers van een vertraagde terugkeer naar het werk, waarbij fysiek werk (odds ratio 27,7; 95% CI, 1,5-507) en gebrek aan zelfgerapporteerde gezondheid (odds ratio 5,0; 95% CI, 1,11-100) significant bijdroegen aan het logistische regressiemodel, dat een hoge voorspellende waarde had (gebied onder de receiver-operator curve van 88%). De symptomen van de patiënt en de objectieve bevindingen van invaliditeit voegden niet significant toe aan een logistisch regressiemodel, noch aan het voorspellen van terugkeer naar het werk, noch aan de aanbevelingen van de chirurg.
Conclusies Onze studie suggereert dat werknemers in minder dan 3 weken naar het werk zullen terugkeren indien aanbevolen door de chirurg. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie is gerechtvaardigd om te bepalen of een hoger percentage van werknemers die binnen 3 weken terugkeren kan worden verkregen door de aanbevelingen van chirurgen te standaardiseren.
Inleiding
De tijd om terug te keren naar het werk na carpale tunnel release is uiterst variabel met zelfstandigen die ziekteverlof opnemen van 4,3 dagen , en anderen die een aanzienlijk aantal personen rapporteren die nog steeds afwezig zijn van het werk na 3 maanden. Sommige auteurs beweren dat de grote variabiliteit suggereert dat slechts een klein deel van het totale ziekteverlof medische redenen heeft. Voorspellers van vertraagde terugkeer naar het werk zijn onder meer ontvangst van een werknemerscompensatie , vrouwelijk geslacht , ergonomische spanningen op het werk , werkverzuim vóór de operatie en een slechte geestelijke gezondheidstoestand , maar verklaren slechts een klein deel van de variabiliteit in ziekteverlof.
De rol van aanhoudende symptomen en een slechte functionele status bij vertraagde terugkeer naar het werk na carpale tunnel release is niet uitgebreid onderzocht en de resultaten zijn tegenstrijdig. Atroshi et al. meldden dat preoperatieve variabelen, waaronder leeftijd, geslacht, symptomen en tekens, activiteiten van het dagelijks leven, metingen van de handgevoeligheid, handkrachtmetingen en distale motorische latentie van de nervus medianus, geen voorspellende waarde hadden voor de duur van de terugkeer naar het werk na de operatie. Anderzijds vonden andere studies dat handsymptomen een klein deel van de variantie van de functionele status verklaarden en dat het herwinnen van de handfunctie een vroege terugkeer naar het werk voorspelde.
In de volgende studie trachtten wij factoren te bepalen die een vertraagde terugkeer naar het werk voorspellen.
Methoden
Wij testten en volgden 50 patiënten in loondienst die achtereenvolgens werden doorverwezen voor carpale tunnelchirurgie, opgenomen in het ziekenhuis en geopereerd door vijf chirurgen. De patiënten ondertekenden een toestemmingsformulier, maar er werd geen ethische goedkeuring gevraagd omdat men dacht dat de tests een goede medische praktijk vertegenwoordigden. Eén patiënt weigerde. De patiënten werden binnen 24 uur na de operatie uit het ziekenhuis ontslagen, en de aanbeveling van de chirurg voor ziekteverlof werd op het ontslagformulier genoteerd. De functionele status werd pre-operatief en 1 maand post-operatief bepaald om voor fysieke invaliditeit te corrigeren. Verdere opvolging van de ernst van de symptomen en of de patiënt al dan niet naar het werk was teruggekeerd, gebeurde telefonisch om de 2 weken tot 90 dagen.
Een van de auteurs gaf een vragenlijst af aan de patiënten vóór de operatie. De vragenlijst bevatte leeftijd, geslacht, body mass index (BMI, gewicht in kilogram gedeeld door lengte in vierkante meter), huidige rookstatus (ja/nee), voltooiing van een middelbare schoolopleiding (ja/nee), enige regelmatige recreatieve lichamelijke activiteit (ten minste eenmaal per week, ja/nee), chronische ziekte (elke symptomatische ziekte op lange termijn, of chronisch gebruik van geneesmiddelen zoals voor diabetes mellitus of ischemische hartziekte), de vraag of een vroegtijdige terugkeer naar het werk al dan niet schadelijk is voor de gezondheid (ja/nee) en de zelfbeoordeling van de gezondheid (slecht, redelijk, goed, zeer goed of uitstekend). De werking van de dominante hand werd ook geregistreerd (ja/nee). De ernst van de handsymptomen werd geëvalueerd met de schaal voor de ernst van de symptomen vóór de operatie, na één maand en bij elk follow-up telefoongesprek.
Variabelen over de werkplek waren onder meer de werktevredenheid van de patiënt, geëvalueerd met de standaard taakbeschrijvingsindex, waarbij een hogere score staat voor een hogere mate van werktevredenheid. Zelf-gerapporteerde evaluatie van fysieke eisen op het werk omvatte een algemene vraag over de algehele mate van fysieke activiteit (geen/makkelijk/gemiddeld/moeilijk), en een standaard vragenlijst over het gebruik van de handen op het werk (vijf vragen met antwoorden voor elke vraag: helemaal niet mee eens/niet mee eens/neutraal/mee eens/zeer mee eens) . De vijf vragen over de vereisten op het werk betroffen meer dan 4 uur typen per dag, zwaar tillen, de behoefte aan een hoge mate van handkracht en frequente en snelle handbewegingen. De antwoorden werden onderverdeeld in ja (mee eens of zeer mee eens) en neen (alle andere antwoorden).
De resultaten van de pre-operatieve electromyografische motorische en sensorische geleiding (milliseconden) werden genoteerd. Functionele testen werden uitgevoerd, pre-operatief en 1 maand post-operatief en omvatten grijpkracht, en knijpgreep (tip knijp, palmaire knijp en laterale knijp) uitgevoerd in de standaard positie aanbevolen door de American Society of Hand Therapists . De functionele beoordeling van de hand werd gemeten met de Purdue pegboard test (PPT), het meten van grove bewegingen van handen, vingers en armen en vingertop behendigheid (voltooide taken in 30-60 s).
Analyses werden uitgevoerd met het statistische pakket Statistix voor Windows 2.0 (Analytical Software).
Resultaten
Patiënten waren tussen de 28 en 65 jaar oud, waarvan 74% tussen de 35 en 54 jaar. Vierenveertig (88%) waren vrouw. Zij hadden over het algemeen handenarbeid of kantoorwerk, waaronder gezondheidszorg (n = 11), schoonmaakwerk (n = 6), typen in kantoorbanen (n = 12, 9 van de 12 typten minstens 4 uur per dag), catering (n = 5) en fabriekswerk (n = 16). Van degenen die geen kantoorbaan hadden, beweerden 32 van de 35 een hoge mate van handkracht te gebruiken op het werk. Vierentachtig procent (42/50) onderging operaties aan hun dominante hand. Negenenveertig van de 50 werknemers waren na drie maanden weer aan het werk. De tijd tot terugkeer op het werk (verzuimdagen) varieerde van 1 tot 88 dagen. We verdeelden de werknemers in twee groepen, die met een vroege terugkeer naar het werk (≤21 dagen, n = 26), en de anderen die ofwel na 21 dagen weer aan het werk gingen (n = 23) of aan het eind van de follow-up periode niet weer aan het werk gingen (n = 1) (tabellen 1 en 2).
Voorspellers van vertraagde terugkeer naar het werk na carpale tunnelchirurgie (>21 dagen) (continue variabelen)
| Voorspeller . | Vervroegde terugkeer naar werk (N = 26) . | Uitgestelde terugkeer naar werk (N = 24) . | Verschil in gemiddelden . | 95% CIs . |
|---|---|---|---|---|
| Leeftijd (jaren) | 47,1 ± 9,9 | 46,4 ± 7,5 | -0,70 | -5,73 tot 4,33 |
| BMI (kg/m2) | 27.8 ± 5.1 | 28.2 ± 4.2 | 0.40 | -2.27 tot 3.07 |
| Symptoom ernst: pre-operatief | 3.0 ± 0.7 | 3.1 ± 0.8 | 0.10 | -0.33 tot 0.53 |
| Symptoom ernst na 30 dagen | 2.0 ± 0.7 | 2.3 ± 0.7 | 0.30 | -0.10 tot 0.68 | -0.30 | -0.10 tot 0.68 |
| Objectieve preoperatieve beoordeling | ||||
| Elektromyografische motorische geleiding (ms) | 5,1 ± 1.1 | 5.7 ± 1.8 | 0.60 | -0.24 tot 1.44 |
| Elektromyografische sensorische geleiding (ms) | 4.4 ± 0.8 | 5.0 ± 1.0 | 5.0 ± 1.0 | |
| Elektromyografische sensorische geleiding (ms)3 | 0.60 | -0.01 tot 1.21 | ||
| Greepkracht (kg) | 24.6 ± 11.2 | 25.3 ± 13.4 | 1.40 | -14.1 tot 16.9 |
| Twee-punts knelling (kg) | 3.5 ± 1.6 | 3.9 ± 2.7 | 0.90 | -1.85 tot 3.65 |
| Drie-punts knelling (kg) | 4.0 tot 3.65 | 4.0 tot 4.0 | 0.90 | 1.85 tot 3.65 |
| Drie-punts knelling (kg)4 ± 2.2 | 4.6 ± 2.6 | 0.40 | -2.62 tot 3.42 | |
| Zijwaartse knelling (kg) | 5.9 ± 2.6 | 6.0 ± 3.7 | 0.30 | -3.69 tot 4.29 |
| PPT: assemblya | 26.0 ± 6.5 | 24.0 ± 5.8 | -2.00 | -5.51 tot 1.51 |
| PPT: beide handen* | 9.7 ± 2.2 | 8.4 ± 2.0 | -1.30 | -2.50 tot -0.10 |
| Objectieve beoordeling na 30 dagen | ||||
| Greepkracht (kg) | 16.4 ± 7.1 | 18 ± 8.8 | 3.30 | -6.67 tot 13.30 |
| Twee-punts knijpkracht (kg) | 3.2 ± 1.6 | 3.5 ± 2.2 | 0.50 | -1.93 tot 2.93 |
| Driepuntsafknelling (kg) | 3.8 ± 1.6 | 3.8 ± 2.1 | 0.0 | -2.34 tot 2.34 |
| Laterale afknelling (kg) | 4.5 ± 1.7 | 4.9 ± 2.6 | 0.90 | -1.81 tot 3.61 |
| PPT: assemblage | 25.1 ± 6.8 | 25.1 ± 6.2 | 0.0 | -3.71 tot 3.71 |
| PPT: beide handen tegelijk | 10.1 ± 2.1 | 9.6 ± 2.3 | -0.50 | -1.75 tot 0.751 |
| Baankenmerken | ||||
| Baanbeschrijving index | 35.2 + 12.7 | 30.5 + 13.1 | -4.70 | -12.0 tot 2.64 |
| Predictor . | Vervroegde terugkeer naar werk (N = 26) . | Uitgestelde terugkeer naar werk (N = 24) . | Verschil in gemiddelden . | 95% CIs . | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Leeftijd (jaren) | 47,1 ± 9,9 | 46,4 ± 7,5 | -0,70 | -5,73 tot 4,33 | ||
| BMI (kg/m2) | 27,8 ± 5.1 | 28.2 ± 4.2 | 0.40 | -2.27 tot 3.07 | ||
| Symptoom ernst: pre-operatief | 3.0 ± 0.7 | 3.1 ± 0.8 | 0.10 | -0.33 tot 0.53 | ||
| Symptoom ernst na 30 dagen | 2.0 ± 0.7 | 2.3 ± 0.7 | 0.30 | -0.10 tot 0.68 | ||
| Objectieve preoperatieve beoordeling | ||||||
| Elektromyografische motorische geleiding (ms) | 5.1 ± 1.1 | 5.7 ± 1.8 | 0.60 | -0.24 tot 1.44 | ||
| Electromyografische sensorische geleiding (ms) | 4.4 ± 0.8 | 5.0 ± 1.3 | 0.60 | -0.01 tot 1.21 | ||
| Greepkracht (kg) | 24.6 ± 11.2 | 25.3 ± 13.4 | 1.40 | -14.1 tot 16.9 | ||
| Twee-punts knelling (kg) | 3.5 ± 1.6 | 3.9 ± 2.7 | 0.90 | -1.85 tot 3.65 | ||
| Driepuntsafknelling (kg) | 4.4 ± 2.2 | 4.6 ± 2.6 | 0.40 | -2.62 tot 3.42 | ||
| Zijwaartse afknelling (kg) | 5.9 ± 2.6 | 0.40 | -2.62 tot 3.42 | |||
| zijdelingse afknelling (kg)9 ± 2,6 | 6,0 ± 3,7 | 0,30 | -3,69 tot 4,29 | |||
| PPT: assemblagea | 26.0 ± 6.5 | 24.0 ± 5.8 | -2.00 | -5.51 tot 1.51 | ||
| PPT: beide handen* | 9.7 ± 2.2 | 8.4 ± 2.0 | -1.30 | -2.50 tot -0.10 | ||
| Objectieve beoordeling na 30 dagen | ||||||
| Greepsterkte (kg) | 16.4 ± 7.1 | 18 ± 8.8 | 3.30 | -6.67 tot 13.30 | ||
| Twee-punts knijpkracht (kg) | 3.2 ± 1.6 | 3.2 ± 1,6 | 3,5 ± 2,2 | 0,50 | -1,93 tot 2,93 | |
| Driepuntsknelling (kg) | 3,8 ± 1,6 | 3,8 ± 2,1 | 0,0 | -2.34 tot 2.34 | ||
| Zijwaartse kneep (kg) | 4.5 ± 1.7 | 4.9 ± 2.6 | 0.90 | -1.81 tot 3.61 | ||
| PPT: montage | 25.1 ± 6.8 | 25.1 ± 6.2 | 0.0 | -3.71 tot 3.71 | ||
| PPT: beide handen tegelijk | 10.1 ± 2.1 | 9.6 ± 2.3 | -0.50 | -1.75 tot 0.751 | -0.50 | -1.75 tot 0,751 |
| Baankenmerken | ||||||
| Baanbeschrijvingsindex | 35,2 + 12,7 | 30,5 + 13.1 | -4.70 | -12.0 tot 2.64 |
PPT wordt gemeten in taken die in een specifieke tijdsperiode zijn voltooid.
P < 0.05.
Voorspellers van vertraagde terugkeer naar werk na carpale tunnelchirurgie (>21 dagen) (continue variabelen)
| Voorspeller . | Vervroegde terugkeer naar werk (N = 26) . | Uitgestelde terugkeer naar werk (N = 24) . | Verschil in gemiddelden . | 95% CIs . | |
|---|---|---|---|---|---|
| Leeftijd (jaren) | 47,1 ± 9,9 | 46,4 ± 7,5 | -0.70 | -5.73 tot 4.33 | |
| BMI (kg/m2) | 27.8 ± 5.1 | 28.2 ± 4.2 | 0.40 | -2.27 tot 3.07 | |
| Symptoom ernst: pre-operatief | 3.0 ± 0.7 | 3.1 ± 0.8 | 0.10 | -0.33 tot 0.53 | |
| Symptoom ernst na 30 dagen | 2.0 ± 0.7 | 2.3 ± 0.7 | 0.30 | -0.10 tot 0.68 | |
| Objectieve preoperatieve beoordeling | |||||
| Elektromyografische motorische geleiding (ms) | 5.1 ± 1.1 | 5.7 ± 1.8 | 0.60 | -0.24 tot 1.44 | |
| Elektromyografische sensorische geleiding (ms) | 4.4 ± 0.8 | 5.0 ± 1.3 | 0.60 | -0.01 tot 1.21 | |
| Gripsterkte (kg) | 24.6 ± 11.2 | 25.3 ± 13.4 | 1.40 | -14.1 tot 16.9 | |
| Twee-punts kneep (kg) | 3.5 ± 1.6 | 3.9 ± 2.7 | 0.90 | -1.85 tot 3.65 | |
| Driepunts knelling (kg) | 4.4 ± 2.2 | 4.6 ± 2.6 | 0.40 | -2.62 tot 3.42 | |
| Zijdelingse knelling (kg) | 5.9 ± 2.6 | 0.40 | 2.62 tot 3.42 | ||
| Zijdelingse knelling (kg)9 ± 2,6 | 6,0 ± 3,7 | 0,30 | -3,69 tot 4,29 | ||
| PPT: assemblya | 26,0 ± 6,5 | 24.0 ± 5.8 | -2.00 | -5.51 tot 1.51 | |
| PPT: beide handen* | 9.7 ± 2.2 | 8.4 ± 2.0 | -1.30 | -2.50 tot -0.10 | |
| Objectieve beoordeling na 30 dagen | |||||
| Greepkracht (kg) | 16.4 ± 7.1 | 18 ± 8.8 | 3.30 | -6.67 tot 13.30 | |
| Twee-punts knijpkracht (kg) | 3.2 ± 1.6 | 3.2 ± 1,6 | 3,5 ± 2,2 | 0,50 | -1,93 tot 2,93 |
| Driepuntsknelling (kg) | 3,8 ± 1,0 | 3,8 ± 1,0 | 1,93 tot 2,93 | ||
| Driepuntsknelling (kg)6 | 3.8 ± 2.1 | 0.0 | -2.34 tot 2.34 | ||
| Laterale knelling (kg) | 4.5 ± 1.7 | 4.9 ± 2.6 | 0.90 | -1.81 tot 3.61 | |
| PPT: montage | 25.1 ± 6.8 | 25.1 ± 6.2 | 0.0 | -3.71 tot 3.71 | |
| PPT: beide handen tegelijk | 10.1 ± 2.1 | 9.6 ± 2.3 | -0.50 | -1.75 tot 0.751 | |
| Baankenmerken | |||||
| Baanbeschrijvingsindex | 35.2 + 12.7 | 30.5 + 13.1 | -4.70 | -12.0 tot 2.64 |
| Predictor . | Vervroegde terugkeer naar werk (N = 26) . | Uitgestelde terugkeer naar werk (N = 24) . | Verschil in gemiddelden . | 95% CIs . | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Leeftijd (jaren) | 47,1 ± 9,9 | 46,4 ± 7,5 | -0,70 | -5,73 tot 4,33 | ||
| BMI (kg/m2) | 27,8 ± 5.1 | 28.2 ± 4.2 | 0.40 | -2.27 tot 3.07 | ||
| Symptoom ernst: pre-operatief | 3.0 ± 0.7 | 3.1 ± 0.8 | 0.10 | -0.33 tot 0.53 | ||
| Symptoom ernst na 30 dagen | 2.0 ± 0.7 | 2.3 ± 0.7 | 0.30 | -0.10 tot 0.68 | ||
| Objectieve preoperatieve beoordeling | ||||||
| Elektromyografische motorische geleiding (ms) | 5.1 ± 1.1 | 5.7 ± 1.8 | 0.60 | -0.24 tot 1.44 | ||
| Electromyografische sensorische geleiding (ms) | 4.4 ± 0.8 | 5.0 ± 1.3 | 0.60 | -0.01 tot 1.21 | ||
| Greepkracht (kg) | 24.6 ± 11.2 | 25.3 ± 13.4 | 1.40 | -14.1 tot 16.9 | ||
| Twee-punts knelling (kg) | 3.5 ± 1.6 | 3.9 ± 2.7 | 0.90 | -1.85 tot 3.65 | ||
| Driepuntsafknelling (kg) | 4.4 ± 2.2 | 4.6 ± 2.6 | 0.40 | -2.62 tot 3.42 | ||
| Zijwaartse afknelling (kg) | 5.0 tot 3.6 | 0.40 | -2.62 tot 3.42 | |||
| zijdelingse afknelling (kg)9 ± 2,6 | 6,0 ± 3,7 | 0,30 | -3,69 tot 4,29 | |||
| PPT: assemblagea | 26.0 ± 6.5 | 24.0 ± 5.8 | -2.00 | -5.51 tot 1.51 | ||
| PPT: beide handen* | 9.7 ± 2.2 | 8.4 ± 2.0 | -1.30 | -2.50 tot -0.10 | ||
| Objectieve beoordeling na 30 dagen | ||||||
| Greepsterkte (kg) | 16.4 ± 7.1 | 18 ± 8.8 | 3.30 | -6.67 tot 13.30 | ||
| Twee-punts knijpkracht (kg) | 3.2 ± 1.6 | 3.2 ± 1,6 | 3,5 ± 2,2 | 0,50 | -1,93 tot 2,93 | |
| Driepuntsknelling (kg) | 3,8 ± 1,6 | 3,8 ± 2,1 | 0,0 | -2.34 tot 2.34 | ||
| Zijwaartse kneep (kg) | 4.5 ± 1.7 | 4.9 ± 2.6 | 0.90 | -1.81 tot 3.61 | ||
| PPT: montage | 25.1 ± 6.8 | 25.1 ± 6.2 | 0.0 | -3.71 tot 3.71 | ||
| PPT: beide handen tegelijk | 10.1 ± 2.1 | 9.6 ± 2.3 | -0.50 | -1.75 tot 0.751 | -0.50 | -1.75 tot 0,751 |
| Baankenmerken | ||||||
| Baanbeschrijvingsindex | 35,2 + 12,7 | 30,5 + 13.1 | -4.70 | -12.0 tot 2.64 |
PPT wordt gemeten in taken die in een specifieke tijdsperiode zijn voltooid.
P < 0.05.
Voorspellers van vertraagde terugkeer naar werk na carpale tunnelchirurgie (>21 dagen) (niet-parametrische variabelen)
| Voorspeller . | Vervroegde terugkeer naar werk (N = 26) . | Uitgestelde terugkeer naar werk (N = 24) . | Relatief risico . | 95% CIs . |
|---|---|---|---|---|
| Vrouwelijk (ja/nee) | 19 (73%) | 19 (79%) | 1.08 | 0.79-1,48 |
| Roken (ja/nee) | 8 (31%) | 8 (33%) | 1,08 | 0,48-2.43 |
| Niet de middelbare school afgemaakt (ja/nee) | 9 (35%) | 13 (54%) | 1.49 | 0.89-2.50 |
| Reguliere lichamelijke activiteit in de vrije tijd (ja/nee) | 17 (68%) | 11 (46%) | 0.45 | 0.23-0.88 |
| Chronische ziekten (ja/nee) | 7 (27%) | 12 (50%) | 1.86 | 0.88-3.93 |
| Dominante hand geopereerd (ja/nee) | 15 (58%) | 17 (71%) | 1.23 | 0.81-1.86 |
| Zelf beoordeelde gezondheid (<goed)* | 9 (35%) | 17 (71%) | 2.22 | 1.14-4.35 |
| Aanbeveling chirurg: late terugkeer naar werk (ja/nee)* | 2 (8%) | 14 (58%) | 7.58 | 1.92-29.96 |
| Job kenmerken | ||||
| Hoge mate van handkracht (ja) | 15 (58%) | 20 (83%) | 1.44 | 0.99-2.10 |
| Frequente en snelle handbewegingen (ja) | 16 (61%) | 18 (75%) | 1.22 | 0.83-1.79 |
| Typen >4 u/dag (ja) | 10 (38%) | 3 (12%) | 0.33 | 0.10-1.04 |
| Fysieke arbeid (zwaar/middelzwaar)* | 16 (61%) | 23 (96%) | 1.56 | 1.14-2.13 |
| Zwaar tillen (ja/nee)* | 14 (54%) | 21 (87%) | 1.63 | 1.10-2.39 |
| Vroegtijdige werkhervatting zal de gezondheid schaden* | 12 (50%) | 17 (89%) | 1.79 | 1.17-2.75 |
| Predictor . | Vervroegde terugkeer naar werk (N = 26) . | Uitgestelde terugkeer naar werk (N = 24) . | Relatief risico . | 95% CIs . |
|---|---|---|---|---|
| Vrouwelijk (ja/nee) | 19 (73%) | 19 (79%) | 1.08 | 0.79-1,48 |
| Roken (ja/nee) | 8 (31%) | 8 (33%) | 1,08 | 0,48-2.43 |
| Niet de middelbare school afgemaakt (ja/nee) | 9 (35%) | 13 (54%) | 1.49 | 0.89-2.50 |
| Reguliere lichamelijke activiteit in de vrije tijd (ja/nee) | 17 (68%) | 11 (46%) | 0.45 | 0.23-0.88 |
| Chronische ziekten (ja/nee) | 7 (27%) | 12 (50%) | 1.86 | 0.88-3.93 |
| Dominante hand geopereerd (ja/nee) | 15 (58%) | 17 (71%) | 1.23 | 0.81-1.86 |
| Zelf beoordeelde gezondheid (<goed)* | 9 (35%) | 17 (71%) | 2.22 | 1.14-4.35 |
| Aanbeveling chirurg: late terugkeer naar werk (ja/nee)* | 2 (8%) | 14 (58%) | 7.58 | 1.92-29.96 |
| Job kenmerken | ||||
| Hoge mate van handkracht (ja) | 15 (58%) | 20 (83%) | 1.44 | 0.99-2.10 |
| Frequente en snelle handbewegingen (ja) | 16 (61%) | 18 (75%) | 1.22 | 0.83-1.79 |
| Typen >4 u/dag (ja) | 10 (38%) | 3 (12%) | 0.33 | 0.10-1.04 |
| Fysieke arbeid (zwaar/middelzwaar)* | 16 (61%) | 23 (96%) | 1.56 | 1.14-2.13 |
| Zwaar tillen (ja/nee)* | 14 (54%) | 21 (87%) | 1.63 | 1.10-2.39 |
| Vroegtijdige werkhervatting zal de gezondheid schaden* | 12 (50%) | 17 (89%) | 1.79 | 1.17-2.75 |
P < 0.05.
Voorspellers van vertraagde terugkeer naar werk na carpale tunnelchirurgie (>21 dagen) (niet-parametrische variabelen)
| Voorspeller . | Vervroegde terugkeer naar werk (N = 26) . | Uitgestelde terugkeer naar werk (N = 24) . | Relatief risico . | 95% CIs . |
|---|---|---|---|---|
| Vrouwelijk (ja/nee) | 19 (73%) | 19 (79%) | 1.08 | 0.79-1,48 |
| Roken (ja/nee) | 8 (31%) | 8 (33%) | 1,08 | 0,48-2.43 |
| Niet de middelbare school afgemaakt (ja/nee) | 9 (35%) | 13 (54%) | 1.49 | 0.89-2.50 |
| Reguliere lichamelijke activiteit in de vrije tijd (ja/nee) | 17 (68%) | 11 (46%) | 0.45 | 0.23-0.88 |
| Chronische ziekten (ja/nee) | 7 (27%) | 12 (50%) | 1.86 | 0.88-3.93 |
| Dominante hand geopereerd (ja/nee) | 15 (58%) | 17 (71%) | 1.23 | 0.81-1.86 |
| Zelf beoordeelde gezondheid (<goed)* | 9 (35%) | 17 (71%) | 2.22 | 1.14-4.35 |
| Aanbeveling chirurg: late terugkeer naar werk (ja/nee)* | 2 (8%) | 14 (58%) | 7.58 | 1.92-29.96 |
| Job kenmerken | ||||
| Hoge mate van handkracht (ja) | 15 (58%) | 20 (83%) | 1.44 | 0.99-2.10 |
| Frequente en snelle handbewegingen (ja) | 16 (61%) | 18 (75%) | 1.22 | 0.83-1.79 |
| Typen >4 u/dag (ja) | 10 (38%) | 3 (12%) | 0.33 | 0.10-1.04 |
| Fysieke arbeid (zwaar/middelzwaar)* | 16 (61%) | 23 (96%) | 1.56 | 1.14-2.13 |
| Zwaar tillen (ja/nee)* | 14 (54%) | 21 (87%) | 1.63 | 1.10-2.39 |
| Vroegtijdige werkhervatting zal de gezondheid schaden* | 12 (50%) | 17 (89%) | 1.79 | 1.17-2.75 |
| Predictor . | Vervroegde terugkeer naar werk (N = 26) . | Uitgestelde terugkeer naar werk (N = 24) . | Relatief risico . | 95% CIs . |
|---|---|---|---|---|
| Vrouwelijk (ja/nee) | 19 (73%) | 19 (79%) | 1.08 | 0.79-1,48 |
| Roken (ja/nee) | 8 (31%) | 8 (33%) | 1,08 | 0,48-2.43 |
| Niet de middelbare school afgemaakt (ja/nee) | 9 (35%) | 13 (54%) | 1.49 | 0.89-2.50 |
| Reguliere lichamelijke activiteit in de vrije tijd (ja/nee) | 17 (68%) | 11 (46%) | 0.45 | 0.23-0.88 |
| Chronische ziekten (ja/nee) | 7 (27%) | 12 (50%) | 1.86 | 0.88-3.93 |
| Dominante hand geopereerd (ja/nee) | 15 (58%) | 17 (71%) | 1.23 | 0.81-1.86 |
| Zelf beoordeelde gezondheid (<goed)* | 9 (35%) | 17 (71%) | 2.22 | 1.14-4.35 |
| Aanbeveling chirurg: late terugkeer naar werk (ja/nee)* | 2 (8%) | 14 (58%) | 7.58 | 1.92-29.96 |
| Job kenmerken | ||||
| Hoge mate van handkracht (ja) | 15 (58%) | 20 (83%) | 1.44 | 0.99-2.10 |
| Frequente en snelle handbewegingen (ja) | 16 (61%) | 18 (75%) | 1.22 | 0.83-1.79 |
| Typen >4 u/dag (ja) | 10 (38%) | 3 (12%) | 0.33 | 0.10-1.04 |
| Fysieke arbeid (hard/intermediate)* | 16 (61%) | 23 (96%) | 1.56 | 1.14-2.13 |
| Zwaar tillen (ja/nee)* | 14 (54%) | 21 (87%) | 1.63 | 1.10-2.39 |
| Vroegtijdige werkhervatting schaadt de gezondheid* | 12 (50%) | 17 (89%) | 1.79 | 1.17-2.75 |
P < 0.05.
Postoperatieve chirurgische aanbevelingen varieerden sterk van 1 tot 36 dagen. De mediaan van de aanbevelingen was 21 dagen, met een bereik van het eerste en vierde kwartiel van 14-30 dagen. De patiënten volgden niet altijd het advies van de chirurgen op, waarbij 6% ten minste een week eerder en 28% ten minste een week later dan geadviseerd terugkeerde.
Op univariate analyse in het voorspellen van een vertraagde terugkeer naar het werk was er geen significant verschil tussen leeftijd (jaren), geslacht (vrouw: ja/nee), BMI (kg/m2), huidig roken (ja/nee) en opleiding (niet voltooide middelbare school: ja/nee) (tabellen 1 en 2). Er was een trend naar meer chronische ziekten en een significant lagere zelfgerapporteerde gezondheid in de uitgestelde terugkeer naar het werk groep. Lichamelijke vrijetijdsbesteding kwam vaker voor bij degenen die eerder weer aan het werk gingen. De preoperatieve functionele status was bijna identiek en niet significant verschillend in de twee groepen (dagelijkse activiteiten, psychologische functie, sociale functie en interactie en functie op het werk; resultaten niet getoond, P > 0,10 in alle gevallen). Ook de bevindingen van het zenuwgeleidingssnelheidsonderzoek en de objectieve functionele tests waren niet significant verschillend, behalve voor de test voor handvaardigheid (PPT) die hoger was bij degenen die eerder naar het werk terugkeerden. Baankenmerken werden geassocieerd met een vertraagde terugkeer naar het werk (tabel 3), en omvatten zwaar lichamelijk werk en werk dat zwaar tillen vereist.
Logistische regressie en de kans op uitgestelde terugkeer naar het werk
| Voorspeller . | Eenheden . | Kansen . | 95% CI . |
|---|---|---|---|
| Aanbeveling van chirurg voor uitgestelde werkhervatting | Ja/nee | 30,5 | 3,2-288 |
| Fysieke arbeid (gemiddeld tot zwaar) | Ja/nee | 27.7 | 1.5-507 |
| Lage zelfgeschatte gezondheid (minder dan goed) | Ja/nee | 5.0 | 1.11-100 |
| Voorspeller . | Eenheden . | Kansen . | 95% CI . |
|---|---|---|---|
| Aanbeveling van chirurg voor uitgestelde terugkeer naar werk | Ja/nee | 30,5 | 3.2-288 |
| Lichamelijk werk (gemiddeld tot zwaar) | Ja/nee | 27,7 | 1,5-507 |
| Geringe zelfgeschatte gezondheid (minder dan goed) | Ja/nee | 5.0 | 1.11-100 |
Area onder de ontvanger-operator curve = 88%.
Logistische regressie en de kans op uitgestelde terugkeer naar het werk
| Predictor . | Eenheden . | Kansen . | 95% CI . |
|---|---|---|---|
| Aanbeveling van chirurg voor uitgestelde werkhervatting | Ja/nee | 30,5 | 3,2-288 |
| Fysieke arbeid (gemiddeld tot zwaar) | Ja/nee | 27.7 | 1.5-507 |
| Lage zelfgeschatte gezondheid (minder dan goed) | Ja/nee | 5.0 | 1.11-100 |
| Voorspeller . | Eenheden . | Kansen . | 95% CI . |
|---|---|---|---|
| Aanbeveling van chirurg voor uitgestelde terugkeer naar werk | Ja/nee | 30.5 | 3.2-288 |
| Fysieke arbeid (gemiddeld tot zwaar) | Ja/nee | 27.7 | 1.5-507 |
| Geringe zelfgeschatte gezondheid (minder dan goed) | Ja/nee | 5.0 | 1.11-100 |
Area under the receiver-operator curve = 88%.
De aanbevelingen van de chirurgen waren de sterkste voorspeller van een vertraagde terugkeer naar het werk. Zware fysieke belasting en een lagere zelfgerapporteerde gezondheid voegden significant toe aan het logistische regressiemodel, dat een hoge voorspellende waarde had met een gebied onder de receiver-operator curve van 88%. De handfunctie en de symptomen van de patiënt droegen niet significant bij aan het model.
Wij vonden dat het gebruik van aanzienlijke handkracht op het werk, repetitieve jobs en regelmatige vrijetijdsportactiviteiten significant bijdroegen aan een logistisch regressiemodel, dat de aanbeveling van de chirurg voor een uitgestelde terugkeer naar het werk voorspelde. Patiënt symptomen en objectieve bevindingen voegden niet significant toe aan dit model, en het gebied onder de ontvanger-operator curve was 77%.
Discussie
De belangrijkste bevinding van onze studie was dat de aanbevelingen van chirurgen een sterke invloed hadden op de periode van ziekteverzuim en niet gecorreleerd was met objectieve bevindingen. De duur van het ziekteverlof was zeer variabel en werd niet beïnvloed door subjectieve of objectieve bevindingen, noch pre-operatief, noch 1 maand post-operatief, wat suggereert dat een groot deel van het ziekteverlof onnodig is. Er waren enkele patiënten die eerder dan aanbevolen weer aan het werk gingen en bijna een kwart ging meer dan 7 dagen na het aanbevolen ziekteverlof weer aan het werk. Hoewel de chirurgen misschien rekening hebben gehouden met de kenmerken van de baan van de patiënten, was het logistische regressiemodel niet erg voorspellend voor de aanbevelingen van de chirurgen, en de basis voor de grote variatie in de duur van het ziekteverlof blijft onduidelijk. Het is mogelijk dat het advies niet gebaseerd is op de fysiologie of de andere gemeten parameters, maar op andere, meer subjectieve informatie. Het is mogelijk, maar onwaarschijnlijk, dat de voorkeuren van de patiënt de beslissing van de chirurg hebben beïnvloed, aangezien de aanbevelingen in de ontslagsamenvatting worden geschreven, gewoonlijk zonder enige persoonlijke bespreking.
Objectieve en subjectieve bevindingen voorspelden geen vertraagde terugkeer naar het werk. Wij vonden dat er geen verschil was in knijp-, kracht- en statische grijpfunctie bij degenen die vroeg of laat weer aan het werk gingen. Dit is niet consistent met de studie van Braun en Jackson die vonden dat de tijdstippen van terugkeer naar het werk goed correleerden met het gemeten functionele herstel tot het pre-operatieve niveau, maar in hun studie gingen de meesten pas weer aan het werk nadat ze hun volledige functie weer hadden teruggekregen. Na 30 dagen was 72% van onze patiënten weer aan het werk, terwijl slechts 16% de volledige preoperatieve functie met betrekking tot grijpkracht had teruggewonnen. Onze studie heeft dus aangetoond dat een snelle terugkeer naar het fysieke werk mogelijk is ondanks het gebrek aan volledig postoperatief functioneel herstel. Anderen hebben ook gemeld dat de grijpkracht na 6 weken postoperatief was verminderd, toen 50% van de patiënten weer aan het werk was gegaan. De associatie van een lage zelf-gerapporteerde gezondheid met een vertraagde terugkeer naar het werk suggereert ook dat andere factoren dan de eigenlijke handicap van de hand de duur van het ziekteverlof beïnvloeden.
Zelf-gerapporteerd fysiek werk in plaats van zwaar tillen of de behoefte aan een hoge mate van handsterkte voegde significant toe aan de voorspelling van een vertraagde terugkeer naar het werk in het logistische regressiemodel. Wij zijn niet op de hoogte van de resultaten van eerdere studies betreffende het effect van lichamelijk werk op de duur van het ziekteverlof na carpale tunnel release. Carmona et al. meldden echter dat patiënten die blootgesteld werden aan hogere niveaus van buigen en draaien van hun handen en polsen trager terugkeerden op het werk na een carpale tunnel release operatie.
Wij vonden slechts een statistisch niet-significante trend voor een associatie tussen arbeidstevredenheid en vertraagde terugkeer naar het werk. Dit is in tegenstelling tot ons eerdere rapport met identieke methodologie bij patiënten die een cholecystecomie ondergingen, waar degenen met een lage functiebeschrijvingsindex (lage arbeidstevredenheid) bijna 13 keer meer kans hadden op vertraagde terugkeer naar het werk, onafhankelijk van fysiek werk. Het is logisch dat degenen die tevreden zijn met hun baan eerder zullen terugkeren dan degenen die hun baan niet leuk vinden. De reden voor onze bevindingen is onzeker, maar zou te wijten kunnen zijn aan sociaal-economische verschillen. Degenen die cholecystecomie ondergingen hadden een breed scala aan banen, terwijl bijna alle werknemers in deze studie minder gewilde niet-professionele banen hadden. Bij dergelijke werknemers zou arbeidstevredenheid minder betekenis kunnen hebben, omdat zij minder beroepskeuzes en verwachtingen hebben.
Extrapolatie van onze resultaten naar andere settings moet met voorzichtigheid gebeuren. Het merendeel van onze proefpersonen was vrouwelijk, en omvatte voornamelijk kantoor-, schoonmaak-, catering- en zorgwerk. Wij hebben opeenvolgende patiënten opgenomen, en het overwicht van vrouwen in onze studie is ook in andere settings gemeld. Aangezien chirurgie vrij beschikbaar is via gezondheidsorganisaties, achten wij een socio-economische selectiebias onwaarschijnlijk. Invaliditeitsuitkeringen in Israël zijn echter geen goed alternatief voor werk (werknemers verliezen geld), wat het hoge percentage werknemers verklaart die na 90 dagen weer aan het werk gingen (96%). Onze resultaten gelden dus wellicht niet voor andere landen met een ruimere arbeidsongeschiktheidsdekking. Bovendien werd in onze studie de standaard open carpale tunnel release gebruikt, die mogelijk een andere verlichting van de symptomen en een ander ziekteverzuim geeft dan alternatieve operaties zoals endoscopische carpale tunnel release. Een systematische review van gerandomiseerde klinische studies vond echter geen betere verlichting van de symptomen en vond tegenstrijdig bewijs met betrekking tot de tijd om terug te keren naar het werk en activiteiten van het dagelijks leven bij het vergelijken van de verschillende procedures.
Wij concluderen dat de aanbevelingen van de chirurg een vertraagde terugkeer naar het werk sterk voorspellen, maar dat de handfunctie vergelijkbaar is bij degenen die vroeg of laat terugkeren naar het werk. In onze setting keren werknemers terug naar fysiek veeleisend werk voordat de handfunctie volledig is hersteld. Aangezien er geen negatieve effecten van werk op het herstel na een carpale tunnel release zijn gevonden, suggereert onze studie dat werknemers binnen 3 weken weer aan het werk gaan als hun chirurg dat aanbeveelt. Gerandomiseerde gecontroleerde trials zijn gerechtvaardigd om te bepalen of een hoger percentage werknemers dat binnen 3 weken terugkeert, kan worden verkregen door de aanbevelingen van chirurgen te standaardiseren.
Conflicts of interest
None declared.
Vogt T, Scholz J. Clinical outcome and predictive value of electrodiagnostics in endoscopic carpal tunnel surgery.
;
:
-221.
Katz HN, Keller RB, Fossel AH et al. Predictors of return to work following carpal tunnel release.
;
:
-91.
Nancollas MP, Peimer CA, Wheeler DR, Sherwin FS. Long-term results of carpal tunnel release.
;
:
-474.
Adams ML, Franklin GM, Barnhart S. Outcome of carpal tunnel surgery in Washington State workers’ compensation.
;
:
-536.
McEwan IM. Absenteïsme en ziekteverzuim.
;
:
-1071.
Carmona L, Faucett J, Blanc PD, Yelin E. Predictors of rate of return to work after surgery for carpal tunnel syndrome.
;
:
-305.
>
Chow JC, Hantes ME. Endoscopic carpal tunnel release: thirteen years’ experience with the Chow technique.
;
:
-1018.
Atroshi I, Johnsson R, Ornstein E. Patiënttevredenheid en terugkeer naar het werk na endoscopische carpaaltunnelchirurgie.
;
:
-65.
Bessette L, Keller RB, Lew RA et al. Prognostische waarde van een handsymptoomdiagram bij chirurgie voor carpaaltunnelsyndroom.
;
:
-734.
Braun RM, Jackson WJ. Electrical studies as a prognostic factor in the surgical treatment of carpal tunnel syndrome.
;
:
-900.
Levine DW, Simmons BP, Koris MJ et al. A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome.
;
:
-1592.
Williams RA, Pruitt SD, Doctor JN et al. The contribution of job satisfaction to the transition from acute to chronic low back pain.
;
:
-374.
Froom P, Melamed S, Nativ T, Gofer D, Froom J. Lage arbeidstevredenheid voorspelt vertraagde terugkeer naar werk na laparoscopische cholecystectomie.
;
:
-662.
Nathan PA, Keniston RC, Meadows KD, Lockwood RS. Validation of occupational hand use categories.
;
:
-1042.
Mathiowetz V, Kashman N, Volland G, Weber K, Dowe M, Rogers S. Grip and Pinch strength: normative data for adults.
;
:
-74.
Fess EE. Documentation: essential elements of an upper extremity assessment battery. In: Hunter JM, Schneider LH, Mackin EJ, Callahan AD, eds. Revalidatie van de hand. St. Louis, MO: CV Mosby,
; 49-78.
Tiffin J. Purdue Pegboard Examiner’s Manual. Chicago, IL: Science Research Associates,
.
Finsen V, Andersen K, Russwurm H. No advantage from splinting the wrist after open carpal tunnel release. Een gerandomiseerde studie van 82 polsen.
;
:
-292.
Tanaka S, Wild DK, Seligman PJ, Halperin WE, Behrens VJ, Putz-Anderson V. Prevalence and work-relatedness of self-reported carpal tunnel syndrome among U.S. workers: analysis of the Occupational Health Supplement data of 1988 National Health Interview Surgery.
;
:
-470.
Gerritsen AA, Uitdehaag BM, van Geldere D, Scholten RJ, de Vet HC, Bouter LM. Systematic review of randomized clinical trials of surgical treatment for carpal tunnel syndrome.
;
:
-1295.