Vier patiënten ondergingen een operatie met deze techniek (3 mannen en 1 vrouw, in de leeftijd van 48 tot 67 jaar). Alle patiënten hadden hypertensie, en de vrouwelijke patiënt had chronisch obstructieve longziekte (COPD). Alle patiënten werden binnen 1 dag in het ziekenhuis opgenomen vanwege pijn op de borst. Computertomografie-angiografie (CTA), uitgevoerd bij opname, toonde een totale aortadissectie, resulterend in een diagnose van Stanford type A aortadissectie. Cardiale kleuren-echografie toonde verschillende niveaus van pericardiale bloeding, rechter en niet-coronaire sinus dissectie en intimale floating op 2 tot 4 cm boven de sinus buis junctie. Twee patiënten vertoonden milde tot matige aortaklepregurgitatie. De patiënten ondergingen een noodsituatie aorta sinus remodellering, ascenderende aorta vervanging, aortaboog vervanging, en olifantstromboomstenting.
Een anterieure mediale incisie werd gemaakt om de drie takken van de aorta te scheiden en zorgvuldig de aortaboog en tracheale ruimte te scheiden met de linker wijsvinger (Fig. 1a). Deze opening was los, en de aortaboog en de tracheale ruimte werden voorzichtig gescheiden om scheuring van het aneurysma te voorkomen. De scheiding werd beperkt tot de rechter achterste boog van de linker gemeenschappelijke halsslagader om schade aan de linker recurrente laryngeale zenuw te voorkomen. De ruimte werd gebruikt als de afklemmingsplaats van de middelste boog. We zetten open anastomose aan het distale einde van de boog om in gesloten anastomose met continue perfusie. Cannulatie werd uitgevoerd via de femorale slagader en de vierde tak van het kunstmatige viertaktsvat (InterVascular SAS, La Ciotat, Frankrijk) voor perfusie (Fig. 1b). Een tweetraps veneuze canule werd in de rechterboezem geplaatst voor extracorporale circulatie. Voor het starten van extracorporale circulatie, werden de kunstmatige vier vertakte bloedvaten vooraf gevuld met CO2, en het gas in het kanaal (met inbegrip van de vier vertakte vaten) werd verwijderd door bloed terugkeer uit de femorale slagader canule.
a Methode voor scheiding van de aortaboog en de tracheale ruimte. b Methode van cannulatie voor extracorporale circulatie en perfusie. c “Tak-eerst”-techniek en infusie van myocardiale beschermingsoplossing. Gesloten linker gemeenschappelijke halsslagaderstomp (zwarte pijl); Behouden rechter stomp van de brachiocephale slagader (witte pijl)
Voreerst werden met de “branch-first”-techniek de drie takken van de aorta anastomosed (fig. 1c). Bij omgevingstemperatuur werd de linker subclavische slagader geanastomoseerd zonder extracorporale circulatie. Onmiddellijk na de anastomose, extracorporale circulatie en langzame koeling werden gestart. De perfusie flow van de extracorporale circulatie was 900-1300 ml/min. De kerntemperatuur werd gehandhaafd op ≥ 34 ° C gedurende de gehele periode van extracorporale circulatie. Dezelfde methode werd gebruikt om de linker gemeenschappelijke halsslagader anastomose. Wanneer de rechter brachiocephalic slagader werd geanastomoseerd, een 12-14 F arteriële canule en perfusie nodig waren voor de bescherming van de hersenen (Fig. 1b blauwe pijl). De linker subclavische en linker gemeenschappelijke halsslagader stompjes werden gehecht gesloten, en de rechter brachiocephalic slagader stomp werd behouden (afb. 1c). De vierde patiënt onderging een andere perfusieprocedure. Na de anastomose van de linker subclavische slagader werd niet onmiddellijk een extracorporale circulatie uitgevoerd. De linker subclavian arterie werd geperfundeerd door bloedretour uit de femorale arterie canule. Na de anastomose van de drie takken werd de tweefasige veneuze canule aangebracht en werd met de extracorporale circulatie begonnen. Deze methode kan de cardiopulmonaire bypass tijd verminderen met ongeveer 30 min.
Nadat de drie takken waren geanastomoseerd, werd de ascenderende aorta geblokkeerd, en full-flow extracorporale circulatie werd uitgevoerd. De aorta ascendens werd in de lengte doorgesneden om het hematoom te verwijderen, en de wortel van de aorta werd anterogradaal geïnfundeerd met myocardiale beschermingsoplossing (fig. 1c). Vervolgens werd de extracorporale circulatiestroom gereduceerd tot 900-1300 ml/min, werd de femorale slagaderperfusie geblokkeerd, werd de ascenderende aortaklem geopend en werd de ascenderende aorta-insnijding naar boven uitgebreid tot de rechter stomp van de brachiocephale slagader (fig. 2a). Een 26-30 mm bevroren olifantstentvat (MicroPort Medical Co. Ltd., Shanghai, China) werd geïmplanteerd in het ware lumen van de dalende aorta (afb. 2b). Na de implantatie werd het lumen van de stent uitgebreid en gevormd met behulp van de linker wijsvinger. Het stentvrije deel van het kunstmatige bloedvat werd uitgerekt om te voorkomen dat het bloedvat zou worden verdraaid, en het blokkeren van de boog werd uitgevoerd door een assistent. De middelste aortaboog, met inbegrip van de stent-vrij deel van de kunstmatige stent schip, werd geblokkeerd tussen de rechter brachiocephalic slagader en de linker gemeenschappelijke halsslagader (Figs. 2c en 3a). De femorale slagaderperfusie werd onmiddellijk hersteld en de extracorporale circulatie met volledige doorstroming werd hersteld. Op dit moment was de liesslagader gestopt met fietsen voor ongeveer 2 min (de veilige tijdslimiet voor ruggenmerg warme ischemie is ongeveer 6 min bij 34 ° C). Eerst werd het distale einde van de kunstmatige viertakschip anastomosed met de stent-vrij deel van de bevroren olifant waarin de aortaboog wand. Een 2-0 ETHIBOND EXCEL ™ (V-5) hechtdraad werd gebruikt voor intermitterende hechten (afb. 3a). Nadat de aorta sinus was geremodelleerd, werd het proximale uiteinde van de aorta ascendens uiteindelijk geanastomosed aan het proximale uiteinde van de kunstmatige viertak, en de hechtmethode was consistent met die gebruikt aan het distale uiteinde van de viertak (Fig. 3b). De proximale kruisklem van het kunstmatige bloedvat werd losgemaakt en hartreanimatie werd bereikt.
a Incisie van de aorta ascendens en sonderen van de aorta descendens. b Het transplantaat met stent wordt in de aorta descendens ingebracht. c Afklemmen van de middenboog. Rechter brachiocephalic artery stump (zwarte pijl); Stent-vrij gedeelte van het bevroren olifantstentvat (blauwe pijl)
a Methode voor anastomose van de aortaboog en het viertakige vat. Rechter stomp van de brachiocephale slagader (zwarte pijl); Stent-vrij gedeelte van het bevroren olifantstentvat (blauwe pijl). b Methode voor anastomose van het totale viertakvat. c Canulatie van de rechter stomp van de brachiocephale slagader
Geen enkele patiënt had last van neurologische complicaties. Eén patiënt met gecombineerde COPD werd 24 dagen later uit het ziekenhuis ontslagen vanwege een longontsteking, en de andere patiënten werden allemaal binnen 2 weken ontslagen. Gedurende meer dan 1 maand follow-up, had geen enkele patiënt een aortaklep regurgitatie of anastomotische lekkage.