Epidermale inclusiecysten – ook bekend als epidermoïdcysten, infundibulaire cysten en keratinecysten – zijn de meest gediagnosticeerde cutane cysten.1,2 Deze cysten zijn vrij beweeglijke, langzaam groeiende massa’s met een centraal punctum die zich kunnen presenteren als pijnlijke, ontstoken en fluctuerende knobbels als de cyste scheurt.2 Deze laesies komen meestal voor in het gezicht en op de romp van jonge mannen tot mannen van middelbare leeftijd, maar elke locatie of leeftijdsgroep kan worden getroffen.1,2 De diagnose wordt klinisch gesteld en verwijdering is meestal niet nodig.2 De behandelingsopties omvatten chirurgische excisie, triamcinolone-injecties en drainage van de cyste.De prognose is uitstekend, hoewel recidief van geëxcideerde laesies vaak voorkomt.
Milia zijn kleine epidermale inclusiecysten die vaak bij pasgeborenen voorkomen, maar ook levenslang kunnen voorkomen.1 Hoewel er geen genetisch verband bestaat, kunnen epidermale inclusiecysten voorkomen naast zeldzame genetische aandoeningen zoals het Gardnersyndroom en het Gorlin-syndroom.1-3 Deze cysten komen vaker voor bij patiënten met een chronisch door de zon beschadigde huid, bij rokers en bij patiënten die worden behandeld met BRAF-remmers zoals imiquimod en cyclosporine.2,4,5 Epidermale inclusiecysten worden vooral geassocieerd met acne vulgaris en andere aandoeningen die resulteren in ontstoken of geïrriteerde haarfollikels.2
Epidermale inclusiecysten zijn bekleed met gelaagd plaveiselepitheel en gevuld met uitgesproken keratinepuin.6 Ze komen overal op het lichaam voor, inclusief het gezicht, de hoofdhuid, de nek, de rug en de genitaliën en worden beschouwd als sporadische, goedaardige en niet-besmettelijke cutane laesies.1,2,4,7,8 Deze laesies kunnen in grootte variëren van enkele millimeters tot enkele centimeters in diameter, maar men kan de grootte van de laesie niet voorspellen bij het ontstaan.1,2 Epidermale inclusiecysten kunnen worden gecategoriseerd als primaire of secundaire laesies.2Primaire cysten ontstaan direct uit obstructies in de holte onder de haarfollikel. Patiënten met acne vulgaris hebben een hogere prevalentie van verstoorde haarfollikels en verstopte poriën, wat resulteert in hogere percentages primaire cysten. Secundaire cysten ontstaan door folliculair epitheel dat zich in de dermis nestelt en zijn meestal het gevolg van trauma. Epidermale inclusiecysten worden vaak geïnfecteerd door normale huidflora, waaronder Staphylococcusaureus en Staphylococcusepidermidis.2 Geïnfecteerde knobbeltjes zijn asymptomatisch, tenzij zeruptuur vertonen; in dat geval lekt de inhoud van de cyste in het omringende weefsel en infecteert dit.1
In bijna alle gevallen van epidermale inclusiecysten kan de diagnose worden gesteld door een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek.2,6 Als een genetische aandoening (Gardnersyndroom of Gorlin-syndroom) wordt vermoed, kan aanvullend radiografisch en ultrasoon onderzoek aangewezen zijn.1,2 Bij histologische analyse worden deze cysten gekenmerkt door de aanwezigheid van epidermale elementen in de dermis.2 De cystewand puilt uit in de holte onder de haarfollikel en is gevuld met keratine en keratohyalinekorrels. In sommige gevallen is de cystewand afkomstig van het infundibulum van de haarfollikel. In geïnfecteerde toestand en bij ruptuur zijn epidermale inclusiecysten acuut ontstoken en vertonen ze een invasie van neutrofielen of reuscellen.2,6 In tegenstelling tot talgkliercysten zijn epidermale cysten niet afkomstig van talgklieren en vertonen ze geen talg, maar bevatten ze keratine met een “kazig” uitzicht.1,2
Afhankelijk van de plaats waar de cyste zich bevindt, kunnen de differentiële diagnoses variëren van pilar cysten, ganglioncysten en lipomen tot neuromen en neurofibromen.1 Pilar cysten worden, in tegenstelling tot epidermale inclusiecysten, gekenmerkt door trichilemmale keratinisatie. Ganglion cysten komen vaak voor bij gewrichten en worden gekenmerkt door hyaluronzuur inhoud. Lipomen daarentegen zijn goedaardige tumoren van vetweefsel die zich presenteren als zachte, beweeglijke en pijnloze knobbels.1 Ongeveer 1% van de epidermale inclusiecysten ondergaan maligne transformatie in basaalcelcarcinomen en squamouscelcarcinomen.2,9 Wanneer carcinomen worden vermoed, wordt een huidbiopsie aanbevolen voor verder onderzoek en bevestiging.
In het algemeen zijn epidermale inclusiecysten goedaardig en is chirurgische excisie vaak niet nodig.Aangezien deze laesies echter waarschijnlijk niet vanzelf zullen verdwijnen, kunnen 3 vormen van behandeling worden overwogen: definitieve behandeling, alternatieve behandeling, en conservatieve behandeling.2 De definitieve behandeling bestaat uit een chirurgische excisie of een punchbiopsie, waarbij de volledige zak van de cyste wordt verwijderd om recidief te voorkomen.1,2 De alternatieve behandeling bestaat uit triamcinolone-injecties (10 mg/ml voor knobbels op de romp en 3 mg/ml voor knobbels op het gelaat) in de eigenlijke cyste.2 Triamcinolone-injecties blijken de aanhoudende ontsteking te verhelpen en recidief van geïnfecteerde epidermoïde cysten te voorkomen. De conservatieve behandeling bestaat uit het draineren van de cyste en het toedienen van orale antibiotica tegen de normale huidflora; een dergelijke behandeling wordt toegepast wanneer epidermoïdale cysten acuut ontstoken zijn.2,10 Sommige studies suggereren echter dat deze ontstoken cysten veilig kunnen worden geëxcideerd met een lager recidiefpercentage wanneer passend wassen en wondverzorging worden toegepast.1
Volledige excisie van geaccumuleerd keratine en de cystewand binnen epidermale inclusiecysten heeft een uitstekende prognose. Chirurgische complicaties zijn onder meer infectie, littekenvorming en wonddehiscentie.2 Bovendien kan onvolledige excisie leiden tot recidief.1,2,10 Ruptuur van de cyste vóór excisie kan resulteren in cellulitis, zwelling en erytheem.2
De patiënt in deze casus werd verteld dat hij een goedaardige epidermale inclusiecyste had; hij koos voor excisie omdat hij zich zelfbewust was over de laesie. Hij was tevreden met het resultaat.
Venkata S. Jonnakuti, BS, is een medisch student; McKenna E. Boyd, BS, is een medisch student; en Christopher Rizk, MD, is een dermatologie fellow aan Baylor College of Medicine, in Houston, Texas.
- Pandya KA, Radke F. Benigne huidlaesies: lipomen, epidermale inclusiecysten, spier- en zenuwbiopten. Surg Clin North Am. 2009;89(3):677-687.
- Weir CB, St. Hilaire NJ. Epidermale insluitingscyste. StatPearls . Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2019.
- Morice-Picard F, Sévenet N, Bonnet F, Jouary T, Lancombe D, Taieb A. Cutane epidermale cysten als presentatie van het Gorlin-syndroom. Arch Dermatol. 2009;145(11):1341-1343.
- Lin S-H, Yang Y-C, Chen W, Wu W-M. Facial epidermal inclusion cysts are associated with smoking in men: a hospital-based case-control study. Dermatol Surg. 2010;36(6):894-898.
- Richter A, Beideck S, Bender W, Frosch PJ. . Hautarzt. 1993;44(8):521-523.
- Handa U, Chhabra S, Mohan H. Epidermal inclusion cyst: cytomorphological features and differential diagnosis. Diagn Cytopathol. 2008;36(12):861-863.
- Pehlivan M, Özbay PÖ, Temur M, Yilmaz Ö, Gümüş Z, Güzel A. Epidermal cyst in an unusual site: a case report. Int J Surg Case Rep. 2015;8C:114-116.
- Apollos JR, Ekatah GE, Ng GS, McFayden AK, Whitelaw SC. Routine histologisch onderzoek van epidermoid cysten; to send or not to send? Ann Med Surg. 2016;13:24-28.
- Bajoghli A, Agarwal S, Goldberg L, Mirzabeigi M. Melanoom ontstaan uit een epidermale inclusiecyste. J Am Acad Dermatol. 2013;68(1):e6-e7.
- Zuber TJ. Minimale excisietechniek voor epidermoïde (talgklier)cysten. Am Fam Physician. 2002;65(7):1409-1412.