Ultrasound is zeer gevoelig voor het detecteren van vrij vocht in de peritoneale ruimte. Afhankelijk van de patiënt kan vrij vocht al dan niet een belangrijke bevinding zijn. Hier volgen enkele richtlijnen om u te helpen de diagnose te stellen.
Kleine hoeveelheid anechoïsch vocht
Het is mogelijk dat u een kleine hoeveelheid vrij vocht oppikt tussen de leverkwabben, of naast de blaas. Dit zijn gebieden waar het gemakkelijker is om een kleine effusie te zien. Het is vaak anechoïsch, en bevindt zich in het craniale, caudale of afhankelijke deel van de buik in plaats van geassocieerd te zijn met een laesie. Jonge dieren hebben vaak een kleine hoeveelheid normaal vocht in de buik als een normale bevinding. Bij oudere dieren kan ook hypoproteïnemie of overhydratie bijdragen. Een milde systemische ziekte zoals IBD is een andere mogelijkheid. Als de hoeveelheid vocht klein is, het anechoïsch is, en er geen openlijke abdominale ziekte is, is het waarschijnlijk een goedaardige oorzaak.
Meerder/gematigde hoeveelheid anechoïsch vocht
Een meer verontrustende bevinding is een matige hoeveelheid anechoïsch vocht. Hoewel de hoeveelheid subjectief is, is een matige hoeveelheid vloeistof gemakkelijk te zien, en scheidt de leverkwabben en infiltreert tussen de darm en andere organen. Anechoïsch vocht is vaak van lage cellulariteit, en kan een transsudaat of gemodificeerd transsudaat zijn. Oorzaken zoals hartfalen kunnen worden gestaafd door evaluatie van de grootte van de leverader en de voorgeschiedenis van het dier. Ernstige hypoproteïnemie ten gevolge van gastro-intestinale of renale aandoeningen kan ook effusie veroorzaken. Het is de moeite waard de lever en de poortader te controleren op aanwijzingen voor portale hypertensie, zoals een knobbelige lever, hepatofugale bloedstroom in de poortader, of extrahepatische portosystemische shunts. De voorgeschiedenis en de laboratoriumbevindingen zijn vaak nuttig bij het beperken van de differentialen en het richten van het echografisch onderzoek.
Matige/gemarkeerde hoeveelheid echogene vloeistof
Echogene vloeistof heeft kleine zwevende deeltjes die eruit zien als witte vlekken en wervelen bij agitatie of ademhaling. Dit betekent vaak dat de vloeistof cellulair is, zoals een etterende, hemorrhagische of neoplastische effusie.s Secundaire bevindingen zijn in deze gevallen zeer nuttig. Een massa in de milt of de lever zou u in de richting van de diagnose van een hemorragische effusie leiden, terwijl een darmmassa met omringend hyperechoïsch mesenterium en gelokaliseerde effusie op een gescheurde darm wijst. De belangrijkste punten zijn te beslissen of het gegeneraliseerd of gelokaliseerd is, te zoeken naar een massa (niet-GI of GI), en het mesenterium te evalueren. Neoplastische effusies kunnen ontstaan door carcinomatose, waardoor het mesenterium diffuus verdikt is met slecht gedefinieerde hypoechoische knobbels. Andere primaire plaatsen die tot carcinomatose leiden zijn blaas, maag-darmkanaal en prostaat.
Er zijn vele oorzaken van peritoneale effusie, en echografie is zeer goed in het opsporen daarvan. Anechoïsche effusies zijn meestal goedaardig, en echogene effusies meer infectieus/inflammatoir of kwaadaardig. Als u effusie vaststelt, zoek dan naar focale veranderingen die dit kunnen veroorzaken, of naar tekenen van een meer algemene ziekte. Voor een diagnose is een paracentesis nodig. De beste plaatsen om kleine hoeveelheden vocht af te zuigen zijn in de craniale en caudale delen van de buik. Vaak oriënteer ik de transducer parallel aan de tafel, en zoek ik een zakje in het afhankelijke deel van de buik. Wees voorzichtig met de nabijgelegen darm en blaas wanneer u de naald plaatst.