Wat is een D-Dimeer bloedtest?
Een D-Dimeer bloedtest spoort eenvoudig gezegd de aanwezigheid van een bloedklonter op of helpt de aanwezigheid ervan uit te sluiten. Een bloedklonter is een klonter bloed die nodig is om te voorkomen dat u te veel bloed verliest bij verwondingen. Wetenschappelijk gezien meet de D-Dimeer bloedtest de hoeveelheid eiwit dat “fibrine D-Dimeer” wordt genoemd. Fibrine D-Dimeer wordt geproduceerd wanneer fibrine, een eiwit dat een hoofdbestanddeel is van een bloedstolsel, actief wordt afgebroken binnen het vasculaire systeem.
Bloedstolling is een complex proces waarbij circulerende eiwitten worden geactiveerd die lange strengen fibrine produceren. Bloedstolsels worden gewoonlijk gevormd om te voorkomen dat er bloed weglekt (bloeding) uit een beschadigd bloedvat als gevolg van wonden of verwondingen. De resulterende klonter die het lek dicht, bestaat voornamelijk uit samengeklitte fibrinedraden met bloedplaatjes die in de fibrinemassa verstrengeld zijn. Als onderdeel van het genezingsproces beginnen de gevormde stolsels bijna onmiddellijk na hun vorming weer af te breken. Dit proces van fijn uitgebalanceerde klontervorming en de gelijktijdige start van de afbraak van de klonter, fibrinolyse genaamd, is belangrijk omdat het de omvang van de klonter beperkt om te voorkomen dat deze het bloedvat dat hij probeert te herstellen, volledig blokkeert. Een eiwit genaamd plasmine bemiddelt en beperkt de groei van de vorming van een bloedstolsel door de randen van het bloedstolsel af te breken.
Omdat fibrinevorming en -afbraak gelijktijdig plaatsvinden bij actieve bloedklonters, weerspiegelt de hoeveelheid D-Dimeer (Fibrin degradation by-products of FDPs, die in het bloed worden gevonden) de hoeveelheid actieve bloedklontervorming die in het lichaam plaatsvindt.
Wanneer wordt een D-Dimeer besteld?
D-Dimeer testen worden vaak besteld wanneer een patiënt tekenen van een ernstige aandoening vertoont en soms met spoed naar de spoedeisende hulp wordt gebracht.
De symptomen kunnen verband houden met een diepe ader (pijn of gevoeligheid in het been, zwelling van het been en verkleuring van het been), longembolie (plotselinge kortademigheid, moeizame ademhaling, hoesten, longgerelateerde pijn op de borst en snelle hartslag) en gedissemineerde intravasculaire stolling (bloedend tandvlees, misselijkheid, braken, ernstige spier- en buikpijn, toevallen en verminderde urineproductie).
Een D-Dimeer bloedtest kan worden besteld, samen met een PT, fibrinogeen, en trombocytentelling om de aandoening nauwkeurig te helpen diagnosticeren.
Wat gebeurt er tijdens de test?
Het is een snelle manier om abnormale of overmatige stolling als onderliggende oorzaak te helpen uitsluiten. De testleider, arts of verpleegkundige, neemt bloedmonsters van de patiënt. Het monster moet worden afgenomen in 0,9% natriumcitraat, zoals bij alle andere routine stollingstests. Het monster moet worden gesponnen, en het bloedplaatjes arme plasma verwijderd. De test wordt dan op het plasma uitgevoerd.
Waarom heb ik er een nodig?
Uw arts kan u de D-Dimeer test aanbevelen, omdat deze nuttig kan zijn bij het opsporen of er een ongebruikelijke mate van D-Dimeer bloedstolling in uw lichaam plaatsvindt. De test wordt hoofdzakelijk voor drie doeleinden gebruikt. Ten eerste om te screenen op onderliggende trombo-embolische voorvallen, ten tweede om te helpen bij de laboratoriumdiagnose bij de behandeling van onderliggende gedissemineerde intravasculaire coagulopathie (DIC), en ten slotte om de respons op therapeutische fibrinolyse te beoordelen. Al deze zullen hieronder verder worden besproken.
Aangezien D-Dimeer alleen uit verknoopt fibrine wordt gevormd, is de aanwezigheid ervan een aanwijzing dat klontervorming (trombose) heeft plaatsgevonden. D-Dimeren worden daarom gebruikt als een screeningstest voor onderliggende trombose en embolie. Met embolisatie wordt het proces bedoeld waarbij een bloedklonter die zich op een plaatselijke plaats vormt, vrijkomt en stroomafwaarts wordt meegevoerd en vervolgens vast komt te zitten in een kleiner bloedvat waardoor een obstructie ontstaat. Deze verplaatste obstructie wordt dan een embolus genoemd. De meest voorkomende aandoening hiervoor is de longembolie (PE).
De D-Dimeer bloedtest is het meest effectief in het identificeren of uitsluiten of er sprake is van Pulmonale Embolus (PE) of Diepe Veneuze Trombose (DVT), maar het kan ook worden gebruikt om andere medische aandoeningen op te sporen.
Pulmonale Embolisme (PE)
Pulmonale Embolisme (PE) wordt veroorzaakt door een D-Dimeer bloedstolsel dat vast komt te zitten in de longslagader, het belangrijkste bloedvat dat naar de longen gaat. Dit resulteert in een afname van de bloedstroom stroomafwaarts van de klonter. Terwijl sommige patiënten een milde longembolie kunnen hebben die weinig symptomen veroorzaakt, kunnen anderen een ernstige longembolie hebben die de belangrijkste longslagader of -slagaders blokkeert.
Patiënten met PE verbeteren met behandeling, maar tot 3% van degenen die onbehandeld PE hebben, overleeft het niet. Indien medisch behandeld, ligt het sterftecijfer rond de 8%. Daarom zou het zeer nuttig zijn deze gevallen in een vroeg stadium op te sporen. Een manier om dit te doen is de test.
Mensen met een longembolie (PE) zullen een verhoogde D-Dimeer-spiegel hebben. Deze test kan echter alleen nauwkeurig zijn als het niet waarschijnlijk is dat u bloedstolsels krijgt. Aangezien er andere factoren zijn die een verhoogde D-Dimeerspiegel kunnen veroorzaken, kan uw arts andere tests nodig hebben.
Diepe veneuze trombose (DVT)
Een DVT is een D-Dimeer bloedstolsel in het diepe veneuze systeem in de armen, maar meestal gelokaliseerd in de benen. Symptomen kunnen zijn: erytheem, pijn, zwelling en verhoogde warmte van de getroffen extremiteit.
De D-Dimeer test wordt ook gebruikt om te helpen bij de diagnose van een onderliggende gedissemineerde intravasculaire stolling (DIC). DIC is een complexe aandoening waarbij wijdverspreide bloedstolselvorming in het hele lichaam optreedt. Dit kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid van ernstige medische aandoeningen. Het is moeilijk te behandelen en in ernstige gevallen dodelijk.
Ten slotte beoordeelt de D-Dimeertest de respons op therapeutische fibrinolyse. Net als DIC is hyperfibrinolyse een ander type D-Dimeer bloedstollingsstoornis. Het wordt geassocieerd met dezelfde soorten onderliggende medische aandoeningen. In omstandigheden waarin een trombose levensbedreigend is, worden geneesmiddelen gebruikt om het fibrinolytische proces te versnellen. De D-Dimeer test wordt gebruikt om de doeltreffendheid van therapeutische fibrinolyse in dergelijke gevallen te controleren.
D-Dimeer en kanker
De meeste kankerpatiënten hebben een abnormaal D-Dimeer gehalte op basis van de gegeven cut-off. Het D-Dimeergehalte bij kankerpatiënten wordt in verband gebracht met het risico van trombo-embolie en diepe veneuze trombose (DVT). Onderzoek toont aan dat de conclusie is dat het D-Dimeergehalte bij kanker afhankelijk is van de leeftijd van de patiënt, de primaire plaats van de tumor en het stadium van de tumor.
Wat betekent het resultaat?
Het bepalen van een strikte drempel tussen de normale en abnormale hoeveelheid D-Dimeer niveau is moeilijk omdat ons lichaam over het algemeen bepaalde hoeveelheden microtrauma aan bloedvaten produceert die kunnen leiden tot het ontstaan van D-Dimeer bloedklonters. Om de drempelwaarde hiervoor te schatten, hebben de laboratoria zich moeten baseren op bevolkingsstatistieken. Een D-Dimeer-spiegel van 500 nanogram per milliliter of hoger wordt in de meeste laboratoria als abnormaal beschouwd.
Referentiewaarden
Om de resultaten te kunnen interpreteren, moet men de cut-off kennen voor de meeteenheid die bij de rapportage wordt gebruikt. De resultaten kunnen worden uitgedrukt in D-Dimeer eenheden of in Fibrinogeen Equivalent Units (FEU), afhankelijk van de specifieke reagensreeksen. Eenvoudig gezegd: 1 D-Dimeer-eenheid is gelijk aan 2 FEU’s. De cut-off van 500 ng/mL FEU is dus gelijk aan 250 ng/mL D-Dimeer eenheden.
Als de D-Dimeer-spiegel onder de cut-off ligt, betekent dit dat de D-Dimeer-spiegel normaal of “negatief” is, wat betekent dat het zeer waarschijnlijk is dat de geteste persoon geen acute aandoening of ziekte heeft die abnormale stolselvorming en -afbraak veroorzaakt. Een normale snelle Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) D-Dimeer waarde van minder dan of gelijk aan 500 ng/mL FEU – Dit testresultaat heeft een negatief voorspellende waarde en kan de uitsluiting van acute longembolie (PE) en diep veneuze trombose (DVT) mogelijk maken.
Als de D-Dimeer-spiegel hoger is dan 500 ng/mL FEU, komt de test als positief terug. Dit kan erop wijzen dat er een abnormaal niveau van FDP’s is, en dat er sprake kan zijn van een aanzienlijke vorming en afbraak van bloedstolsels (trombussen) in het lichaam.
Er zijn twee factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij de interpretatie van de resultaten van een D-Dimeer bloedtest. Ten eerste moet worden nagegaan of het D-Dimeergehalte normaal of verhoogd is, en als het inderdaad verhoogd is, moet vervolgens worden nagegaan of het verhoogd is als gevolg van medische aandoeningen of dat er andere factoren zijn waardoor het D-Dimeergehalte kan zijn gestegen. Niettemin moet de arts, zelfs met de gegeven drempelwaarde, overwegen of andere factoren met betrekking tot een bepaald individu de stijging van het D-Dimeergehalte veroorzaken.
Dingen die in verband kunnen worden gebracht met een hoge D-Dimeer-spiegel kunnen zijn:
- Ouder zijn dan 60 jaar
- Roken
- Functionele immobiliteit
- Zwangerschap
- Recente operatie
- Stroke
- Trauma
- Maligniteit
- Infectie
Om valse positieven bij oudere patiënten te vermijden, hanteren sommige laboratoria voor leeftijd gecorrigeerde drempels. Deze wordt berekend als: leeftijd x 10 ng/mL) om de nauwkeurigheid van de resultaten te verbeteren.
Hoe worden D-Dimeer resultaten geïnterpreteerd?
In het geval van uitsluiting van PE en DVT, wordt het sterk aanbevolen dat D-Dimeer testen worden uitgevoerd in combinatie met klinische pre-test waarschijnlijkheid (PTP) beoordeling. PTP-evaluaties classificeren patiënten in verschillende groepen op basis van hoe waarschijnlijk het voor een patiënt is om een trombose te hebben.
Positieve D-Dimeer resultaten moeten specifiek beeldvormende processen ondergaan zoals doppler echografie, en CT scan om de aanwezigheid van een stolsel objectief te bevestigen.
Is een verhoogde D-dimeer-spiegel ernstig?
Een verhoogde D-Dimeer-spiegel wijst op fibrinolyse van intravasculaire trombose – oorzaken zijn onder meer longembolie, DVT, wondgenezing na een operatie en trauma. Een extreem verhoogd D-Dimeer kan in verband worden gebracht met ernstige ziekten, waaronder vooral VTE, sepsis en/of kanker. Deze resultaten suggereren dat, zelfs als sterk verhoogde D-Dimeren een schijnbaar solitaire bevinding zijn, klinische verdenking van ernstige onderliggende ziekte moet worden gehandhaafd.
Concluderend, D-Dimeer testen, hoewel niet-specifiek, is een gevoelige initiële screening test op de spoedeisende hulp om patiënten te diagnosticeren die tekenen of symptomen hebben die duiden op veneuze trombo-embolie. In dit artikel is samengevat wat D-Dimeer bloedstolsel is, hoe de test wordt afgenomen en hoe het testresultaat wordt geïnterpreteerd.
U kunt gemakkelijk online een D-Dimeer bloedtest bestellen en u laten testen.