“Ik voel me de laatste tijd erg zwak.”
Mr. G beschrijft zijn symptomen met een onzekere stem. U bent gestuurd om voor hem te zorgen, een 69-jarige man met een onbekend medisch probleem. U trof hem zittend aan tafel aan, een hete kop thee drinkend.
Mr. G vertelt u dat hij het stom vindt om te bellen, maar dat hij vanochtend twee keer bijna flauwviel; een keer nadat hij was opgestaan en naar de badkamer liep en de tweede keer vlak voordat hij 112 belde, terwijl hij aan het aanrecht stond om zijn kop thee te halen. Hij weet zeker dat het gewoon een verkoudheid is en dat hij een beetje uitgedroogd is, maar hij vond dat hij EMS naar hem moest laten kijken.
Hij lijkt in goede conditie te zijn, en vertelt u dat hij een geschiedenis heeft van hoge bloeddruk en hoog cholesterol, waarvoor hij enalapril en simvastatine slikt. Zijn pols is 80 en sterk, bloeddruk is 140/90, ademhaling is 18 per minuut. Zijn longen klinken met bi-basilair gekraak in de onderste lobben en helder in de bovenste lobben.
Hij ontkent kortademig te zijn maar hoest voortdurend tijdens uw beoordeling. Als u hem vraagt naar de hoest, zegt hij dat hij niet zeker weet wanneer die is begonnen; meestal is de hoest niet productief, maar af en toe hoest hij wat slijm op, soms met een vleugje bloed. Mr. G lijkt geen onmiddellijke levensbedreigende gebeurtenis te ervaren, maar het hoesten, de duizeligheid en het bijna flauwvallen hebben verschillende mogelijke oorzaken die moeten worden overwogen.
Discussie
Hoesten is een normale reactie die de luchtwegen beschermt. Wanneer een irriterende stof in de luchtwegen terechtkomt, reageert het lichaam door snel adem te halen en vervolgens de glottis te sluiten terwijl de lucht naar buiten wordt geperst. Dit verhoogt de druk in de luchtwegen, waardoor de irriterende stof uit de luchtwegen wordt gedreven. Wanneer de lucht langs het gesloten strotklepje naar buiten wordt geperst, ontstaat het herkenbare hoestgeluid. Een hoest die enkele dagen aanhoudt of in intensiteit en frequentie toeneemt, kan een teken zijn van een ernstige aandoening.
Wanneer u een patiënt met een hoest verzorgt, bedenk dan dat de druppeltjes van een hoest enkele honderden kilometers per uur kunnen reizen. Dit betekent dat iedereen in de kamer mogelijk kan worden blootgesteld aan een besmettelijke ziekteverwekker wanneer de patiënt hoest.
Zet een chirurgisch masker op de patiënt en de zorgverleners in de kamer. Een chirurgisch masker kan een patiënt kortademig maken, dus overweeg zuurstof onder het chirurgisch masker te plaatsen. Een gewoon non-rebreather masker alleen is niet voldoende bescherming tegen een ziekteverwekker bij een hoestende patiënt.
Voor meneer G kan de hoest een teken zijn van verschillende aandoeningen die in verband kunnen worden gebracht met zijn klacht zich zwak en duizelig te voelen. De patiënt kan gelijk hebben dat zijn zwakte en hoest “gewoon een verkoudheid” kan zijn, aangezien een virus in de bovenste of onderste luchtwegen een hoest kan veroorzaken. Andere infectieziekten zoals longontsteking en tuberculose kunnen gepaard gaan met hoest. Deze veroorzaken meestal een productieve hoest, wat betekent dat de patiënt groen of geel slijm uitdrijft, dat soms een beetje bloed bevat.
Longkanker kan ook een hoest met bloederige afscheiding veroorzaken. Ademhalingsgeluiden bij longontsteking en longkanker kunnen zich op vergelijkbare wijze presenteren, beide met eenzijdige, geïsoleerde adventieve geluiden. Longkanker wordt niet als besmettelijk beschouwd, maar we kunnen in een ziekenhuisomgeving niet weten of de hoest veroorzaakt wordt door kanker, een virus of een bacterie. Bedek de hoest en geef zo nodig zuurstof op basis van de klachten van de patiënt en de pulsoximetrie.
Hartfalen kan hoesten bij een patiënt veroorzaken. Wanneer de linker hartkamer begint te falen, stroomt het bloed terug in de pulmonale bloedsomloop en zal er uiteindelijk vloeistof in de alveolaire ruimten worden geduwd. Deze patiënten kunnen zich ook zwak voelen en willen niet gaan liggen. Ze moeten blijven zitten om het vocht op de bodem van hun longen te houden. In de vroege stadia van hartfalen zal de hoest niet productief zijn. In de latere stadia van hartfalen kan de hoest roze, bubbelig sputum produceren. De longgeluiden variëren afhankelijk van het stadium van het hartfalen. In een vroeg stadium kunnen de longgeluiden duidelijk te ausculteren zijn. In de latere stadia van de ziekte kunnen knetteren in de bases bilateraal worden gehoord.
Deze aandoening is niet besmettelijk. Maximaliseer de zuurstof van de patiënt en zuig zo nodig af, of, indien in een later stadium, kan het toedienen van continue positieve luchtwegdruk (CPAP) helpen de kortademigheid van de patiënt te verlichten en de hoest te verlichten.
Sommige medicijnen kunnen een chronische hoest veroorzaken. Een veel voorkomende klasse medicatie die een niet-productieve hoest kan veroorzaken zijn angio-converterende enzym (ACE) remmers. Deze medicijnen werken om de bloeddruk te controleren door de bloedvaten te verwijden. Er is niets dat de EMS kan doen om deze hoest te beheersen. In sommige gevallen kan de ACE-remmer angio-oedeem of opgezwollen lippen en tong veroorzaken, wat veel kan lijken op een allergische reactie.
Conclusie
Herken een hoest en vraag de patiënt ernaar: Hoe lang hoest hij al? Is de hoest productief? Zo ja, wat is de kleur en consistentie van het opgehoeste spul? Auscultatie van de longgeluiden kan helpen om de oorzaak van de hoest vast te stellen. In dit geval werd bij Mr. G een vroeg stadium van hartfalen vastgesteld.
Vergewis u ervan dat u de ontvangende instelling informeert over de mogelijkheid van besmetting. De aanwezigheid van de hoest kan door de patiënt worden afgedaan, vooral als hij de hoest al een tijdje heeft. Toch moet het als een belangrijke bevinding worden beschouwd en moet het worden opgenomen in de beoordeling van de patiënt. Wees grondig en wees veilig.