Anomalie macicy
Rozwój embrionalny macicy obejmuje fuzję dwóch przewodów paramefrycznych (Müllerowskich) i resorpcję łączącej je tkanki. Kiedy fuzja lub resorpcja jest niekompletna, mogą rozwinąć się różnego rodzaju wrodzone anomalie macicy. Niektóre z nich powodują całkowite zdwojenie macicy (uterus didelphys), rozwój tylko jednej strony (unicornuate uterus), podział jamy macicy (bicornuate lub septate uterus) lub deformację mniejszego stopnia (arcutae uterus).
Anomalie macicy mogą mieć niekorzystny wpływ na wyniki ciąży. Częstość implantacji, poronień, porodów i dalszych powikłań położniczych jest związana z różnymi anomaliami. Kobietom z pewnymi anomaliami macicy (np. macica przegrodowa) można zaproponować korektę chirurgiczną w celu poprawy wyników położniczych.
W niedawnej retrospektywnej analizie oceniano wpływ macicy łukowatej na wyniki zapłodnienia in vitro (IVF) po transferze zarodków euploidalnych.
IVF Outcomes With Arcuate Uterus
W tej analizie uwzględniono wszystkie kobiety poddane IVF i preimplantacyjnym badaniom genetycznym w kierunku aneuploidii w 2014 roku. W każdym przypadku jama macicy została oceniona za pomocą ultrasonografii 3D i histeroskopii. Macicę łukowatą identyfikowano jako wgłębienie od 0,4 do 1 cm w głąb jamy macicy. We wszystkich cyklach zarodki hodowano do stadium blastocysty, wykonywano biopsję w celu przeprowadzenia kompleksowych badań chromosomowych i poddawano kriokonserwacji. Transfery zamrożonych zarodków odbywały się w sztucznym cyklu.
Ogółem, 76 kobiet z macicą łukowatą przeszło 83 transfery, a 354 kobiety kontrolne z prawidłową jamą macicy przeszły 378 transferów. Podstawowe cechy demograficzne i odpowiedzi na stymulację, jak również liczba dostępnych blastocyst były podobne w obu grupach. Blisko 60% zarodków w obu grupach było euploidalnych, a średnio transferowano 1,5 zarodka. Odsetek implantacji (63,7% arcuate vs 65,4% normal) i żywych urodzeń (68,7% vs 68,7%) był podobny w obu grupach, nie było też różnicy w odsetku poronień (4,8% vs 4,3%). Autorzy doszli do wniosku, że łukowata macica nie ma wpływu na wyniki IVF.
Punkt widzenia
Znaczne zniekształcenie ściany lub jamy macicy może niekorzystnie wpływać na implantację lub wynik ciąży. Wrodzone i nabyte anomalie macicy (np. włókniaki) muszą być zróżnicowane. Wrodzone anomalie mogą być wykryte nawet u 7% kobiet. Anomalie macicy mogą wpływać na implantację, poronienie i liczbę żywych urodzeń, a także na inne wyniki położnicze (nieprawidłowa prezentacja płodu, nieprawidłowe łożysko, przedwczesny poród, wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu). Anomalie macicy można rozpoznać za pomocą badania ultrasonograficznego (głównie 3D), sonohisterografii, histerosalpingografii, rezonansu magnetycznego oraz histeroskopii/laparoskopii. Chirurgiczna korekcja anomalii powinna być proponowana tylko wtedy, gdy poprawi ona wyniki położnicze.
Nie ma jednolitych kryteriów rozpoznawania macicy łukowatej. Różnie definiuje się ją jako wgłobienie przekraczające 50% grubości ściany macicy lub wgłobienie o wielkości od 0,4 do 1,5 cm z kątem wierzchołkowym > 90°. W związku z tym odnotowano szeroki zakres częstości występowania macicy łukowatej (3%-38%).
Raporty są również sprzeczne w odniesieniu do wpływu macicy łukowatej na wynik ciąży. Różne kryteria diagnostyczne, stosowanie różnych narzędzi obrazowania i różne populacje pacjentów (niepłodni vs płodni; brak wcześniejszych poronień vs pacjenci z nawracającymi poronieniami) mogą wyjaśniać sprzeczne wyniki.
Surrey i współpracownicy użyli dobrze zdefiniowanych (choć nie powszechnie akceptowanych) kryteriów do identyfikacji pacjentów z arcuate uterus. Pacjenci kontrolni mieli podobne cechy demograficzne i odpowiedzi na leczenie IVF. Czynniki embrionalne były kontrolowane przez transfer wyłącznie euploidalnych zarodków. Chociaż retrospektywny projekt badania nie może kontrolować wszystkich zmiennych zakłócających, wyniki potwierdzają ogólne zalecenie, aby uznać macicę łukowatą za normalny wariant i nie proponować chirurgicznej korekty.
.