A 75-75-letni Japończyk, u którego w przeszłości nie występowała zakrzepica ani choroba zakrzepowo-zatorowa, przeszedł resekcję prawego górnego płata płuca z powodu zlokalizowanego gruczolakoraka bez przerzutów odległych, 2 lata wcześniej. Nie stosowano chemioterapii i radioterapii. Po operacji wykonywano okresowe kontrolne badania TK co 6 miesięcy, a po roku od operacji wykonano fluorodeoksyglukozową emisyjną tomografię komputerową (FDG-PET) w celu sprawdzenia, czy nie doszło do wznowy raka płuca; wyniki nie wykazały wznowy ani przerzutów odległych, a także nie stwierdzono nieprawidłowości w obrębie aorty piersiowej ani nieoczekiwanej skrzepliny w opłucnej (ryc. 1a). Jednak 1,5 roku po pierwotnej operacji przypadkowo wykryto skrzeplinę w łuku aorty zstępującej (ryc. 1b). W tym czasie pacjent był pozornie zdrowy, z temperaturą ciała 36,2°C, ciśnieniem tętniczym 122/68 mmHg, częstością akcji serca 76 uderzeń na minutę i obwodowym wysyceniem krwi tlenem 96% w powietrzu atmosferycznym. Dane laboratoryjne wykazały nieznacznie podwyższony poziom D-dimerów, obniżoną aktywność białka-C w osoczu oraz prawidłową czynność wątroby i profil lipidowy (tab. 1). Nie stwierdzono obecności antykoagulantu toczniowego ani przeciwciał antykardiolipinowych, a pacjentka przestała palić w wieku 60 lat (wskaźnik Brinkmana 800). Mimo że przyczyna i znaczenie obniżenia aktywności białka-C nie były w pełni poznane, rozpoczęto leczenie przeciwkrzepliwe zakrzepicy aorty za pomocą warfaryny. Kontrolna tomografia komputerowa wykazała stopniową regresję skrzepliny aortalnej, która została całkowicie usunięta po 6 miesiącach leczenia przeciwkrzepliwego bez poważniejszych powikłań (ryc. 1c). Następnie zakończono leczenie przeciwkrzepliwe bez nawrotu zakrzepicy aortalnej, a aktywność białka-C w osoczu powróciła do normy (72%).
Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej z wzmocnieniem kontrastowym wykonana 1 rok po operacji z powodu raka płuca (a) Tomografia komputerowa klatki piersiowej z wzmocnieniem kontrastowym wykonana 1,5 roku po operacji z powodu raka płuca. Przypadkowo wykryto skrzeplinę w dystalnym łuku aorty (b) TK klatki piersiowej z kontrastem 2 lata po operacji z powodu raka płuca. Skrzeplina w dystalnym łuku aorty zniknęła po 6 miesiącach leczenia przeciwzakrzepowego bez objawowej zatorowości dystalnej (c) Strzałki wskazują na zakrzepicę
Zakrzepica aorty jest rzadką chorobą, która może powodować zatorowość dystalną, ale może być również wykrywana przypadkowo w przypadkach bezobjawowych. Chociaż zakrzepica aortalna związana z nieprawidłową chorobą aorty, taką jak tętniak aorty i rozwarstwienie aorty, jest często spotykana, zakrzep w pozornie zdrowej aorcie jest bardzo rzadki, ponieważ przepływ krwi w aorcie jest zbyt szybki dla krzepnięcia i tworzenia rosnącej skrzepliny. Wiadomo, że triada Virchowa dla trombogenezy, obejmująca nadkrzepliwość, zastój przepływu krwi i uszkodzenie ściany naczynia, jest ważna w tworzeniu skrzepliny, jednak koncepcja ta jest ogólnie przyjęta dla zakrzepicy w żyłach i/lub małych tętnicach. Z drugiej strony dobrze znana jest choroba zakrzepowo-zatorowa powikłana migotaniem przedsionków, ale arytmia nie może być czynnikiem etiologicznym miejscowej zakrzepicy aorty. Tak więc szczegółowy mechanizm etiologii zakrzepicy aortalnej nie jest dobrze poznany .
W niniejszym raporcie opisujemy przypadek zakrzepicy aortalnej, który był widoczny u pozornie zdrowego mężczyzny w stanie pooperacyjnym po operacji raka płuca z obniżoną aktywnością białka-C. Chociaż dziedziczny niedobór białka-C jest dobrze znany jako związany z nawracającą zakrzepicą, ten pacjent i jego rodzina nie mieli epizodów zakrzepicy. Co więcej, aktywność białka-C powróciła do normy po zaprzestaniu leczenia przeciwzakrzepowego. Niedobór białka-C jest często obserwowany w ostrej fazie zakrzepicy i u pacjentów poddawanych terapii antykoagulacyjnej, ponieważ białko-C i białko-S są glikoproteinami zależnymi od witaminy K, które są masowo tracone w takich warunkach. Tak więc udział niedoboru białka-C w rozwoju zakrzepicy aortalnej, choć możliwy, nie jest jasny. Obecny przypadek jest w przeciwieństwie do kilku ostatnich doniesień o zakrzepicy aortalnej, które były związane z chorobą nowotworową, zaburzeniami hematologicznymi i zakrzepicą związaną z chemioterapią, szczególnie w odniesieniu do chemioterapii opartej na cisplatynie. W rzeczywistości tło naszego wcześniej zgłoszonego przypadku zakrzepicy aortalnej obejmowało chłoniaka złośliwego i związaną z nim chemioterapię .
Strategia terapeutyczna dla zakrzepicy aortalnej jest kontrowersyjna, jednak główną strategią jest zachowawcza farmakoterapia . Nie ma ostatecznych dowodów na to, jaką terapię przeciwzakrzepową należy wybrać lub jaki jest odpowiedni czas trwania takiego leczenia w przypadku zakrzepicy aortalnej. Dlatego zdecydowaliśmy się na terapię warfaryną przez 6 miesięcy, zgodnie ze standardem postępowania w przypadku zakrzepicy żylnej. Po zaprzestaniu terapii warfaryną nie stwierdzono nawrotu zakrzepicy aortalnej powyżej 6 miesięcy. Inną strategią jest leczenie chirurgiczne, które jest szczególnie przydatne w objawowych przypadkach z dystalną chorobą zakrzepowo-zatorową, sporadycznie można też wybrać leczenie skojarzone. Z uwagi na brak objawów dystalnej choroby zakrzepowo-zatorowej wybraliśmy farmakoterapię zachowawczą. Jednak ostatnio technika leczenia za pomocą stentgraftu aortalnego została radykalnie ulepszona, umożliwiając alternatywny wybór leczenia zakrzepicy aortalnej, szczególnie w nagłych przypadkach lub w niekorzystnych warunkach .
.