Amalgam Tattoo Mimicking Mucosal Melanoma: A Diagnostic Dilemma Revisited

Abstract

Mucosal melanoma of the oral cavity is a rare but highly aggressive neoplasm. Jednakże klinicyści muszą być świadomi innych i częstszych przyczyn pigmentacji wewnątrzustnej, takich jak tatuaże amalgamatowe. Ponieważ amalgamat był szeroko stosowany do uzupełnień protetycznych i może powodować pigmentacje w błonie śluzowej jamy ustnej, jest to rozpoznanie różnicowe, o którym nie należy zapominać. Opisujemy cechy charakterystyczne tych dwóch zjawisk i przedstawiamy opis przypadku ilustrujący zagadnienia diagnostyki różnicowej. Inne przyczyny pigmentacji wewnątrzustnej zostały podsumowane.

1. Wprowadzenie

Czerniak błony śluzowej jamy ustnej jest wysoce agresywnym nowotworem. Częstość jego występowania i przebieg kliniczny zostały opisane w wielu pracach, mimo że jest rzadki. Jednakże, inne etiologie pigmentacji wewnątrzustnej muszą być brane pod uwagę przez klinicystę. Opisujemy tutaj charakterystykę czerniaka błony śluzowej jamy ustnej i tzw. tatuaży amalgamatowych. Przedstawiono przypadek tatuażu amalgamatowego naśladującego bardziej tragiczne rozpoznanie czerniaka błony śluzowej i podsumowano inne przyczyny pigmentacji wewnątrzustnej.

2. Winieta przypadku

51-letnia kobieta została skierowana do Kliniki Chirurgii Plastycznej z podejrzeniem czerniaka błony śluzowej. Pacjentka była nałogowym palaczem tytoniu, ale poza tym była zdrowa, bez wcześniejszego wywiadu rodzinnego lub osobistego w kierunku czerniaka.

Dentysta pacjentki zauważył dwa ciemne przebarwienia w dziąsłach, z powodu których pacjentka nie miała żadnych objawów, ale odczuwała silny ból zlokalizowany po prawej stronie szczęki i żuchwy. Uważano, że ból ten jest wynikiem rozległego leczenia protetycznego w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.

Niebiesko-szare przebarwienia błony śluzowej zlokalizowane były w błonie śluzowej policzków naprzeciwko trzeciego górnego trzonowca po stronie prawej i pierwszego górnego trzonowca po stronie lewej, jak widać na zdjęciach klinicznych (ryc. 1 i 2). Nie stwierdzono innych podejrzanych zmian ani powiększonych węzłów chłonnych, a pacjentka została poddana leczeniu polegającemu na wąskim wycięciu elementów w znieczuleniu miejscowym.

Badanie histopatologiczne próbek wykazało brązowo-czarny pigment wzdłuż włókien kolagenowych i w osłonkach naczyniowych. Nie znaleziono melanocytów ani komórek naevus, nie stwierdzono też dodatniej reakcji w barwieniu melaniną. Stwierdzono, że obie zmiany odpowiadają tatuażom amalgamatowym. Nie zidentyfikowano innych plam w błonie śluzowej jamy ustnej, a pacjent nie wymagał dalszego leczenia ani obserwacji.

3. Dyskusja

Czerniak błony śluzowej jest bardzo rzadki, a doniesienia na jego temat są skąpe, ale uważa się go za jeden z najbardziej agresywnych znanych nowotworów złośliwych. Zarejestrowana częstość występowania wynosi do 1 lub 2% wszystkich czerniaków; jest on obserwowany typowo w 4-7 dekadzie życia i bez pewnej różnicy między płciami. Jest on częstszy w populacjach afrykańskich i azjatyckich w porównaniu z ludnością kaukaską .

Objawy kliniczne czerniaka błony śluzowej jamy ustnej są zazwyczaj ciemnobrązowe, czarne lub niebieskoszare blaszki z nieregularną pigmentacją i asymetryczną, nieregularną granicą . Częste są również obrzęk, owrzodzenie, krwawienie, ból/dyskomfort i źle dopasowane protezy . Czerniaki błony śluzowej jamy ustnej są zazwyczaj typu soczewicowatego lub powierzchownego, ale mogą być również guzkowe. Większość z nich jest zlokalizowana na błonie śluzowej szczęki i podniebienia . Pięć do piętnastu procent jest zgłaszane jako amelanotyczne, choć jedno badanie opisało do dwóch trzecich. Czerniaki śluzówki są często poprzedzone pigmentowaną zmianą przednowotworową, ale ze względu na lokalizację, mają tendencję do późnego diagnozowania, a choroba przerzutowa nie jest rzadka w momencie diagnozy. Rokowanie jest jednolicie opisywane jako złe i jest cytowane jako poniżej 15% pięcioletniego przeżycia w przypadku czerniaka błony śluzowej jamy ustnej.

Jednakże, badania są małe i nie mogą dostarczyć pewnych wskaźników przeżycia specyficznych dla danego etapu ze względu na rzadkość choroby. Leczenie jest do pewnego stopnia ekstrapolowane ze schematów stosowanych w przypadku czerniaka skóry. Leczeniem pierwszego wyboru jest szerokie radykalne wycięcie. Chociaż biopsja węzła wartowniczego jest najnowocześniejsza w przypadku czerniaka skóry, jej rola w czerniakach błony śluzowej pozostaje niepewna i nie jest częścią ostatnich wytycznych National Comprehensive Cancer Network . Leczenie klinicznie nieobecnych węzłów na szyi również pozostaje kontrowersyjne. Promieniowanie było stosowane jako adiuwantowa terapia pooperacyjna i jest również stosowane do paliatywnego leczenia. Dla choroby przerzutowej, leczenie systemowe jest sugerowane .

Histologicznie, złogi amalgamatu są widoczne jako granulki wzdłuż naczyń krwionośnych i włókien kolagenowych lub jako stałe fragmenty w tkance. Może wystąpić związana z tym reakcja na ciało obce.

Tatuaże amalgamatowe są nieszkodliwe i bezobjawowe. Mogą być bezpiecznie zdiagnozowane przez znalezienie granulek radiooptycznych na zdjęciu rentgenowskim, ale duże cząstki amalgamatu muszą być obecne, aby ta metoda była przydatna. Wiele endogennych i egzogennych warunków może powodować pigmentację błony śluzowej jamy ustnej; patrz Tabela 1. Zmiany pigmentowe błony śluzowej powinny być zawsze poddane biopsji, jeśli diagnoza jest niepewna.

Wrodzona lub wrodzona Związana z lekami i toksycznością Fizjologiczna pigmentacja (typ skóry 5-.6) Środki przeciwbakteryjne Zespół Peutz-Zespół Jeghersa Środki przeciwdrobnoustrojowe Laugier-Zespół Hunzikera Ostre środki antykoncepcyjne Cytostatyki Systemowe lub zakaźne Melanoza palaczy Choroba Addisona Petechiae, żylaki, lub zakrzep Urazowe Haematoma Neoplastyczne lub związane z melaniną Pozapalne przebarwienia Znamiona Melanoakantoza ust Pigmentowane plamy Czerniak błony śluzowej Inne Egzogenne pigmentacje Mięsak Kaposiego Tatuaże amalgamatowe Naczyniak Przypadkowe tatuaże grafitowe . Tatuaże plemienne

4. Wnioski

Ponieważ wypełnienia amalgamatowe są nadal wszechobecne, a tatuaże amalgamatowe pozostają jedną z najczęstszych przyczyn pigmentacji wewnątrzustnej, uważamy, że tatuaże amalgamatowe stanowią ważny element diagnostyki różnicowej podczas oceny pacjentów podejrzanych o czerniaka błony śluzowej jamy ustnej. Informacje dotyczące poprzednich prac protetycznych powinny być zawarte w historii choroby pacjenta, a zdjęcie rentgenowskie wykazujące złogi metalu w błonie śluzowej może bezpiecznie wykluczyć czerniaka błony śluzowej. Jednak w razie wątpliwości zalecamy wykonanie biopsji diagnostycznej w celu wykonania badania histopatologicznego.

Konflikt interesów

Autorzy oświadczają, że nie mają konfliktu interesów.

.