Amiodaron: Most Effective and Most Toxic

Amiodarone: an antiarrhythmic medication

By Steve S. Ryan, PhD, Updated May 2016

Amiodaron (Cordarone) jest uważany za jeden z najskuteczniejszych leków antyarytmicznych, ale jest również jednym z najbardziej toksycznych. Może wpływać na twoje płuca, oczy, tarczycę, wątrobę, skórę, serce i układ nerwowy. Ponadto, amiodaron ma długi okres półtrwania. Jest on zatrzymywany w organizmie do 45 dni po zaprzestaniu stosowania leku. Wielu elektrofizjologów (EPs) uważało go za lek ostatniej szansy lub lek, który powinien być stosowany tylko przez krótki czas. (Kardiolodzy w ogóle przepisują amiodaron chętniej niż EPs.)

Be advised: Nowszy lek, dronedaron (nazwa handlowa Multaq), jest obecnie na rynku i może być substytutem amiodaronu. Dronedaron może nie być całkiem tak skuteczny jak amiodaron, ale jest uważany za bezpieczniejszy. Jednakże, niektóre badania wskazują, że donedaron (Multaq) może mieć problemy.

Monitoruj i badaj często

Jeśli pacjent przyjmuje amiodaron, powinien być monitorowany i badany często i skrupulatnie pod kątem uszkodzenia układów narządów (być może lekarz już to robi). Powinieneś zachować kopie wszelkich badań. Ważne jest nie tyle to, czy mieścisz się w „normalnym” zakresie, ale czy twoje pomiary rosną i jak szybko.

Uwaga: ważne jest, aby wartości wyjściowe dla układów narządów były udokumentowane przed rozpoczęciem przyjmowania Amiodaronu.

Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli po zastosowaniu amiodaronu wystąpią jakiekolwiek nowe objawy, takie jak: kaszel, świszczący oddech, duszność, zmiany widzenia, wysypka skórna, ból, mrowienie lub osłabienie rąk lub nóg, gorączka, szybkie bicie serca, zmęczenie, senność, nietypowy przyrost masy ciała, obrzęk, wypadanie włosów, nietolerancja zimna lub ciepła, światłowstręt lub omdlenie.

Zalecana dawka podtrzymująca amiodaronu wynosi 200 mg/dobę. Możliwy toksyczny poziom amiodaronu może być 400 mg dziennie przez ponad dwa miesiące, lub niska dawka przez ponad dwa lata.

Susan Grider, z AmiodaroneToxicity: Lek Amiodarone Is a Deadly Killer, wysłał mi tę obserwację:

„Podczas gdy ty wskazujesz, że amiodaron jest niebezpieczny, nie jesteś prawie wystarczająco empatyczny o tym. Pacjent mógłby łatwo usprawiedliwić branie amiodaronu po przeczytaniu Twojego opisu, kalkulując, że kiedy objawy się pojawią, po prostu przerwie leczenie. Nie jest to takie proste, ponieważ niektórzy doznali trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku przyjęcia tylko jednej dawki. Ponadto, objawy toksyczności amiodaronu nie zawsze są rozpoznawane (nawet przez środowisko medyczne) zanim będzie za późno. Amiodaron jest lekiem ostatniej szansy i to według FDA. Pacjenci, którzy przyjmują ten lek, powinni mieć wyczerpane wszystkie inne możliwości leczenia.” Zobacz także stronę internetową: AmiodaroneToxicity: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer.

Damage and Toxicity to Organ Systems

LUNGS: Być może najważniejszy test jest dla płuc. „Toksyczność płucna wywołana przez amiodaron może być postępująca i śmiertelna, jeśli nie zostanie rozpoznana i leczona”. Powinieneś mieć RTG klatki piersiowej i badanie czynności płuc z pojemnością dyfuzyjną (DLCO) przed rozpoczęciem i przynajmniej co roku jesteś na amiodaronie.

TYROID: Problemy z tarczycą związane z amiodaronem są zbyt częste i mogą wystąpić aż u 22% pacjentów. Zmniejszona energia, nietolerancja zimna i przyrost masy ciała są jednymi z najczęstszych skutków zmniejszonej czynności tarczycy. Należy zbadać poziom TSH (Thyroid Stimulating Hormone) we krwi, jak również hormonów tarczycy: wolnego T4 i całkowitego T3. Amiodaron może również zwiększać czynność tarczycy z takimi objawami, jak zaburzenia rytmu przedsionków, podwyższona częstość akcji serca, nietolerancja ciepła i utrata masy ciała.

EYES: Mikrodepozyty rogówki występują u większości pacjentów przyjmujących amiodaron, ale zazwyczaj nie powodują one żadnych skutków ubocznych. Bardziej znaczące mikrodepozyty mogą jednak powodować zaburzenia widzenia, a nawet poważne uszkodzenie/zapalenie nerwu wzrokowego, które może prowadzić do ślepoty. Podczas przyjmowania amiodaronu należy co roku poddawać się badaniu wzroku. Wszelkie zmiany wzrokowe należy natychmiast zgłaszać swojemu elektrofizjologowi.

WĄTROBA: Amiodaron często powoduje toksyczne działanie na wątrobę, ale zwykle tylko łagodne zwiększenie wyników testów czynnościowych wątroby (LFT) we krwi. Testy czynnościowe wątroby to AST (SGOT), ALT (SGPT) i bilirubina. Cięższe przypadki mogą prowadzić do niewydolności wątroby sygnalizowanej żółtaczką, bólem brzucha i wzdęciem.

Read our 5-star custom reviews

SKIN: Amiodaron zwiększa wrażliwość na słońce i oparzenia słoneczne. Ta zwiększona wrażliwość na słońce może być ciężka u około 10% pacjentów. Należy unikać słońca, stosować filtry przeciwsłoneczne i nosić dodatkową odzież.
Może również powodować niebieskie lub szare przebarwienia skóry, jeśli przyjmuje się duże dawki i/lub przez długi czas. To przebarwienie może utrzymywać się po zatrzymaniu amiodaronu, ale może zanikać bardzo stopniowo (często lat) po lek discontinuation.

Nick Wander pisze, że po jego ablacji, został umieszczony na amiodaron 400 mg/dzień na miesiąc, a następnie 200 mg/dzień na inny miesiąc. To miało utrzymać jego serce w synchronizacji, podczas gdy ono się goiło. Ale po zaledwie 5 dniach przyjmowania amiodaronu, na górnej części ciała pojawiła się wysypka i musiał pojechać na ostry dyżur. Podano mu sterydy i Benadryl w kroplówce, bez efektu. Pomógł EpiPen (Epinephrene). Był na sterydach przez 3 dni. (Ndwander(at)gmail.com.)

Serce: Amiodaron może powodować powolne zaburzenia rytmu serca, takie jak spowolnienie rytmu zatokowego i blok AV. Możesz odczuwać zmęczenie, senność, mieć słabą tolerancję wysiłku fizycznego oraz mogą wystąpić zawroty głowy i omdlenia. Rzadziej amiodaron może wywoływać komorowe zaburzenia rytmu serca, takie jak polimorficzny częstoskurcz komorowy zwany „Torsades de Pointes” lub TdP, który może spowodować zgon.

Pacjent powinien mieć wykonane 12-odprowadzeniowe EKG przed rozpoczęciem stosowania amiodaronu oraz w odstępach sześciomiesięcznych w celu oceny wyjściowej częstości akcji serca, rytmu i odstępów sygnału EKG (PR, QRS, QTc).

NEUROPATIA (osłabienie, drętwienie i ból z powodu uszkodzenia nerwów): „Do 10% pacjentów przyjmujących lek Cordarone przez wiele lat rozwinie neuropatię … a u niektórych rozwinie się neuropatia nerwu wzrokowego, która może powodować niewyraźne widzenie, nieprawidłowości w polu widzenia (takie jak „widzenie halo”) lub nawet postępującą (i bezbolesną) utratę wzroku. „1 Zmiany w widzeniu mogą wystąpić w ciągu zaledwie sześciu miesięcy. Należy natychmiast poinformować lekarza o zauważeniu jakichkolwiek zmian w widzeniu.

PŁÓD/KOBIETA PIELĘGNUJĄCA: Wiadomo, że amiodaron przenika przez łożysko i dostaje się do płodu oraz jest wydzielany do mleka matki. W miarę możliwości należy unikać stosowania amiodaronu u kobiet, które są w ciąży lub mogą zajść w ciążę. Kobiety karmiące piersią, które przyjmują amiodaron, nie powinny karmić piersią. Ze względu na prawdopodobieństwo toksyczności, jeśli amiodaron jest przyjmowany przez dziesięciolecia, stosowanie amiodaronu jest zdecydowanie odradzane u dzieci, chyba że nie istnieją akceptowalne alternatywy.

Keep in Mind

Amiodaron jest lekiem ostatniej szansy i to według FDA, która nie zatwierdziła go dla A-Fib. Pacjenci, którzy biorą ten lek powinni mieć wyczerpane wszystkie inne możliwości leczenia. Zobacz także stronę internetową: AmiodaroneToxicity: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer.

.