Histeria i leczenie Anny O jest jednym ze studiów przypadku najbardziej związanych z austriackim psychoanalitykiem Sigmundem Freudem. Jej przypadek został po raz pierwszy omówiony w Studies on Hysteria (Freud i Breuer, 1895), wspólnej pracy opublikowanej w 1895 roku przez Freuda i jego przyjaciela, Josefa Breuera, austriackiego lekarza.1 Chociaż Anna O jest blisko związana z Freudem, uważa się, że nigdy jej nie leczył – w rzeczywistości to Breuer widział pacjentkę. Jej wpływ wpłynął na pracę Freuda dopiero później, kiedy Breuer przekazał mu jej przypadek.
Anna O (Breuer i Freud pseudonim Berthy Pappenheim), urodziła się 27 lutego 1859 roku w Wiedniu, w Austrii, jako córka Siegmunda i Rechy Pappenheim. Jej rodzina wyznawała ortodoksyjny judaizm i była stosunkowo uprzywilejowana. Anna miała młodszego brata, Wilhelma Pappenheima, i dwie starsze siostry. W 1867 roku, gdy miała zaledwie 8 lat, jej siostra Henriette zmarła na gruźlicę.
Wiek i społeczeństwo, w którym dorastała Anna, ograniczały możliwości kobiet, dlatego też porzuciła ona szkołę, aby zająć się zajęciami rekreacyjnymi, takimi jak szycie, zamiast kontynuować naukę.
W 1880 roku ojciec Anny zachorował na gruźlicę i Anna poświęciła się opiece nad nim, podczas gdy on był ograniczony do łóżka. Niestety, choroba jej ojca okazała się śmiertelna i zmarł on w kwietniu następnego roku. Jednak w czasie jego choroby zachorowała również jego córka, choć z innymi objawami. Anna zaczęła konsultować się z Josefem Breuerem w sprawie objawów związanych z jej chorobą.
Freud zauważył, że przed chorobą Anna prowadziła zdrowe życie i była inteligentna, z aktywną wyobraźnią, regularnie marzyła, gdy podejmowała się prac domowych. Jej poświęcenie się opiece nad chorym ojcem zaczęło jednak zbierać swoje żniwo, aż do punktu, w którym Anna nie mogła się z nim widywać.
Etapy choroby Anny O
Breuer podsumował chorobę Anny O w czterech etapach:
- „Utajona inkubacja”
Zaczęła się w lipcu 1880 roku i trwała do około 10 grudnia tego samego roku, choroba Anny rozpoczęła się. Freud stwierdza, że u innych pacjentów objawy choroby nie byłyby zauważalne, ale wyjątkowe symptomy zaobserwowane u Anny spowodowały, że była ona wyraźnie zauważalna przez innych. - „Manifestacja choroby”
Objawy są najcięższe. Anna zaczęła wracać do zdrowia, ale zostało to przerwane w kwietniu 1881 roku, kiedy zmarł jej chory ojciec – wydarzenie, które bardzo dotknęło Annę. 7 czerwca 1881 roku, zaniepokojenie jej skłonnościami samobójczymi doprowadziło do przeniesienia jej z mieszkania na trzecim piętrze do domu w Wiedniu. - Przerywany somnambulizm
Między kwietniem a grudniem 1881 roku Anna przechodziła od okresowego somnambulizmu (chodzenia we śnie) do pozornie normalnego zachowania. - Wyzdrowienie
Breuer twierdzi, że po jego leczeniu Anna podjęła powolny powrót do zdrowia, który trwał do około czerwca 1882 roku.
Objawy wykazywane przez samą Annę były bardzo zróżnicowane, od kaszlu do objawów związanych z zachowaniem, w tym chodzenia przez sen:
- Paraliż: Paraliż w prawej ręce i nodze Anny.
- Mimowolne ruchy gałek ocznych: W tym problemy z widzeniem, a w grudniu 1881 r. mrużenie oczu.
- Hydrofobia: Niechęć do jedzenia i do wody (hydrofobia), w wyniku której Anna przez wiele dni nie mogła pić.
- Letarg: Do popołudnia, wieczorami sen, ale potem przeciwny, pobudliwy stan. Od 11 grudnia 1881 roku do 1 kwietnia następnego roku Anna była przykuta do łóżka.
- Trudności językowe: W połowie zdania Anna powtarzała ostatnie słowo i robiła pauzę, zanim je dokończyła. Jako poliglotka, zaczęła mówić w różnych językach, w tym po angielsku do swoich opiekunów, co wprawiło ich w zakłopotanie. Jednak sama Anna była najwyraźniej nieświadoma tego, co robiła i ostatecznie nie była w stanie mówić przez dwa tygodnie.
„Dręczenie, dręczenie”
W końcu u Anny zdiagnozowano histerię i spędzała większość dnia w stanie niepokoju, doświadczając halucynacji, takich jak szkielety i czarne węże, prawdopodobnie na skutek widzenia własnych włosów. W ciągu dnia budziła się również z drzemek w stanie dyskomfortu, płacząc, „dręcząc, dręcząc”.
Po zachodzie słońca Anna wchodziła w stan głębokiej hipnozy. Freud zauważył, że jeśli wieczorem w swoim transowym stanie będzie w stanie opisać halucynacje z całego dnia, będzie mogła się normalnie obudzić i spędzić resztę wieczoru bardziej spokojnie.
Kuracja rozmowami Breuera
Zauważając korzyści, jakie uwolnienie niespokojnych myśli miało dla Anny, Breuer rozpoczął leczenie za pomocą tego, co ostatecznie zostało opisane jako „terapia rozmowami” (odnosił się do Anny jako „kominiarz”) – angażując się w rozmowy ze swoją pacjentką na co dzień, rozmawiając z nią o jej problemach w poszukiwaniu psychologicznej podstawy histerii.
Zwyczaj opowiadania przez Annę historii dostarczył Breuerowi intrygującego wglądu w stan jej umysłu. Te baśniowe opowieści przypominały mu twórczość Hansa Christiana Andersona i były na ogół nieszczęśliwej natury. W wielu z nich Anna siedziała przy łóżku chorego, co przypominało jej doświadczenia z opieki nad ojcem.
Powiedziała również sen o podobnej tematyce, w którym czarny wąż zbliżał się do osoby leżącej w łóżku. Anna czuła się w tym śnie sparaliżowana i nie była w stanie ochronić przykutego do łóżka pacjenta przed tym stworzeniem. Freud doszedł do wniosku, że paraliż, którego doświadczyła w rzeczywistości, był związany z tym, którego doświadczyła w stanie niepokoju podczas snu.
Podczas spotkań ze swoim terapeutą Anna przypomniała sobie również sytuację, kiedy była młodsza i wypiła szklankę wody. Przypomniała sobie, jak pies jej niani, którego nie lubiła, podszedł do szklanki i napił się z niej, co wywołało u niej wstręt na myśl o dzieleniu się swoją szklanką z psem. Breuer przypisał to traumatyczne doświadczenie jej niezdolności do picia wody – Anna utworzyła skojarzenie między wodą a negatywnym wydarzeniem wcześniej w jej życiu.
Wyzdrowienie i późniejsze życie
Breuer i Freud wierzyli, że doprowadzając nieświadome lęki, takie jak halucynacje i traumatyczne doświadczenia, do świadomej uwagi, Anna może przezwyciężyć wszelkie związane z nimi objawy. Z czasem jej problemy ustały, a ona sama stopniowo wracała do zdrowia, otrzymała psa, którym mogła się opiekować i zaangażowała się w działalność charytatywną, pomagając innym chorym ludziom.
Choroba Berthy Pappenheim (Anny O) stworzyła historię przypadku, która miała w znacznym stopniu wpłynąć na idee Breuera i jego kolegi, Sigmunda Freuda, w szczególności na jego podejście psychodynamiczne.
Później w swoim życiu Anna stała się znaczącą postacią w ruchu feministycznym w Austrii i Niemczech, w który gorąco wierzyła po swoim restrykcyjnym wychowaniu. Założyła Ligę Kobiet Żydowskich w 1904 roku i była aktywną zwolenniczką tej sprawy aż do śmierci w 1936 roku.
.