Antrektomia

Antrektomia

Definicja

Antrektomia to resekcja, czyli operacja, głównego żołądka, określanego jako antrum. Antrum może być dolna trzecia część żołądka, która leży pomiędzy ciałem pacjenta z żołądka, a także kanału odźwiernika, który opróżnia się do pierwszego głównego jelita cienkiego. Jest to również określane jako antrum pyloricum lub nawet antrum żołądka. Ponieważ antrektomia może być eliminacją części z żołądka, często jest ona znana jako niepełna lub subtotalna gastrektomia.

Cel

An antrektomia może być przeprowadzona w celu rozwiązania wielu różnych problemów, które dostają nowy przewód pokarmowy:

• Choroba wrzodowa (PUD): Antrektomia może być zakończona w celu leczenia trudności z wrzodów, które nie zajęły się natychmiastowego leczenia. Problemy te obejmują poza kontrolą lub ciągłe krwawienie i przeszkody, które uniemożliwiają jedzenie od przechodzenia do jelita cienkiego. Ponieważ antrum tworzy gastrynę, hormon przemysłu, który energetyzuje produkcję kwasu żołądkowego, jego eliminacja obniża ilość kwaśnych wydzielin w żołądku.
• Nowotwory z układu pokarmowego i pobliskich narządów: Antrektomia może być przeprowadzona nie tylko w celu usunięcia złośliwego wrzodu żołądka, ale dodatkowo w celu zmniejszenia ciśnienia w dolnej części żołądka spowodowanego nowotworami trzustki, pęcherzyka żółciowego lub wątroby.
• Malformacje tętniczo-żylne (AVM) żołądka: AVMs są selekcje małych tętnic, które mogą tworzyć w różnych obszarach tego systemu enzymatycznego. AVMs mogą powodować krwawienie do przewodu pokarmowego, co prowadzi do hematemesis (wymioty krwią) lub melena (czarne lub smoliste stolce zawierające krew). Rodzaj AVM, który prawdopodobnie występuje w obrębie antrum nazywany jest zespołem ektazji naczyniowej antralnej żołądka (GAVE). Rozszerzone tętnice w GAVE tworzą czerwonawe smugi na ścianie antrum, które wydają się być takie jak paski na arbuzie.
• Niedrożność ujścia żołądka (GOO): GOO nie jest tylko jedną chorobą lub dolegliwością, ale dolegliwością, w której żołądek nie może się opróżnić, ponieważ odźwiernik jest zatkany. W 37% przypadków przyczyna zablokowania jest łagodna – najczęściej jest to PUD, kamienie żółciowe, bezoary lub blizny powstałe w wyniku spożycia kwasu solnego lub innej żrącej substancji. Kolejne 63% przypadków pochodzi z raka trzustki, raka żołądka lub innego nowotworu złośliwego, który rozprzestrzenił się w kierunku układu pokarmowego.
• Penetrujące rany postrzałowe lub kłute, które wywołały ekstremalne uszkodzenie dwunastnicy i trzustki. Antrektomia może być wykonana w nagłych przypadkach, gdy tętnice zaopatrujące dwunastnicę są uszkodzone.

Opis

W chwili obecnej wszystkie antrektomie są wykonywane jako zabiegi otwarte, co oznacza, że są one wykonywane przez duże nacięcie w jamie brzusznej pacjenta w znieczuleniu ogólnym. Po tym jak pacjent jest znieczulony, cewnik moczowy jest umieszczony, aby obserwować wyjście moczu i wraz z sondą nosowo-żołądkową jest umieszczony. Po tym, jak brzuch pacjenta nadal jest oczyszczany za pomocą środka antyseptycznego, lekarz wykonuje duże nacięcie w klatce żebrowej pacjenta w kierunku pępka. Po odizolowaniu zalegających warstw tkanki, lekarz odsłania żołądek. Jeden zacisk jest umieszczony w budżecie, a drugi nieco wyżej, dzieląc od dolnej trzeciej części żołądka. Stapler tnący pozwala lekarzowi zabrać dolną trzecią część (antrum) i przymocować górną część żołądka w kierunku jelita cienkiego. Po żołądka i jelita zdarzają się być ponownie dołączone, region jest przepłukiwany roztworem soli fizjologicznej, a także nacięcie zamknięte.

• Most antrectomies są wykonywane, jak również vagotomy. To może być leczenie, gdzie lekarz przecina różne gałęzie z nerwu błędnego, który niesie wiadomości w mózgu w kierunku żołądka do wydzielania więcej kwasu żołądkowego. Lekarz może chcieć wykonać selektywną wagotomię, aby być w stanie wyłączyć gałęzie z nerwu, które regulują wydzielanie żołądka bez cięcia gałęzi, które zarządzają opróżnianie żołądka.
• Niektórzy lekarze przeprowadzili antrektomii mając laparoskop, który jest mniej inwazyjny rodzaj chirurgii.

Demografie

Based on the Centers for Disease Control (CDC), około 10% Amerykanów będzie budować wrzód w żołądku lub dwunastnicy na pewnym etapie w ich życiu. Choroba wrzodowa (PUD) jest dość powszechna w ogólnej populacji USA. Cztery miliony dorosłych są klinicznie zdiagnozowane lub leczone każdego roku na PUD; dziesiątki tysięcy będzie hospitalizowany na leczenie, a 40.000 może mieć operację na stan związany z wrzodami. Około 6.500 Amerykanów umiera każdego roku z powodu problemów związanych z PUD. GAVE, lub arbuz żołądka, jest niezwykle rzadkim powodem krwawienia z przewodu pokarmowego, który został po raz pierwszy zidentyfikowany w 1952 roku. Jest ona związana z takimi zaburzeniami jak twardzina, marskość wątroby, rodzinna gorączka śródziemnomorska i choroby układu krążenia. GAVE dotyka kobiety ponad dwa razy częściej niż mężczyzn. Będzie zawsze opierać się w starszych; typowy wiek w momencie diagnozy jest 75 u kobiet i 70 u mężczyzn. Choroba wrzodowa może być uprawiana w każdym wieku. Wrzody dwunastnicy mają tendencję do być bardziej powszechne u mężczyzn, a wrzody żołądka mają tendencję do być bardziej doświadczonych przez kobiety też. Inne czynniki ryzyka dla PUD obejmują ciężkie palenie wraz z genealogią albo wrzodów dwunastnicy lub żołądka.

Przygotowanie/Diagnoza

Przygotowanie

Przygotowanie do posiadania antrektomii wymaga testów, aby ocenić pacjenta dookoła zdrowia i kondycji do operacji. Testy te obejmują EKG, prześwietlenia i badania krwi, a także badanie moczu. Osoba jest pytany, aby przerwać aspirynę wraz z innymi lekami rozrzedzającymi krew w odniesieniu do tygodnia przed operacją. Nie powinno się przyjmować żadnych stałych pokarmów ani płynów po północy aż do wieczora przed operacją. W wielu szpitalach osoba będzie przedstawiony środek uspokajający przed operacją albo dożylnie lub przez wstrzyknięcie. Ogólne znieczulenie jest oferowane w sali operacyjnej.

Diagnoza

Prawidłowa diagnoza PUD wraz z innymi zaburzeniami żołądkowymi zaczyna się od wykorzystania historii pacjenta, w tym historii gospodarstwa domowego. Często lekarz pacjenta zleca badania, aby móc zawęzić diagnostykę. Gdy pacjent jest starszy lub stracił ostatnio dużo na wadze, lekarz zastanowi się nad możliwością wystąpienia raka żołądka. Gdy istnieje przeszłość dwunastnicy lub żołądka wrzody w rodzinie pacjenta, lekarz może zapytać o rodzaj bolesności jednostki przechodzi. Ból związany z wrzodami dwunastnicy często ma miejsce w nocy, jest łagodzony podczas posiłków, ale pojawia się ponownie 2 do 3 godzin po spożyciu. Natomiast ból związany z wrzodami żołądka może być potęgowany przez jedzenie i związany z nudnościami i wymiotami. Występowanie wymiotów wielokrotnie wkrótce po jedzeniu sugeruje niedrożność żołądka. Najbardziej typowe badania diagnostyczne dla problemów żołądkowych to:

• Endoskopia: Endoskop jest naprawdę cienką zginaną rurką posiadającą źródło światła i kamerę na jednym końcu, która może być przekazana z gardłem i ustami, aby móc rozważyć w obrębie górnego układu pokarmowego. Kamera nagrywająca podłączona do endoskopu wyświetla obrazy na ekranie, które pozwalają lekarzowi określić wrzody, przyrosty tkanek, a także inne potencjalne problemy. Endoskop może być używany do zbierania komórek tkanki dla każdej analizy cytologicznej, lub być może małej próbki tkanki dla każdej biopsji. Biopsja tkanki może być użyta do badania na obecność Helicobacter pylori, spiralnej bakterii, która została odkryta w 1982 roku, aby stać się rzeczywistym powodem większości wrzodów żołądka, a także do badania na obecność raka. Endoskopia jest jednym z najlepszych testów do diagnozowania AVMs.
• Podwójnie kontrastowe badanie rentgenowskie baru z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Ten test może być również nazywany maksymalną serią GI. Osobnik jest oferowany płynny rodzaj baru do rozważenia doustnie. Baru powleka tkanki wyściełające przełyk, żołądek i jelito cienkie, pozwalając im być oglądane z większą pewnością za pomocą promieniowania rentgenowskiego. Radiolog może również oglądać baru, ponieważ porusza się z przewodu pokarmowego, aby być w stanie kierować lokalizacji obstrukcji.
• Test oddechowy Urease: Ten test może być stosowany do monitorowania wyników leczenia wrzodów dodatkowo do identyfikacji istnienia H. pylori. Osobie badanej podaje się mocznik znakowany węglem 13-C lub 14-C. H. pylori dostarcza ureazę, która rozbija mocznik w badanej dawce na amoniak i Co2, który zawiera znakowany węgiel. Co2 zawierający znakowany węgiel może być następnie wykryty w oddechu pacjenta.

Kto przeprowadza proces i gdzie może być przeprowadzony?

Antrektomia jest przeprowadzana jako proces stacjonarny w szpitalu. Prawie zawsze jest wykonywana przez specjalistę w dziedzinie chirurgii przewodu pokarmowego lub onkologii chirurgicznej.

Zachorowalność i śmiertelność

Śmiertelność w przypadku antrektomii związanych z metodami leczenia choroby wrzodowej wynosi około 1-2%; w przypadku antrektomii związanych z rakiem żołądka, 1%-3%. Wskaźniki dodatkowych powikłań związanych z antrektomiami w leczeniu choroby wrzodowej wynoszą:

• Powrót wrzodu: 1%-1,5%.
• Biegunka: 12%.
• Zespoły rozpadu: 30%-35%.

Zagrożenia

Wraz z wcześniejszym lub późniejszym wystąpieniem zespołu wypierającego, inne zagrożenia związane z zabiegami antrektomii obejmują:

• Dysphagia. Dysphagia, czyli bolesność przy połykaniu, może mieć miejsce po zabiegu antrektomii, kiedy soki trawienne w dwunastnicy przepływają w górę do przełyku i podrażniają jego wyściółkę.
• Biegunka. Problem ten występuje znacznie częściej u pacjentów, u których oprócz antrektomii wykonano wagotomię.
• Powrót wrzodów żołądka.
• Malabsorpcja/niedożywienie. Niedokrwistość z niedoboru żelaza, niedobór folianów i brak wapnia czasami mają miejsce po zabiegu antrektomii, ponieważ kwas żołądkowy jest niezbędny do przyswojenia żelaza z pożywienia.
• Utrata masy ciała. Około 30-60% pacjentów, którzy mogli mieć mieszaną antrektomię/vagotomię odchudza się po operacji. Najbardziej typowym powodem zmniejszenia masy ciała jest zmniejszone spożycie pokarmu z powodu mniejszego rozmiaru żołądka. W niektórych przypadkach, jednak osoba traci na wadze, ponieważ składniki odżywcze w żywności nie są asymilowane przez ciało.
• Bezoar rozwoju. Bezoary są zbiorem obcych materiałów w żołądku, które mogą uniemożliwić przejście pokarmu do jelita cienkiego. Mogą one powstawać po zabiegu antrektomii, kiedy pacjent spożywa pokarmy pełne włókien roślinnych lub nie żuje ich w całości.

Normalne wyniki

Normalne wyniki zabiegu antrektomii zależą od przyczyny tego zabiegu. Antrektomie przeprowadzane w celu zmniejszenia wydzielania kwasu w PUD, aby usunąć przednowotworową tkankę w celu uniknięcia raka żołądka są w 95% skuteczne. Skuteczność ta jest jeszcze wyższa w przypadku żołądka arbuzowatego. Antrektomie wykonywane w związku z rakiem żołądka lub penetrującym urazem jamy brzusznej są mniej skuteczne, ale ten wynik jest związany z ciężkością choroby lub urazu pacjenta, w przeciwieństwie do samego leczenia chirurgicznego.

Pytania, które pacjent powinien zadać lekarzowi

• Jaka jest opinia na temat antyrektomii laparoskopowych?
• Jakie są opcje antyrektomii w przypadku stanu pacjenta? Które z nich może sugerować lekarz i dlaczego?
• Jakie jest prawdopodobieństwo, że pacjenci będą mieli zespół wysypkowy?
• Ile antyrektomii wykonał lekarz?

Opieka po zabiegu

Opieka po zabiegu w szpitalu w celu wykonania antrektomii jest porównywalna z opieką po zabiegu przedstawioną dla innych operacji związanych z brzuchem, jeśli chodzi o opiekę nad nacięciem, leki przeciwbólowe i antybiotyki w celu zmniejszenia szansy na infekcję. Leczenie w domu pacjenta trwa zazwyczaj wiele tygodni. Około 6 do 8 tygodni po zabiegu pacjentowi proponowana jest kontrola endoskopowa. Najważniejszym aspektem opieki po zabiegu antrektomii jest uwzględnienie diety i planu żywieniowego. U około 30% pacjentów, u których wykonano antrektomię lub pełną gastrektomię, rozwija się zjawisko określane jako zespół utykania. Zespół wyrzutu jest wynikiem przedwczesnego opuszczenia żołądka po posiłku i „wyrzucenia” pokarmu do jelita cienkiego. Istnieją dwa rodzaje zespołu zarzucania, wczesny i późny. Wczesne zarzucanie rozwija się 10-20 minut po posiłku i objawia się uczuciem mdłości, omdlenia, poceniem się, kołataniem serca, szybkim biciem serca i skurczami brzucha. Późny dumping pojawia się od 1 do 3 godzin po posiłkach pełnych węglowodanów i wiąże się z uczuciem osłabienia, głodu i dezorientacji umysłowej. Większość cierpiących może kontrolować zespół dumpingu jedząc sześć małych posiłków dziennie zamiast trzech większych; wybierając pokarmy, które są pełne białka i niższe w węglowodany; żując posiłki całkowicie; pijąc płyny między posiłkami zamiast z posiłkami.

Alternatywy

Antrektomia nie jest pierwszym rodzajem leczenia albo choroby wrzodowej lub GAVE do 2003 roku. Jest ona prawie zawsze ograniczona do pacjentów z powtarzającym się krwawieniem lub innymi warunkami, na przykład nowotworem złośliwym, perforacją lub niedrożnością. Chociaż chirurgia, w tym antrektomia, jest najczęstszą metodą leczenia raka żołądka, zawsze konieczne będzie łączenie jej z chemioterapią, radioterapią lub terapią biologiczną (immunoterapią). Powodem stosowania różnych metod leczenia jest fakt, że rak żołądka rzadko jest wcześnie wykrywany. Jego pierwsze objawy w wielu przypadkach są umiarkowane i łatwo je pomylić z objawami zgagi lub wirusa żołądkowego. W związku z tym, rak często rozprzestrzenił się poza żołądek, gdy jest identified.

Medication

Treating wrzodów przyniósł na przez H. pylori przekształciła jego koncentrować się ostatnio z obniżenia kwoty kwasowości w żołądku do clearing away bakterii. Ponieważ nie jeden antybiotyk działa dobrze w leczeniu infekcji H. pylori, tak zwana potrójna terapia powszechnie obejmuje mieszankę kilku antybiotyków, aby pozbyć się bakterii wraz z lekiem, aby zmniejszyć produkcję kwasu wraz z trzecim lekiem jest to zwykle subsalicylan bizmutu do ochrony wyściółki żołądka. Szczególne rodzaje leków, które są zawarte w potrójnej terapii lub ulgi w cierpieniu obejmują:

• Komplementarne i alternatywne (CAM) podejścia
• Sucralfate: Sucralfate jest naprawdę związek sacharozy i aluminium, które obsługuje wrzody posiadające powłokę ochronną, która pozwala eroded tkanek do odzyskania.
• Antacids: Związki te można znaleźć jako OTC tabletki lub płyny.
• H 2 blokery: Są one stosowane wraz z antybiotykami w terapii potrójnej w celu zmniejszenia wydzielania kwasu żołądkowego. Blokery H 2 składają się z cymetydyny, ranitydyny, famotydyny i nizatydyny. Niektóre można znaleźć jako over-the-counter (OTC) medicines.
• Bismuth subsalicylate: Sprzedawane jako OTC pod nazwą handlową Pepto-Bismol, leki mają pewną skuteczność przeciwbakteryjną przeciwko H. pylori w uzupełnieniu do ochrony wyściółki żołądka.
• Inhibitory pompy protonowej: Te leki obejmują leki na przykład omeprazol i lansoprazol. Są one skierowane do tłumienia produkcji kwasu żołądkowego.
• Prostaglandyny: Są one skierowane do leczenia wrzodów wykonane przez kilka leków przeciwbólowych określonych jako NLPZ. Prostaglandyny chronią wyściółkę żołądka, a także obniżają wydzielanie kwasu. Najbardziej znanym lekiem na receptę w tej kategorii jest misoprostol.

Uzupełniające i alternatywne podejścia, które zostały przyzwyczajeni do leczenia wrzodów żołądka związanych z PUD obejmują akupunkturę, Ayurvedic leków i preparatów ziołowych. Ayurvedic lek, który jest standardowy system medyczny Indii, klasyfikuje ludzi na podstawie metabolizmu ciała. Osoby, które mieszczą się w rodzaju określanym jako pitta są uważane za szczególnie podatne na wrzody i otrzymują diety, które podkreślają „chłodzenie” żywności, w tym ogromne ilości warzyw. W japońskiej medycynie, środki wrzodowe produkowane z lukrecji lub bupleurum są często przepisywane. Zachodni zielarze sugerują układy zawierające koper włoski, kozieradka, śliski wiąz, lub korzeń prawoślazu wraz z lukrecją, aby złagodzić ból odczuwany przez wrzody żołądka.

Endoskopia

Endoskopia może być stosowany w leczeniu oprócz diagnozy. Około 10 różnych procedur było w użyciu przez 2003 dla leczenia krwawiących wrzodów i AVMs za pomocą endoskopu; najbardziej typowe obejmują wstrzyknięcie epinefryny lub być może roztworu sklerotyzującego; użycie sondy termicznej w kierunku obszaru krwawienia; lub nawet wykorzystanie lasera Nd:YAG do koagulacji tętnic na zewnątrz. Żołądek arbuzowaty był leczony bardziej regularnie za pomocą argonowej koagulacji plazmowej w porównaniu do antrektomii. Recurrent bleeding, however, happens in 15-20% of ulcers given endoscopic techniques.