Background: Bronchiolitis jest poważną, potencjalnie zagrażającą życiu chorobą układu oddechowego powszechnie dotykającą niemowlęta. Jest ono często wywoływane przez wirus syncytialny układu oddechowego (RSV). Antybiotyki nie są zalecane w zapaleniu oskrzelików, chyba że istnieje obawa wystąpienia powikłań, takich jak wtórne bakteryjne zapalenie płuc lub niewydolność oddechowa. Mimo to są one często stosowane.
Cele: Ocena skuteczności antybiotyków w leczeniu bronchiolitis u dzieci poniżej 2. roku życia w porównaniu z placebo lub innymi interwencjami.
Metody wyszukiwania: Przeszukaliśmy Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2014, Issue 6), który obejmuje Cochrane Acute Respiratory Infection Group’s Specialised Register, oraz Database of Abstracts of Reviews of Effects, MEDLINE (1966 do czerwca 2014), EMBASE (1990 do czerwca 2014) i Current Contents (2001 do czerwca 2014).
Kryteria selekcji: Randomizowane badania kontrolowane (RCT) porównujące antybiotyki z placebo u dzieci poniżej 2 lat z rozpoznaniem bronchiolitis, z zastosowaniem kryteriów klinicznych (w tym zaburzenia oddychania poprzedzone objawami koryzalnymi z gorączką lub bez). Pierwszorzędowe wyniki kliniczne obejmowały czas do ustąpienia oznak lub objawów (markery płucne obejmowały zaburzenia oddychania, świszczący oddech, krepitacje, saturację tlenem i gorączkę). Wtórne wyniki obejmowały przyjęcia do szpitala, długość pobytu w szpitalu, ponowne przyjęcia do szpitala, powikłania lub zdarzenia niepożądane i wyniki badań radiologicznych.
Zbieranie i analiza danych: Dwóch autorów przeglądu niezależnie przeanalizowało wyniki wyszukiwania.
Główne wyniki: Włączyliśmy siedem badań z łączną liczbą 824 uczestników. Wyniki tych siedmiu włączonych badań były często niejednorodne, co generalnie wykluczało metaanalizę, z wyjątkiem zgonów, długości stosowania dodatkowego tlenu i długości hospitalizacji.W tej aktualizacji włączyliśmy dwa nowe badania (281 uczestników), oba porównujące azytromycynę z placebo. Nie stwierdzono w nich istotnej różnicy dla długości pobytu w szpitalu, czasu trwania zapotrzebowania na tlen i readmisji. Wyniki te były podobne do starszego badania (52 uczestników), które wykazało brak istotnej różnicy w porównaniu ampicyliny i placebo w odniesieniu do długości choroby.Jedno małe badanie (21 uczestników) o wyższym ryzyku stronniczości randomizowało dzieci z potwierdzonym zakażeniem RSV do klarytromycyny lub placebo i stwierdziło tendencję do zmniejszenia readmisji do szpitala w przypadku klarytromycyny.Trzy badania dostarczające odpowiednich danych dotyczących dni dodatkowego tlenu nie wykazały różnicy między antybiotykami a placebo (zbiorcza średnia różnica (MD) (dni) -0,20; 95% przedział ufności (CI) -0,72 do 0,33). Trzy badania dostarczające odpowiednich danych dotyczących długości pobytu w szpitalu również nie wykazały różnicy między antybiotykami (azytromycyna) a placebo (zbiorcza średnia różnica (MD (dni) -0,58; 95% CI -1,18 do 0,02).W dwóch badaniach randomizowano dzieci do podawania dożylnego ampicyliny, doustnej erytromycyny i kontroli i nie stwierdzono różnicy dla większości miar objawów.W żadnym z ramion siedmiu włączonych badań nie odnotowano zgonów. Nie zgłoszono żadnych innych działań niepożądanych.
Wnioski autorów: W tym przeglądzie nie znaleziono wystarczających dowodów na poparcie stosowania antybiotyków w bronchiolitis, chociaż badania mogą być uzasadnione w celu zidentyfikowania podgrupy pacjentów, którzy mogą odnieść korzyść z antybiotyków. Dalsze badania mogą być lepiej ukierunkowane na określenie powodów, dla których klinicyści tak chętnie stosują antybiotyki w zapaleniu oskrzelików, jak ograniczyć ich stosowanie i jak zmniejszyć niepokój klinicystów związany z niestosowaniem antybiotyków.