Co to jest zespół cieśni nadgarstka?
Zespół cieśni nadgarstka (CTS) występuje, gdy nerw pośrodkowy, który biegnie od przedramienia do dłoni, zostaje uciśnięty lub ściśnięty w nadgarstku. Tunel nadgarstka – wąskie, sztywne przejście między więzadłami i kośćmi u podstawy dłoni – mieści nerw pośrodkowy i ścięgna, które zginają palce. Nerw pośrodkowy zapewnia czucie na dłoniowej stronie kciuka oraz na palcach wskazującym, środkowym i części palca serdecznego (ale nie na małym palcu). Kontroluje również niektóre małe mięśnie u podstawy kciuka.
Czasami, zgrubienie od podszewki podrażnionych ścięgien lub innego obrzęku zwęża tunel i kompresuje nerw pośrodkowy. Wynikiem tego może być drętwienie, osłabienie, a czasami ból w dłoni i nadgarstku (niektórzy ludzie mogą odczuwać ból w przedramieniu i ramieniu). CTS jest najczęstszą i najbardziej znaną z neuropatii uwięźnięcia, w której jeden z nerwów obwodowych ciała jest uciskany lub ściskany.
top
Jakie są objawy zespołu cieśni nadgarstka?
Objawy zwykle zaczynają się stopniowo, z częstym drętwieniem lub mrowieniem w palcach, zwłaszcza kciuku oraz palcach wskazującym i środkowym. Niektórzy ludzie z CTS mówią, że ich palce czują się bezużyteczne i spuchnięte, nawet jeśli obrzęk jest niewielki lub nie jest widoczny. Objawy często pojawiają się po raz pierwszy w jednej lub obu rękach w nocy. Dominująca ręka jest zwykle dotknięta najpierw i daje najbardziej dotkliwe objawy. Osoba cierpiąca na CTS może obudzić się, czując potrzebę „wytrząśnięcia” ręki lub nadgarstka. W miarę pogarszania się objawów, chorzy mogą odczuwać mrowienie w ciągu dnia, zwłaszcza podczas wykonywania pewnych czynności, takich jak rozmowa przez telefon, czytanie książki lub gazety, czy prowadzenie samochodu. Osłabienie ręki może utrudniać chwytanie małych przedmiotów lub wykonywanie innych czynności manualnych. W przewlekłych i/lub nieleczonych przypadkach może dojść do zaniku mięśni u podstawy kciuka. Niektórzy ludzie z bardzo ciężkim CTS nie potrafią odróżnić gorąca od zimna za pomocą dotyku i mogą poparzyć sobie opuszki palców nie wiedząc o tym.
top
Jakie są przyczyny zespołu cieśni nadgarstka?
Zespół cieśni nadgarstka jest często wynikiem kombinacji czynników, które zwiększają nacisk na nerw pośrodkowy i ścięgna w cieśni nadgarstka, a nie problemem z samym nerwem. Do czynników sprzyjających należą urazy lub obrażenia nadgarstka, które powodują obrzęk, takie jak skręcenie lub złamanie; nadczynność przysadki mózgowej; niedoczynność tarczycy; oraz reumatoidalne zapalenie stawów. Inne czynniki, które mogą przyczynić się do ucisku to problemy mechaniczne w stawie nadgarstkowym, powtarzające się używanie wibrujących narzędzi ręcznych, zatrzymanie płynów w czasie ciąży lub menopauzy, rozwój torbieli lub guza w kanale. Często nie można zidentyfikować jednej przyczyny.
top
Kto jest zagrożony wystąpieniem zespołu cieśni nadgarstka?
Kobiety są trzy razy bardziej narażone na wystąpienie zespołu cieśni nadgarstka niż mężczyźni. Osoby z cukrzycą lub innymi zaburzeniami metabolicznymi, które bezpośrednio wpływają na nerwy organizmu i czynią je bardziej podatnymi na ucisk, są również w grupie wysokiego ryzyka. CTS występuje zazwyczaj tylko u osób dorosłych.
Czynniki występujące w miejscu pracy mogą przyczynić się do istniejącego nacisku na nerw pośrodkowy lub jego uszkodzenia. Ryzyko rozwoju CTS nie jest ograniczone do osób pracujących w jednej branży lub na jednym stanowisku, ale może być bardziej zgłaszane u osób wykonujących prace przy linii montażowej – takie jak produkcja, szycie, wykańczanie, sprzątanie i pakowanie mięsa – niż wśród pracowników wprowadzających dane.
top
Jak rozpoznaje się zespół cieśni nadgarstka?
Wczesna diagnoza i leczenie są ważne, aby uniknąć trwałego uszkodzenia nerwu pośrodkowego.
- Badanie fizyczne dłoni, ramion, barków i szyi może pomóc w ustaleniu, czy dolegliwości danej osoby są związane z codziennymi czynnościami, czy z chorobą podstawową. Lekarz może wykluczyć inne schorzenia, które imitują zespół cieśni nadgarstka. Nadgarstek jest badany pod kątem tkliwości, obrzęku, ciepła i przebarwienia. Każdy palec powinien być zbadany pod kątem czucia, a mięśnie u podstawy ręki powinny być zbadane pod kątem siły i oznak atrofii.
- Rutynowe badania laboratoryjne i zdjęcia rentgenowskie mogą ujawnić złamania, zapalenie stawów i choroby uszkadzające nerwy, takie jak cukrzyca.
- Szczególne testy mogą wywołać objawy CTS. W teście Tinela, lekarz dotyka lub naciska na nerw pośrodkowy w nadgarstku danej osoby. Wynik testu jest pozytywny, gdy pojawia się mrowienie w palcach lub wrażenie podobne do wstrząsu. Test Phalena, czyli test zgięcia nadgarstka, polega na tym, że dana osoba trzyma przedramiona w pozycji pionowej, kierując palce w dół i ściskając grzbiety dłoni razem. Zespół cieśni nadgarstka jest sugerowany, jeśli w ciągu 1 minuty w palcach odczuwany jest jeden lub więcej objawów, takich jak mrowienie lub narastające drętwienie. Lekarze mogą również poprosić osoby, aby spróbowały wykonać ruch, który wywołuje objawy.
- Testy elektrodiagnostyczne mogą pomóc w potwierdzeniu rozpoznania CTSs. W badaniu przewodnictwa nerwowego, elektrody są umieszczane na dłoni i nadgarstku. Stosowane są małe wstrząsy elektryczne i mierzona jest szybkość, z jaką nerwy przekazują impulsy. W elektromiografii, cienka igła jest wprowadzana do mięśnia; aktywność elektryczna oglądana na ekranie może określić stopień uszkodzenia nerwu pośrodkowego.
- Obrazowanie ultradźwiękowe może wykazać nieprawidłowy rozmiar nerwu pośrodkowego. Rezonans magnetyczny (MRI) może pokazać anatomię nadgarstka, ale jak dotąd nie był szczególnie przydatny w diagnozowaniu zespołu cieśni nadgarstka.
top
Jak leczy się zespół cieśni nadgarstka?
Leczenie zespołu cieśni nadgarstka należy rozpocząć jak najwcześniej, pod kierunkiem lekarza. Podstawowe przyczyny, takie jak cukrzyca lub zapalenie stawów, powinny być leczone w pierwszej kolejności.
Leczenie niechirurgiczne
- Szynowanie. Początkowe leczenie to zwykle szyna noszona w nocy.
- Unikanie czynności w ciągu dnia, które mogą wywołać objawy. Niektóre osoby z niewielkim dyskomfortem mogą chcieć robić częste przerwy w wykonywaniu zadań, aby odpocząć od ręki. Jeśli nadgarstek jest czerwony, ciepły i opuchnięty, stosowanie chłodnych okładów może pomóc.
- Leki bez recepty. W szczególnych okolicznościach, różne leki mogą złagodzić ból i obrzęk związany z zespołem cieśni nadgarstka. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna, ibuprofen i inne leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, mogą przynieść krótkotrwałą ulgę w dyskomforcie, ale nie wykazano, że leczą CTS.
- Leki na receptę. Kortykosteroidy (takie jak prednizon) lub lek lidokaina mogą być wstrzykiwane bezpośrednio do nadgarstka lub przyjmowane doustnie (w przypadku prednizonu), aby zmniejszyć nacisk na nerw pośrodkowy u osób z łagodnymi lub przerywanymi objawami. (Uwaga: osoby z cukrzycą i osoby, które mogą być predysponowane do cukrzycy powinny pamiętać, że długotrwałe stosowanie kortykosteroidów może utrudniać regulację poziomu insuliny.)
- Terapie alternatywne. Akupunktura i chiropraktyka przyniosły korzyści niektórym osobom, ale ich skuteczność pozostaje nieudowodniona. Wyjątkiem jest joga, która, jak wykazano, zmniejsza ból i poprawia siłę chwytu u osób z CTS.
Chirurgia
Uwolnienie tunelu nadgarstka jest jedną z najczęstszych procedur chirurgicznych w Stanach Zjednoczonych. Ogólnie rzecz biorąc, operacja polega na przecięciu więzadła wokół nadgarstka w celu zmniejszenia nacisku na nerw pośrodkowy. Operacja jest zazwyczaj wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym (z pewną dozą sedacji) i nie wymaga nocnego pobytu w szpitalu. Wiele osób wymaga operacji na obu rękach. Podczas gdy wszystkie operacje cieśni nadgarstka wymagają przecięcia więzadła w celu zmniejszenia nacisku na nerw, istnieją dwie różne metody stosowane przez chirurgów, aby to osiągnąć.
- Otwarta operacja uwolnienia, tradycyjna procedura stosowana w celu skorygowania zespołu cieśni nadgarstka, polega na wykonaniu nacięcia do 2 cali w nadgarstku, a następnie przecięciu więzadła nadgarstka w celu powiększenia tunelu nadgarstka. Zabieg jest zazwyczaj wykonywany w znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych, chyba że występują nietypowe warunki medyczne.
- Chirurgia endoskopowa może pozwolić na nieco szybszy powrót do sprawności funkcjonalnej i mniejszy dyskomfort pooperacyjny niż tradycyjna otwarta operacja uwolnienia, ale może również wiązać się z wyższym ryzykiem powikłań i potrzebą dodatkowej operacji. Chirurg wykonuje jedno lub dwa nacięcia (około ½ cala każde) w nadgarstku i dłoni, wprowadza kamerę podłączoną do rurki, obserwuje nerw, więzadło i ścięgna na monitorze, a następnie przecina więzadło nadgarstka (tkanka, która trzyma stawy razem) za pomocą małego noża, który jest wprowadzany przez rurkę. Po zabiegu więzadła zwykle zrastają się i zapewniają większą przestrzeń niż wcześniej. Chociaż objawy mogą być złagodzone natychmiast po operacji, pełny powrót do zdrowia po operacji kanału nadgarstka może potrwać kilka miesięcy. U niektórych osób mogą wystąpić infekcje, uszkodzenie nerwów, sztywność i ból w miejscu blizny. Prawie zawsze występuje spadek siły chwytu, który z czasem ulega poprawie. Większość ludzi musi zmodyfikować aktywność zawodową na kilka tygodni po operacji, a niektórzy mogą potrzebować dostosować obowiązki zawodowe lub nawet zmienić pracę po powrocie do zdrowia po operacji.
Nawrót zespołu cieśni nadgarstka po leczeniu jest rzadki. Mniej niż połowa osób zgłasza, że ich ręka(y) czuje się całkowicie normalnie po operacji. Powszechne jest pewne resztkowe drętwienie lub osłabienie..
top
Jak można zapobiec zespołowi cieśni nadgarstka?
W miejscu pracy pracownicy mogą wykonywać ćwiczenia kondycyjne w miejscu pracy, ćwiczenia rozciągające, robić częste przerwy na odpoczynek oraz stosować prawidłową postawę i ułożenie nadgarstka. Noszenie rękawiczek bez palców może pomóc w utrzymaniu ciepłych i elastycznych dłoni. Stanowiska pracy, narzędzia i uchwyty narzędziowe oraz zadania mogą zostać przeprojektowane tak, aby nadgarstek pracownika mógł zachować naturalną pozycję podczas pracy. Stanowiska pracy mogą być zmieniane przez pracowników. Pracodawcy mogą opracować programy w zakresie ergonomii, czyli procesu dostosowywania warunków w miejscu pracy i wymagań zawodowych do możliwości pracowników. Jednak badania nie wykazały jednoznacznie, że te zmiany w miejscu pracy zapobiegają wystąpieniu zespołu cieśni nadgarstka.
top
Jakie badania są prowadzone?
Misją National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) jest poszukiwanie fundamentalnej wiedzy na temat mózgu i układu nerwowego oraz wykorzystanie tej wiedzy w celu zmniejszenia obciążenia chorobami neurologicznymi. NINDS jest częścią składową National Institutes of Health (NIH), wiodącej instytucji wspierającej badania biomedyczne na świecie.
Naukowcy wspierani przez NINDS badają czynniki, które prowadzą do długotrwałych neuropatii i jak uszkodzone nerwy są związane z objawami bólu, drętwienia i utraty funkcjonalności. Naukowcy badają również obciążenia biomechaniczne, które przyczyniają się do uszkodzenia nerwów odpowiedzialnych za objawy zespołu cieśni nadgarstka, aby lepiej zrozumieć, leczyć i zapobiegać tej dolegliwości. Poprzez kwantyfikację różnych biomechanicznych nacisków ze strony płynów i struktur anatomicznych, naukowcy znajdują sposoby na ograniczenie lub zapobieganie CTS w miejscu pracy oraz zmniejszenie innych kosztownych i upośledzających chorób zawodowych.
Naukowcy finansowani przez NIH’s National Center for Complementary and Integrative Health badają wpływ akupunktury na ból, utratę funkcji nerwu pośrodkowego oraz zmiany w mózgu związane z CTS. Ponadto prowadzone jest randomizowane badanie kliniczne mające na celu ocenę skuteczności osteopatycznego leczenia manipulacyjnego w połączeniu ze standardową opieką medyczną. Oceny tych i innych terapii pomogą dostosować indywidualne programy leczenia.
Inny komponent NIH, Narodowy Instytut Zapalenia Stawów i Zaburzeń Mięśniowo-Szkieletowych i Skóry (NIAMS), wspiera badania nad uszkodzeniami tkanek związanymi z zaburzeniami powodowanymi przez powtarzające się ruchy, w tym CTS. Wśród innych badań, naukowcy opracowali modele zwierzęce, które pomagają zrozumieć i scharakteryzować tkankę łączną w nadziei na zmniejszenie szkodliwego gromadzenia się tkanki i zidentyfikowanie nowych metod leczenia.
Więcej informacji na temat badań nad zespołem cieśni nadgarstka wspieranych przez NINDS i inne Instytuty i Centra NIH można znaleźć w NIH RePORTER (projectreporter.nih.gov), przeszukiwalnej bazie danych obecnych i przeszłych projektów badawczych wspieranych przez NIH i inne agencje federalne. RePORTER zawiera również linki do publikacji i zasobów z tych projektów.
top
Gdzie mogę uzyskać więcej informacji?
Aby uzyskać więcej informacji na temat zaburzeń neurologicznych lub programów badawczych finansowanych przez National Institute of Neurological Disorders and Stroke, należy skontaktować się z Brain Resources and Information Network (BRAIN) Instytutu pod adresem:
BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
301-496-5751
800-352-9424
Informacje można również uzyskać od następujących organizacji:
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS)
National Institutes of Health, DHHS
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-226-4267
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
U.S. Department of Health and Human Services
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
404-639-3311 lub 404-639-3543
800-311-3435
Occupational Safety & Health Administration
U.S. Department of Labor
200 Constitution Avenue, N.W.
Room N3626
800-321-6742
Washington, DC 20210
U.S. National Library of Medicine
National Institutes of Health/DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-3656
„Carpal Tunnel Syndrome Fact Sheet”, NINDS, Publication date March 2020.
NIH Publication No. 20-NS-4898
Back to: Carpal Tunnel Syndrome Information Page
Zobacz listę wszystkich zaburzeń NINDS
Inne formaty dla tej publikacji
Carpal Tunnel Syndrome Brochure (pdf, 408 kb)
MOBI version (314 KB)
Publicaciones en Español
Síndrome del Túnel Carpiano
Przygotowane przez:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892
Materiały związane ze zdrowiem NINDS są dostarczane wyłącznie w celach informacyjnych i niekoniecznie stanowią poparcie lub oficjalne stanowisko National Institute of Neurological Disorders and Stroke lub jakiejkolwiek innej agencji federalnej. Porady dotyczące leczenia lub opieki nad indywidualnym pacjentem powinny być uzyskane poprzez konsultację z lekarzem, który badał tego pacjenta lub zna jego historię medyczną.
Wszystkie informacje przygotowane przez NINDS są w domenie publicznej i mogą być swobodnie kopiowane. Wskazanie NINDS lub NIH jest mile widziane.