Background: Kolana z ograniczonym zakresem ruchu spowodowanym przez blizny wewnątrzstawowe odnoszą korzyści z artroskopowej artrolizy. Blizny te są najczęściej następstwem wcześniejszych zabiegów operacyjnych, ciężkich urazów z uszkodzeniem struktur wewnątrzstawowych. Rzadziej przyczyną jest pierwotna artrofibroza. Poprawę zakresu ruchu uzyskuje się poprzez artroskopowe uwolnienie tkanki bliznowatej i usunięcie zwłókniałej poduszki tłuszczowej Hoffa.
Cele: Poprawa zakresu ruchu pacjenta, który jest niezbędny do wykonywania czynności życia codziennego i pracy, jest celem tej operacji. Tkanka bliznowata jest usuwana i resekowana artroskopowo za pomocą urządzenia o częstotliwości radiowej, shavera lub dziurkacza.
Wskazania: Deficyt zgięcia do maksymalnie 40°, deficyt wyprostu do maksymalnie 20°, ograniczenie ruchomości rzepki, wewnątrzstawowa przyczyna ograniczonego zakresu ruchu, cyklop po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego, zwłókniała poduszka tłuszczowa Hoffy.
Przeciwwskazania: Pochodzenie ograniczonego zakresu ruchu jest pozastawowe (np. zwłókniały mięsień czworogłowy), zakażenie miejscowe i ogólne, duża choroba zwyrodnieniowa stawów, nieprzestrzeganie zaleceń, złożony regionalny zespół bólowy typu I.
Technika operacyjna: Po wytworzeniu standardowego portalu przednio-bocznego i przednio-przyśrodkowego dokonuje się resekcji tkanki bliznowatej z wnęki górnej. Oddziela się zrosty przyśrodkowe i boczne. Po usunięciu zwłókniałej poduszki tłuszczowej Hoffa uwalnia się wcięcie, zachowując więzadła krzyżowe. Po uwidocznieniu tylnej wnęki, umieszcza się tylno-przyśrodkowy portal. Poprzez uwolnienie torebki tylnej uzyskuje się poprawę rozciągnięcia. Zakres ruchu jest regularnie kontrolowany podczas operacji. Kiedy ruchomość jest przywrócona i wszystkie towarzyszące patologie zostały wyleczone, operacja jest zakończona.
Postępowanie pooperacyjne: Ciągła fizykoterapia w celu utrzymania zakresu ruchu. W razie potrzeby stosuje się ciągły ruch bierny. Przeniesienie ciężaru ciała dostosowane do bólu. Wystarczające doustne i (gdy wskazane) regionalne leczenie przeciwbólowe jest ważne dla zagwarantowania korzyści z operacji.
Wyniki: Pacjenci z brakiem ruchomości kolana uzyskują znaczny zakres ruchu dzięki zabiegom artroskopowym. Ze względu na minimalną inwazyjność, zmniejsza się urazowość operacji i ryzyko infekcji. W latach 2010-2014 artrolizy artroskopowe zastosowano u 16 pacjentów. Deficyt wyprostu zmniejszył się o ponad 10° z 13,6° do 3°, natomiast zgięcia zwiększył się o ponad 26° z 91,6° do 117,8°.