Po bardzo pracowitej porannej zmianie, w końcu udało mi się usiąść na kilka spokojnych chwil podczas lunchu. W momencie, gdy wgryzałam się w moją kanapkę, pielęgniarka prowadząca poinformowała mnie, że pacjent ma ból w klatce piersiowej i musi zostać zbadany. Zastanawiałam się: „Czy to może poczekać? Czy mam czas, aby dokończyć lunch, czy też powinnam rzucić wszystko, aby zobaczyć, co się dzieje? Dlaczego miałby mieć bóle w klatce piersiowej? Kiedy widziałem go wcześniej w ciągu dnia, nie wspominał nic o bólu w klatce piersiowej”. W gruncie rzeczy, przeglądając moją listę pacjentów na ten dzień, ten konkretny człowiek był jednym z moich łatwiejszych przypadków.
To jest część wyzwania, jakim jest opieka nad pacjentem, który skarży się na ból w klatce piersiowej. Kiedy pracownik służby zdrowia powinien się zaniepokoić? Jak stwierdzić, czy wymaga on natychmiastowego działania? Jak odróżnić ból w klatce piersiowej pochodzenia sercowego od niekardiologicznego?
Po pierwsze i najważniejsze, istnieje wiele przyczyn bólu w klatce piersiowej, z których wiele jest całkowicie niezwiązanych z sercem. W rzeczywistości, praktycznie wszystko może prowadzić do bólu w klatce piersiowej, w tym problemy sercowe, płucne, naczyniowe, żołądkowe i mięśniowo-szkieletowe. Istnieją również różne przyczyny. Zaczniemy od być może najbardziej przerażającej przyczyny bólu w klatce piersiowej-problemy z samym sercem.
Kardiologiczne przyczyny bólu w klatce piersiowej
Angina/MI. Ból w klatce piersiowej przypisywany dławicy piersiowej lub zawałowi serca jest bardzo podobny. Ból ten może być związany z uciskiem, pełnością lub ciasnotą w klatce piersiowej. Może również promieniować do pleców, szyi, szczęki, barków i ramion (zwłaszcza lewego ramienia). Bólowi może towarzyszyć skrócenie oddechu, duszność, zawroty głowy lub nudności. Ból w klatce piersiowej spowodowany dławicą piersiową jest zazwyczaj wywoływany przez ćwiczenia, stres emocjonalny, posiłki, zimne powietrze lub palenie papierosów.
Continue Reading
Ból w klatce piersiowej związany z zawałem serca jest zwykle silniejszy i trwa dłużej. Wynika to z różnic patofizjologicznych pomiędzy dławicą piersiową a zawałem. Dławica piersiowa jest tylko przejściowym zmniejszeniem dopływu krwi do serca, natomiast zawał powoduje trwałe uszkodzenie. Ponadto, MI może wystąpić w dowolnym momencie i może nie być związany z żadną konkretną czynnością.
Zapalenie osierdzia. Zapalenie osierdzia jest stanem zapalnym warstw tkanek otaczających serce. Ból w klatce piersiowej przy zapaleniu osierdzia jest zazwyczaj ostry i kłujący. Może promieniować do pleców, szyi lub ramienia. Ból może się nasilać podczas brania głębokiego oddechu lub leżenia płasko, a zmniejszać przy pochylaniu się do przodu.
Wypadanie płatka zastawki mitralnej. Zmęczenie jest najczęstszą dolegliwością związaną z wypadaniem płatka zastawki mitralnej. Jednakże, u niektórych pacjentów z tym schorzeniem zgłaszane są ostre bóle w klatce piersiowej. Ból w klatce piersiowej związany z wypadaniem płatka zastawki mitralnej różni się od bólu dławicowego tym, że rzadko występuje podczas lub po wysiłku fizycznym. Ponadto, nitrogliceryna może mieć niewielki wpływ na złagodzenie tego bólu.
Stenoza aortalna. Opisywany jako ucisk w klatce piersiowej wywołany wysiłkiem i ustępujący w czasie odpoczynku, ból w klatce piersiowej spowodowany stenozą aortalną jest podobny do bólu odczuwanego przez pacjentów z chorobą wieńcową. Ból w stenozie aortalnej jest spowodowany tym, że mięsień sercowy musi pompować krew przez zwężoną zastawkę aortalną.
Rozwarstwienie aorty. Stan ten skutkuje nagłym lub rozdzierającym bólem w przedniej lub tylnej części klatki piersiowej. Ból może promieniować do ramion, brzucha i nóg.
Przedwczesne skurcze komorowe. Pacjenci mogą odczuwać ostry, kłujący ból nad sercem z przedwczesnymi skurczami. Może być również opisywane krótkotrwałe uczucie dławienia. Innym czynnikiem przyczyniającym się do bólu w klatce piersiowej w przypadku przedwczesnych skurczów jest fakt, że bicie serca bezpośrednio po przedwczesnym skurczu komorowym jest zwykle silniejsze, ponieważ komora kurczy się mocniej niż zwykle.
Płucne przyczyny bólu w klatce piersiowej
Zapalenie płuc. Najprościej rzecz ujmując, zapalenie płuc to zakażenie tkanki płucnej. Zapalenie wyściółki płuc może powodować ból w klatce piersiowej.
Zatorowość płucna (PTE). Częste, poważne powikłanie tworzenia się skrzeplin w obrębie głębokiego krążenia żylnego, PTE może powodować ból w klatce piersiowej przy wdechu.
Odma opłucnowa. Znana również jako zapadnięte płuco, odma opłucnowa odnosi się do nagromadzenia powietrza w przestrzeni opłucnej. Ból w klatce piersiowej po dotkniętej stronie może wahać się od bardzo niewielkiego do dość silnego.
Pleurisy. Zapalenie wyściółki płuc i klatki piersiowej może powodować ból, gdy dana osoba bierze głęboki oddech lub kaszle. Ból jest zazwyczaj bardzo ostry.
Nadciśnienie płucne. Pacjenci z tym schorzeniem mają zwiększony opór naczyniowy w tętnicy płucnej, żyle płucnej lub naczyniach włosowatych płuc. Ból jest opisywany jako tępy dyskomfort za mostkiem podobny do dławicy piersiowej.
Pneumomediastinum. Stan ten występuje, gdy powietrze przecieka z dowolnej części płuca lub dróg oddechowych do środkowej części klatki piersiowej (śródpiersia). Pneumomediastinum może być spowodowane urazem lub chorobą. W wyniku tego pacjent może odczuwać ból poniżej mostka, który może promieniować do ramion lub szyi. Ból może się nasilać, gdy pacjent bierze głęboki oddech lub połyka.
Rak płuc. Pacjenci z rakiem płuc mogą mieć niespecyficzny ból w klatce piersiowej. Z powodu przerzutów, pierwotny dyskomfort może występować w żebrach, kręgach lub miednicy.
Z wydania grudzień 01, 2010 Clinical Advisor
.