Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO): Technical Results and Outcomes

Krwawienie z żylaków jest jednym z głównych powikłań nadciśnienia wrotnego. Krwawienie z żylaków żołądka (gastric variceal, GV) jest rzadsze niż krwawienie z żylaków przełyku (esophageal variceal, EV), jednak wiąże się z wysoką zachorowalnością i śmiertelnością. Obliteracja przezżylna z użyciem balonu (BRTO) jest uznaną metodą leczenia żylaków żołądka w Japonii i w ciągu ostatniej dekady przyniosła obiecujące wyniki. Wskaźnik powodzenia technicznego, wskaźnik obliteracji i wskaźnik obliteracji żylaków żołądka w udanych technicznie zabiegach BRTO wynosił odpowiednio 91% (79-100%), 86% (73-100%) i 94% (75-100). BRTO jest skuteczne w opanowaniu aktywnego krwawienia z żylaków żołądka w 95% przypadków (91-100%) oraz w istotnym zmniejszeniu lub ustąpieniu encefalopatii w 100% przypadków. BRTO powoduje jednak przekierowanie krwi do krążenia wrotnego i wzrost nadciśnienia wrotnego, a tym samym pogłębienie żylaków przełyku z możliwością ich krwawienia. Wskaźniki 1-, 2- i 3-letniego nasilenia żylaków przełyku wynoszą odpowiednio 27-35%, 45-66% i 45-91%. Częstość ponownego krwawienia z żylaków żołądka po udanych zabiegach BRTO, częstość ponownego krwawienia z żylaków żołądka po leczeniu celowym oraz całkowita częstość ponownego krwawienia z żylaków (wszystkie typy żylaków) wynoszą odpowiednio 3,2-8,7%, 10-20% i 19-31%. Zaletą skierowania krwi do krążenia wrotnego i potencjalnie w kierunku wątroby jest jednak poprawa funkcji wątroby i możliwość przeżycia pacjenta. Niestety, poprawa funkcji wątroby jest przemijająca (przez 6-12 miesięcy), natomiast w dłuższej perspektywie (1-3 lata) jest ona zachowana. Wskaźniki 1-, 2-, 3- i 5-letniego przeżycia pacjentów wynoszą odpowiednio 83-98%, 76-79%, 66-85% i 39-69%. Przeżycie pacjentów zależy od wyjściowej rezerwy wątrobowej i obecności raka wątrobowokomórkowego.

Dodaj komentarz