Cannon A Wave

An 81-letnia kobieta z kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym i hipercholesterolemią w wywiadzie została przyjęta do szpitala z powodu postępujących od 5 dni zawrotów głowy, hospitalizowana z tego samego powodu 2 lata wcześniej. W tym czasie potwierdzono prawidłowy koronarograf, prawidłową funkcję węzła zatokowo-przedsionkowego i prawidłowe przewodzenie przedsionkowo-komorowe. Przed ostatnią hospitalizacją rodzina pacjentki dowiedziała się, że jej średnia częstość akcji serca wynosiła <50 uderzeń na minutę. Od kilku tygodni miała słaby apetyt, a 2 dni przed przyjęciem do szpitala wymioty i nudności. Pojawił się u niej przejściowy ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, duszność i dreszcze. Objawy te postępowały, ale pacjentka nie miała gorączki ani biegunki. Na izbie przyjęć stwierdzono następujące parametry życiowe: ciśnienie krwi 205/40 mm Hg, tętno 50 uderzeń na minutę, częstość oddechów 20/min, temperatura ciała 36,4°C. Świadomość była jasna i dobrze zorientowana. Stopy i dłonie były zimne, a tętno na obu grzbietach było granicznie miarowe, regularne i wolne. Fala żyły szyjnej była zróżnicowana i wykazywała pulsacyjną falę „Cannon A” (Figura 1; online-only Data Supplement Movie I).

W izbie przyjęć, poziom sodu w surowicy był 129 mEq/L i poziom potasu w surowicy był 2.8 mEq/L. Poziom kreatyniny w surowicy wynosił 1,4 mg/dl. Hemoglobina wynosiła 12,5 gm/dL. Stężenie troponiny-I i kinazy kreatyninowej w surowicy mieściło się w granicach normy. W EKG stwierdzono całkowity blok przedsionkowo-komorowy z powolnym rytmem ucieczki z łącza (ryc. 2). W pierwszym tygodniu hospitalizacji skorygowano hiponatremię i hipokaliemię. Podano wlew izoproterenolu, ale blok przedsionkowo-komorowy utrzymywał się. W badaniu elektrofizjologicznym stwierdzono przerywany blok infra-His oraz brak przewodzenia komorowo-przedsionkowego podczas stymulacji komorowej (ryc. 3). W odpowiednim czasie wszczepiono stymulator DDD-R, a dolną częstość stymulacji ustalono na 80 uderzeń na minutę. Fala A z armaty ustąpiła (online-only Data Supplement Movie II).

Fala A Cannona występuje przy dysocjacji przedsionkowo-komorowej i skurczu prawego przedsionka wobec zamkniętej zastawki trójdzielnej. Duże fale A są związane z obniżoną podatnością prawej komory lub podwyższonym ciśnieniem końcoworozkurczowym w prawej komorze. Rozpoznania różnicowe armatniej fali A to przedwczesne pobudzenia przedsionkowe, komorowe lub węzłowe, częstoskurcz komorowy, ciężka stenoza trójdzielna, blok przedsionkowo-komorowy I stopnia z wyraźnie wydłużonym odstępem PR, blok przedsionkowo-komorowy dużego stopnia oraz dysocjacja przedsionkowo-komorowa.

.