Co to jest celiakia?
Celiakia jest chorobą, która powoduje stan zapalny w wyściółce części jelita (jelita cienkiego). Stan zapalny jest wywoływany przez spożywanie pokarmów zawierających gluten.
Celiakia nie jest alergią pokarmową ani nietolerancją pokarmową. Jest to choroba autoimmunologiczna. Układ odpornościowy wytwarza białe krwinki (limfocyty) i przeciwciała w celu ochrony przed obcymi obiektami, takimi jak bakterie, wirusy i inne zarazki. W chorobie autoimmunologicznej układ odpornościowy rozpoznaje część lub części ciała jako obce. Inne choroby autoimmunologiczne obejmują cukrzycę typu 1, reumatoidalne zapalenie stawów i niektóre zaburzenia tarczycy.
Wyściełanie jelita cienkiego zawiera miliony maleńkich struktur w kształcie rurek zwanych kosmkami. Pomagają one żywności i składników odżywczych, aby być trawione bardziej efektywnie do ciała. Jednak u osób z celiakią kosmki ulegają spłaszczeniu w wyniku stanu zapalnego. Oznacza to, że żywność i składniki odżywcze nie są tak łatwo trawione przez organizm.
Nieleczona celiakia może również wpływać na inne części ciała, w tym kości, zęby oraz mózg i układ nerwowy. Raz rozwinięta celiakia jest chorobą trwałą.
Kogo dotyczy celiakia?
Celiakia dotyka około 1 na 100 osób w Wielkiej Brytanii. Każdy, w każdym wieku, może zachorować na celiakię. Chociaż z celiakią nie można się urodzić, jest to schorzenie, które dawniej występowało u małych dzieci. Obecnie jednak znacznie częściej diagnozuje się ją u osób dorosłych. Najczęściej diagnozuje się ją u osób w wieku od 50 do 69 lat. Około 1 na 4 przypadki diagnozuje się po raz pierwszy u osób w wieku powyżej 60 lat.
Celiakia często występuje w rodzinach. Jeśli masz bliskiego członka rodziny chorego na celiakię (brata, siostrę, rodzica lub dziecko), masz 1 na 10 szans na zachorowanie na celiakię. Jest ona również bardziej powszechna u osób, które mają inne choroby autoimmunologiczne – na przykład niektóre choroby tarczycy, reumatoidalne zapalenie stawów i cukrzycę typu 1 – oraz w niektórych problemach chromosomowych, takich jak zespół Downa i zespół Turnera.
Uważa się, że istnieje około dziewięciu osób z celiakią, która nie została zdiagnozowana (więc nie wiedzą, że ją mają), na każdą jedną osobę z celiakią, która wie, że ma tę chorobę.
Nasze propozycje na celiakię Kanapki ze stekiem i cebulą na chlebie kukurydzianym
Pyszny bezglutenowy przysmak na lunch, idealny do lunchboxów lub jako lekka kolacja w środku tygodnia. …
Co powoduje celiakię?
Przyczyną jest wrażliwość na gluten, ale dlaczego tak się dzieje, nie wiadomo. Gluten występuje w popularnych produktach spożywczych, w tym w pszenicy, jęczmieniu i życie, a także we wszystkich produktach spożywczych z nich wykonanych, takich jak chleb, makaron i herbatniki, a także w piwie. Niektórzy ludzie z celiakią są również wrażliwi na owies.
Ludzie z celiakią wytwarzają przeciwciała przeciwko glutenowi. Przeciwciała to białka w układzie odpornościowym, które normalnie atakują bakterie, wirusy i inne zarazki. W efekcie, jelita mylą gluten jako szkodliwy i reagują przeciwko niemu tak, jakby zwalczały zarazek. Przeciwciała te prowadzą do rozwoju stanu zapalnego w wyściółce jelita cienkiego. Mogą one również być przyczyną niektórych problemów, które osoba z celiakią może mieć w innych częściach ciała, takich jak ośrodek równowagi w mózgu (móżdżek).
Celiakia może rozwijać się u niemowląt. Starsze dzieci lub dorośli, którzy wcześniej nie mieli problemów, mogą również stać się wrażliwi na gluten w pewnym momencie ich życia i rozwijać celiakię. Nie wiadomo, dlaczego układ odpornościowy niektórych osób staje się wrażliwy na gluten. Nie ma dowodów na to, że stres lub stosowanie antybiotyków wyzwala celiakię.
Niektórzy ludzie, którzy nie mają celiakii, również unikają glutenu w swojej diecie. Dzieje się tak, ponieważ odkryli, że pokarmy zawierające gluten powodują u nich ogólne złe samopoczucie, ewentualnie wzdęcia i bóle brzucha. Są to osoby z „nietolerancją glutenu”, ale nie rozwija się u nich stan zapalny w jelitach. Czasami nazywa się to nieceliakalną nadwrażliwością na gluten.
Chcesz zobaczyć dietetyka?
Zarezerwuj prywatną ocenę z wykwalifikowanym dietetykiem już dziś.
Zarezerwuj teraz
Symptomy celiakii
Zapalenie w wyściółce jelita (jelito cienkie) powstrzymuje żywność przed prawidłowym wchłanianiem. Wówczas składniki odżywcze nie są dobrze wchłaniane do organizmu. Mogą wystąpić różne objawy, w zależności od wieku i czasu trwania problemu.
Niemowlęta
Objawy pojawiają się wkrótce po odstawieniu dziecka od piersi, kiedy zaczyna ono jeść pokarmy stałe zawierające gluten. Dziecko może nie rosnąć lub nie przybierać na wadze. Ponieważ pokarm nie jest prawidłowo wchłaniany, stolce (kał) mogą być blade i nieforemne. Może wystąpić śmierdząca biegunka. Brzuszek (abdomen) może być opuchnięty. Dziecko może być chore (wymiotować) wielokrotnie.
Starsze dzieci
Objawy celiakii u starszych dzieci mogą być podobne do tych u niemowląt. Słabe wchłanianie pokarmu może powodować niedobory witamin, żelaza i innych składników odżywczych. Może to powodować anemię i inne problemy. Ponieważ część tłuszczowa diety jest słabo wchłaniana, stolce mogą być blade, śmierdzące i trudne do wypłukania. Może pojawić się biegunka. Jednakże, objawy mogą nie być bardzo typowe lub oczywiste. Jeśli jelita i objawy jelitowe są tylko łagodne, wtedy pierwszą rzeczą, która może być zauważona jest słaby wzrost.
Opóźnione dojrzewanie może być również spowodowane nieleczoną celiakią.
Dorośli
Złe wchłanianie pokarmu może powodować niedobory witamin, żelaza i innych składników odżywczych i może powodować uczucie zmęczenia i osłabienia.
Częste objawy to:
- Niedokrwistość z powodu złego wchłaniania żelaza.
- Bóle brzucha, które mają tendencję do przychodzenia i odchodzenia oraz nadmiar wiatrów, wzdęcia i biegunka, które mogą być bardzo podobne do objawów zespołu jelita drażliwego.
- Mogą wystąpić wrzody w jamie ustnej, które mogą powracać.
- Utrata wagi z powodu złego wchłaniania pokarmu. Jednak większość osób dorosłych z celiakią nie traci na wadze i nie ma niedowagi.
- Niektórzy zgłaszają również bóle głowy, uczucie niepokoju i bóle stawów.
Od czasu do czasu u niektórych osób z celiakią może wystąpić swędząca, pęcherzowa choroba skóry zwana opryszczkowatym zapaleniem skóry. Więcej na ten temat można przeczytać w oddzielnej ulotce zatytułowanej Opryszczkowate zapalenie skóry.
Jeśli wystąpią opisane powyżej wspólne objawy, diagnoza może zostać postawiona szybko. Jednakże, wspólne lub typowe objawy nie zawsze występują. Zwłaszcza u dorosłych, obszary dotknięte chorobą w jelitach mogą być niejednorodne. Objawy mogą być wtedy łagodne lub nietypowe i może upłynąć trochę czasu zanim zostanie postawiona diagnoza. Średni czas od wystąpienia pierwszych objawów do postawienia diagnozy wynosi 13 lat w Wielkiej Brytanii.
Niektórzy ludzie z celiakią nie mają żadnych objawów jelitowych w ogóle. Są one badane albo dlatego, że są w grupie podwyższonego ryzyka rozwoju choroby, albo dlatego, że rozwinęła się u nich choroba, która może być powikłaniem choroby, taka jak osteoporoza lub ataksja glutenowa (patrz dalej).
Uwaga: jeśli na podstawie objawów podejrzewasz, że możesz mieć celiakię, zgłoś się do lekarza. Nie należy leczyć się poprzez przejście na dietę bezglutenową bez potwierdzonej diagnozy. Jeśli przejdziesz na dietę bezglutenową przed potwierdzeniem diagnozy, wszelkie badania, w tym opisana później gastroskopia i biopsja, mogą dać nawet wynik negatywny. Dlatego najpierw należy to sprawdzić, a dopiero potem leczyć, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona.
Diagnozowanie celiakii
Jeśli celiakia jest podejrzewana, lekarz zaleci wykonanie badania krwi. Wykonuje się je w celu poszukiwania pewnych przeciwciał, które są obecne we krwi osoby chorej na celiakię. Jeśli są one obecne, konieczne będą dalsze badania.
Niezbędne jest stosowanie diety zawierającej gluten (pszenica, jęczmień i/lub żyto) przez co najmniej sześć tygodni przed wykonaniem badania krwi. Jeśli unikał/a Pan/Pani glutenu, może to spowodować, że objawy powrócą na jakiś czas, ale zwiększy to szanse na postawienie właściwej diagnozy.
Jeśli wynik badania krwi będzie pozytywny, może Pan/Pani zostać skierowany/a do specjalisty, który może zlecić wykonanie gastroskopii i biopsji. Gastroskopia to sposób na obejrzenie wnętrza żołądka i górnej części jelita za pomocą cienkiej, giętkiej rurki (endoskopu). Biopsja jest procedurą polegającą na pobraniu niewielkiej próbki tkanki. W przypadku badania na celiakię, biopsja jest pobierana z wewnętrznej wyściółki początku jelita (dwunastnicy) podczas gastroskopii. Próbka jest oglądana pod mikroskopem w celu sprawdzenia, czy występują zmiany typowe dla celiakii.
Jeśli lekarz podejrzewa, że Twoje dziecko może mieć celiakię, możliwe jest postawienie diagnozy bez konieczności wykonywania gastroskopii, ale będzie to zależało od wyników kilku badań krwi.
Inne badania mogą zostać wykonane, aby dowiedzieć się, w jakim stopniu słabe wchłanianie żywności i składników odżywczych wpłynęło na Ciebie. Na przykład, badania krwi na anemię oraz na poziom witamin, żelaza, białka, itp. Może być zalecone wykonanie specjalnego badania kości (badanie DXA), aby sprawdzić, czy Twoje kości ucierpiały z powodu złego wchłaniania wapnia i witaminy D. Może być również zalecone wykonanie badania mózgu metodą rezonansu magnetycznego (MRI), jeśli masz problemy z równowagą lub koordynacją.
Jeśli badania są niejasne, może być Ci zaproponowane kolejne badanie krwi na obecność jednego z markerów genetycznych celiakii, zwanego HLA-DQ2 lub HLA-DQ8. Jeśli oba są negatywne, jest bardzo mało prawdopodobne, że masz celiakię lub rozwiniesz ją w przyszłości.
Kto jeszcze powinien poddać się badaniu na celiakię?
Celiakia ma tendencję do bycia niediagnozowaną. Istnieją pewne grupy osób, u których prawdopodobieństwo wystąpienia celiakii jest znacznie większe niż u innych. Osoby te powinny wykonać badanie w kierunku celiakii, nawet jeśli nie mają żadnych objawów lub mają ich niewiele. Dotyczy to osób z:
- cukrzycą typu 1.
- bliskimi krewnymi (rodzic, dziecko, brat/siostra) osoby chorej na celiakię.
- zespołem Downa.
- zespołem Turnera.
- Stany autoimmunologiczne, takie jak autoimmunologiczna choroba tarczycy, pierwotne żółciowe zapalenie dróg żółciowych lub zespół Sjögrena.
Istnieją również inne stany chorobowe, które są powiązane z celiakią, a czasami mogą być przez nią powodowane. Jeśli cierpisz na jedno z poniższych schorzeń, lekarz specjalista może zasugerować wykonanie badań w kierunku celiakii:
- Osteoporoza.
- Niewyjaśniona neuropatia obwodowa, która może być neuropatią glutenową.
- Utrzymujące się, niewyjaśnione nieprawidłowe wyniki testów czynnościowych wątroby.
- Niewyjaśniona ataksja, która może być ataksją glutenową. (Ataksja jest rzadką chorobą mózgu, która powoduje problemy z równowagą i koordynacją ruchów.)
- Niewyjaśnione nawracające poronienia lub subpłodność u kobiet.
- Słabość szkliwa zębów, zdiagnozowana przez stomatologa.
Uwaga redaktora
9 lipca 2020
Diagnozowanie celiakii
Nowe wskazówki zostały opublikowane przez Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologii na temat testów potrzebnych do zdiagnozowania celiakii. Zostaną one opublikowane w ich nowych wytycznych, które mają zostać wydane w 2021 roku. Nowe zalecenia zostały poparte przez Coeliac Disease UK.
Tradycyjnie, diagnoza celiakii była dwuetapowym procesem, obejmującym badania krwi i endoskopię oraz biopsję. Jednak nieistotne badania endoskopowe zostały wstrzymane podczas pandemii koronawirusów, tworząc ogromne zaległości wśród osób oczekujących na diagnozę. Obecnie poinformowano, że wielu dorosłych może być zdiagnozowanych na podstawie samych wyników badań krwi.
Nie każdy będzie odpowiedni dla podejścia bez biopsji. Aby się zakwalifikować, należy być w wieku poniżej 55 lat z objawami celiakii i:
- Nie trzeba wykonywać endoskopii w celu wykluczenia innych schorzeń.
- Masz poziom przeciwciał (transglutaminaza tkankowa IgA) co najmniej 10 razy większy od górnej granicy normy.
- Masz drugie dodatnie badanie krwi na obecność przeciwciał (przeciwciała endomysialne (EMA) lub transglutaminaza tkankowa, jeśli EMA nie jest dostępna).
Twój lekarz rodzinny może wykonać wstępne badania krwi, ale specjalista musi podjąć decyzję, czy nadal wymagasz endoskopii i biopsji.
Większość dzieci została zdiagnozowana bez biopsji od 2013 r.
Dokładna diagnoza wymaga od ludzi pozostania na diecie zawierającej gluten do czasu uzyskania wyników. Nowe zalecenia są prawdziwym dobrodziejstwem, ponieważ skrócą czas, w jakim osoby z podejrzeniem celiakii muszą czekać na potwierdzenie. Oznacza to, że będą oni mogli wcześniej rozpocząć dietę bezglutenową i uniknąć długich okresów choroby.
Leczenie celiakii
Dieta bezglutenowa
Jedynym sposobem leczenia celiakii jest dożywotnia, ściśle bezglutenowa dieta.
Po zaprzestaniu spożywania jakichkolwiek pokarmów zawierających gluten objawy ustępują zazwyczaj w ciągu kilku tygodni. Chociaż u niektórych osób może to trwać od sześciu miesięcy do roku.
Główne pokarmy, które należy odstawić to te, które zawierają pszenicę, jęczmień lub żyto. Wiele popularnych produktów spożywczych zawiera te składniki, takie jak chleby, makarony, ciasta, ciastka i niektóre zboża. Ryby, mięso, warzywa, w tym ziemniaki, ryż, kukurydza, owoce i produkty mleczne są w porządku.
Pokarmy wykonane z bezglutenowego, niezanieczyszczonego (nie zmieszanego z innymi rodzajami zbóż) owsa są zazwyczaj bezpieczne do jedzenia. Jednak kilka osób z celiakią ma objawy, jeśli zje nawet nieskażony owies.
Powinieneś zasięgnąć porady dietetyka. Coeliac UK jest organizacją charytatywną z siedzibą w Wielkiej Brytanii, która dostarcza wielu przydatnych porad na temat tego, które pokarmy są odpowiednie (patrz sekcja „Dalsze czytanie” poniżej). Można kupić specjalną bezglutenową mąkę, makaron, chleb i inne produkty spożywcze. Są one dostępne w sklepach ze zdrową żywnością, w sprzedaży wysyłkowej i przez Internet, a w Wielkiej Brytanii niektóre z nich mogą być dostępne na receptę. Istnieje wiele arkuszy dietetycznych z alternatywami żywieniowymi i przepisami. Niestety, wiele przetworzonych produktów spożywczych, gotowych dań i fast foodów zawiera gluten. Etykiety na żywności powinny zawsze zawierać informację, czy dana żywność zawiera gluten, czy nie. W Wielkiej Brytanii można również szukać symbolu kłosa pszenicy z linią przez niego, które producenci używają, aby pokazać, że żywność jest bezglutenowa.
Unikanie glutenu jest na całe życie. Jeśli ponownie zjesz gluten, objawy powrócą. Nawet niewielkie ilości glutenu mogą ponownie uwrażliwić jelito (jelito cienkie). Aby uniknąć objawów i powikłań (patrz poniżej), należy ściśle unikać wszystkich pokarmów zawierających gluten.
Celem leczenia jest złagodzenie objawów i zapobieganie powikłaniom, ale także zapewnienie pacjentowi dobrej jakości życia; wiele pokarmów, które są dozwolone, jest zróżnicowanych i interesujących. Więcej szczegółów można znaleźć w ulotce zatytułowanej Coeliac disease diet sheet.
Inne metody leczenia
Oprócz unikania glutenu, może być zalecane przyjmowanie pewnych suplementów witamin, wapnia i żelaza, przynajmniej przez pierwsze sześć miesięcy od postawienia diagnozy. Ma to na celu zastąpienie wszelkich niedoborów, a także upewnienie się, że otrzymujesz ich wystarczającą ilość w czasie, gdy wyściółka jelit wraca do normy.
Posiadanie celiakii może spowodować, że Twoja śledziona będzie pracować mniej efektywnie, co sprawi, że będziesz bardziej podatny na infekcje ze strony niektórych zarazków. Jeśli śledziona pracuje mniej wydajnie, może być konieczne wykonanie kilku szczepień ochronnych, w tym:
- Szczepionka przeciw grypie.
- Szczepionka przeciw Hib – która chroni przed zatruciem krwi, zapaleniem płuc i zapaleniem opon mózgowych wywołanym przez Hib.
- Szczepionka pneumokokowa – która chroni przed infekcjami wywołanymi przez zarazek (bakterię) Streptococcus pneumoniae.
Uwaga: istnieje kilka suplementów enzymatycznych dostępnych do kupienia, które twierdzą, że rozkładają gluten tak, że nie powoduje on objawów celiakii. Nie ma dowodów na to, że są one skuteczne i mogą być niebezpieczne, ponieważ każda ekspozycja na gluten może zwiększyć ryzyko rozwoju jednego z powikłań celiakii.
Czy są jakieś powikłania?
Mimo, że nie ma raz na zawsze lekarstwa na celiakię, objawy mogą być utrzymywane z dala od niej poprzez stosowanie diety całkowicie wolnej od glutenu. Ponadto, stosowanie diety bezglutenowej zmniejsza ryzyko rozwoju powikłań w przyszłości. Oprócz objawów już omówionych, nieleczona lub nieodpowiednio leczona celiakia może prowadzić do następujących przypadków:
- Rozwój „przerzedzenia” kości (osteoporoza) z powodu niedoborów żywieniowych, które występują w celiakii.
- Urodzenie dziecka, które ma niską masę urodzeniową lub urodziło się przedwcześnie, jeśli pacjentka zajdzie w ciążę.
- Osłabienie szkliwa zębów.
- Rozwój rodzaju raka (zwanego chłoniakiem) jelit w późniejszym życiu. Jest to rzadkie.
Oprócz powikłań wymienionych powyżej, osoby z celiakią mają również zwiększone ryzyko rozwoju innych chorób związanych z układem odpornościowym (chorób autoimmunologicznych), takich jak następujące:
- Cukrzyca typu 1.
- Niedoczynna tarczyca (niedoczynność tarczycy).
- Zespół Sjögrena.
- Pierwotne żółciowe zapalenie dróg żółciowych.
Częstym błędem jest spożywanie niewielkich ilości pokarmów, które zawierają gluten. Może to być niezamierzone. Jednak niektórzy ludzie błędnie myślą, że niewielka ilość nie będzie miała znaczenia. Ma. Znanym przykładem jest myślenie, że niewielka ilość chleba w opłatku komunijnym nie będzie miała znaczenia. Nawet ta niewielka ilość glutenu jest wystarczająca do wywołania objawów i utrzymania zwiększonego ryzyka związanego z celiakią wyszczególnionego powyżej.
Niektórzy ludzie z celiakią mogą nie zdawać sobie sprawy, że przyjmują niewielkie ilości glutenu. Mogą czuć się dobrze, lub ignorować łagodne objawy, takie jak wzdęcia lub łagodna biegunka. Again, the increased risks (osteoporosis, etc) still remain if any gluten is eaten.
If you do not eat any gluten, then coeliac disease is not a serious condition and you can expect to be free of symptoms and to have a normal healthy lifespan. Zwiększone ryzyko rozwoju innych zaburzeń autoimmunologicznych zmniejsza się. Spożywanie diety bezglutenowej zmniejsza również ryzyko rozwoju chłoniaka.
Związane z glutenem schorzenia neurologiczne
Niektóre rzadkie schorzenia mózgu i układu nerwowego występują nieco częściej u osób z celiakią, takie jak:
- Ataksja glutenowa – zaburzenie mózgu, które powoduje niezdarność oraz problemy z równowagą i koordynacją ruchów.
- Neuropatia glutenowa – neuropatia obwodowa, która powoduje obszary drętwienia.
- Encefalopatia glutenowa – zaburzenie mózgu, które wpływa na sposób pracy całego mózgu, powodując bóle głowy, niejasne myślenie i problemy z pamięcią.
Choroby te mogą być bardziej prawdopodobne do rozwoju u osób, które nie przestrzegają ścisłej diety bezglutenowej, ale jest to obszar aktualnych badań.
Kontynuacja
Po zdiagnozowaniu celiakii, prawdopodobnie będziesz miał regularne wizyty kontrolne. Początkowo mogą one mieć miejsce po trzech i sześciu miesiącach, aby upewnić się, że pacjent robi zadowalające postępy i zarządza swoją dietą bezglutenową. W zależności od wieku i innych czynników, pacjent może być monitorowany w celu sprawdzenia, czy nie doszło u niego do „rozrzedzenia” kości (osteoporozy). Zalecana jest kontrola raz w roku u lekarza.
Możesz oczekiwać, że będziesz żyć bez objawów celiakii, jeśli będziesz całkowicie unikać glutenu.
.