Wstęp: Stenoza aortalna jest zmianą zastawkową, która stawia przed anestezjologiem szereg wyzwań hemodynamicznych. Stosowanie centralnego znieczulenia regionalnego jest tradycyjnie uważane za przeciwwskazane u chorych z ciężką stenozą aortalną z powodu jego działania sympatykolitycznego, potencjalnie powodującego utratę napięcia naczyniowego i w efekcie zmniejszenie rzutu serca. Celem pracy był przegląd aktualnego piśmiennictwa w poszukiwaniu dowodów przemawiających za lub przeciw stosowaniu blokady neuroaksjalnej u chorych ze stenozą aortalną.
Metody: Przeszukaliśmy PubMed w poszukiwaniu odpowiednich artykułów, używając następujących terminów MeSH: „aortic valve stenosis”, „epidural anesthesia”, „spinal anesthesia” i „epidural analgesia”. Uwzględniano wyłącznie piśmiennictwo anglojęzyczne. Wykluczono prace dotyczące stenozy aortalnej i znieczulenia położniczego.
Wyniki: Nie ma randomizowanych badań klinicznych na ten temat, a istniejące piśmiennictwo jest niezwykle skąpe. Odnaleziono cztery prace retrospektywne i osiem opisów przypadków obejmujących łącznie dziesięciu chorych. Wszystkie donoszą o skutecznym zastosowaniu blokady neuroaksjalnej u chorych ze stenozą aortalną, bez poważnych zmian hemodynamicznych. Ponadto dane wskazują, że analgezja zewnątrzoponowa poprawia wyniki leczenia w porównaniu z analgezją konwencjonalną.
Wnioski: Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą nie ma dowodów klinicznych potwierdzających tezę, że centralne znieczulenie regionalne ma jakikolwiek niekorzystny wpływ na pacjentów ze stenozą aortalną. Starannie prowadzona blokada neuroaksjalna może stać się przydatną alternatywą dla znieczulenia ogólnego w tej grupie chorych. Dowody na to są jednak nieliczne i wątpliwej jakości. Konieczne jest przeprowadzenie dużych prospektywnych randomizowanych badań klinicznych w celu ustalenia najlepszej praktyki.