CG

– Astmę należy podejrzewać u pacjentów z epizodycznymi objawami ze strony układu oddechowego (świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej, duszność i/lub kaszel) o zmiennej częstości, nasileniu i czasie trwania, zaburzającymi sen i powodującymi, że pacjent musi siedzieć, aby oddychać. Objawy te mogą wystąpić podczas lub po wysiłku fizycznym.

– Osłuchiwanie klatki piersiowej może być prawidłowe lub wykazywać rozproszone świszczące oddechy.

– Zaburzenia atopowe lub osobisty lub rodzinny wywiad w kierunku atopii (egzema, alergiczny nieżyt nosa/zapalenie spojówek) lub rodzinny wywiad w kierunku astmy zwiększa prawdopodobieństwo astmy, ale ich brak nie wyklucza astmy.

Pacjenci z typowymi objawami astmy i historią choroby charakterystyczną dla astmy powinni być uznani za chorych na astmę po wykluczeniu innych rozpoznań.

Ocena częstości występowania objawów w ciągu dnia i w nocy oraz ograniczeń aktywności fizycznej określa, czy astma jest przerywana czy uporczywa.

Leczenie

Tylko pacjenci z uporczywą astmą wymagają długotrwałego leczenia. Podstawą leczenia są wziewne kortykosteroidy. Leczenie rozpoczyna się od stopnia najbardziej odpowiedniego do początkowego nasilenia choroby, a następnie jest ponownie oceniane i dostosowywane do odpowiedzi klinicznej. Jego celem jest zniesienie objawów przy zastosowaniu możliwie najmniejszej dawki wziewnych kortykosteroidów. Pojawiające się ciężkie zaostrzenie lub utrata kontroli wymaga ponownej oceny w celu ponownej oceny leczenia.

Długotrwałe leczenie nie oznacza leczenia przez całe życie. Napady astmy mogą występować przez miesiące lub lata, z przerwami bezobjawowymi, kiedy nie jest wymagane długotrwałe leczenie.

Długotrwałe leczeniedługoterminowe leczenie astmy w zależności od ciężkości

Leczenie kortykosteroidami wziewnymi: Dawka beklometazonu zmienia się w zależności od ciężkości astmy. Należy znaleźć minimalną dawkę niezbędną zarówno do opanowania objawów, jak i uniknięcia miejscowych i ogólnoustrojowych działań niepożądanych:
Dzieci: 50 do 100 mikrogramów 2 razy na dobę w zależności od ciężkości choroby; w razie potrzeby zwiększyć do 200 mikrogramów 2 razy na dobę (maks. 800 mikrogramów na dobę)
Dorośli: 100 do 250 mikrogramów 2 razy na dobę w zależności od ciężkości choroby; w razie konieczności zwiększyć do 500 mikrogramów 2 razy na dobę (maks. 1500 mikrogramów na dobę)
Liczba dawek beklometazonu zależy od jego stężenia we wdychanym aerozolu: 50, 100 lub 250 mikrogramów na dawkę.

Nie należy ograniczać wysiłku fizycznego. Jeśli ćwiczenia fizyczne są czynnikiem wyzwalającym napad astmy, należy podać 1 lub 2 tabletki salbutamolu 10 minut wcześniej.

U kobiet w ciąży źle kontrolowana astma zwiększa ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego, rzucawki, krwotoku, zahamowania wzrostu płodu, przedwczesnego porodu, niedotlenienia noworodków i śmiertelności okołoporodowej. W leczeniu długoterminowym stosuje się salbutamol i beklometazon w postaci wziewnej w dawkach zwykle stosowanych u dorosłych. Jeśli to możliwe, należy unikać doustnych kortykosteroidów.

Jeśli objawy nie są dobrze kontrolowane przez okres co najmniej 3 miesięcy, należy sprawdzić technikę inhalacji i przestrzeganie zaleceń przed zmianą na silniejsze leczenie.

Jeśli objawy są dobrze kontrolowane przez okres co najmniej 3 miesięcy (pacjent jest bezobjawowy lub astma stała się przerywana): należy spróbować stopniowego zmniejszania dawek leków, a w końcu przerwać leczenie, jeśli wydaje się to możliwe. Należy zaopatrzyć pacjenta w inhalator salbutamolu na wypadek ewentualnych ataków. Ocenić po 2 tygodniach. Jeśli wyniki są zadowalające, kontynuować leczenie przez 3 miesiące, a następnie dokonać ponownej oceny. Jeśli u pacjenta ponownie rozwinęła się przewlekła astma, należy wznowić długotrwałe leczenie, dostosowując dawki w zależności od potrzeb.

.