Chloracne / MADISH

Co to jest chloracne?

Chloracne jest rzadką chorobą skóry spowodowaną przez niektóre toksyczne chlorowcopochodne węglowodorów aromatycznych, w tym dioksyn. Rozwija się kilka miesięcy po połknięciu, wdychaniu lub dotknięciu odpowiedzialnego za niego czynnika.

Nazwa „trądzik chlorowy” jest myląca, ponieważ nie jest on związany z trądzikiem. Bardziej poprawna terminologia to „MADISH”-Metabolising Acquired Dioxin Induced Skin Hamartomas. Zamiast nadaktywności gruczołów łojowych, jak to ma miejsce w trądziku, gruczoły koncentrują odpowiedzialną substancję chemiczną i metabolizują ją bardzo powoli. Proces ten zmienia ekspresję genów w gruczołach łojowych i zmienia je z funkcjonujących gruczołów produkujących tłuszcz w torbiele skórne (hamartomas) trądziku.

Większość przypadków trądziku chlorowego wynika z narażenia zawodowego, ale trądzik chlorowy może również powstać po przypadkowym zatruciu środowiska. Sto dziewięćdziesiąt trzy przypadki trądziku wynikały z wypadku przemysłowego w Seveso we Włoszech w 1976 roku. Celowe zatrucie dioksynami obwinia się za zmianę wyglądu prezydenta Ukrainy Wiktora Juszczenki we wrześniu 2004 roku. Bardzo niski poziom dioksyn i dioksynopodobnych węglowodorów aromatycznych jest wszechobecny w środowisku, ale standardowe narażenie środowiskowe nie powoduje trądziku chlorkowego.

Trądzik chlorkowy

Co powoduje trądzik chlorkowy?

Trądzik chlorowy jest spowodowany narażeniem na chlorowcowane węglowodory aromatyczne, które najczęściej występują w:

  • Środkach grzybobójczych
  • Środkach owadobójczych
  • Środkach chwastobójczych
  • Środkach do konserwacji drewna

Trądzik chlorowy jest najczęstszym objawem skórnym zatrucia dioksynami. Odpowiedzialne substancje chemiczne obejmują:

  • Chloronaftalen
  • Polichlorobifenyle (PCBc)
  • Polichlorowane dibenzo-p-dioksyny (PCDD)
  • Polichlorowane dibenzofurony (PCDF)
  • Zanieczyszczenia chlorofenolami
  • Trifluorometyle
  • Pochodne pirazolu
  • Chlorobenzen

Ostre zatrucia

Ostre narażenie na wyjątkowo wysokie poziomy odpowiedzialnych substancji chemicznych wymienionych powyżej, może powodować objawy ogólnoustrojowe. Należą do nich:

  • Wczesna i nagła choroba przewodu pokarmowego
  • Zapalenie trzustki
  • Dysfunkcja wątroby
  • Neuropatia

Gdy te objawy ogólnoustrojowe ustępują, zaczynają się zmiany skórne i właśnie wtedy rozpoznanie trądziku chlorowego może stać się bardziej oczywiste. Uważa się, że zmiany skórne pojawiają się, gdy substancja chemiczna zaczyna redystrybuować z innych układów narządów do gruczołów łojowych (olejowych).

Jakie są cechy trądziku chlorkowego?

Cechami trądziku są:

  • Otwarte i zamknięte zaskórniki (wągry i zaskórniki)
  • Niezapalne guzki i torbiele

Zmiany najczęściej występują na policzkach, za uszami, pod pachami i w pachwinach. Chociaż przypominają trądzik, skóra zwykle nie jest tłusta; w rzeczywistości gruczoły tłuszczowe są często mniejsze niż zwykle.

Inne problemy skórne występujące u pacjentów z trądzikiem chlorkowym obejmują:

  • Potliwe dłonie i podeszwy (nadpotliwość)
  • Porfiria cutanea tarda (pigmentacja, zwiększony porost włosów i pęcherze na odsłoniętej skórze)

Inne problemy zdrowotne

Inne problemy zdrowotne mogą obejmować:

  • Nieprawidłową czynność wątroby
  • Męczliwość (zaburzenia snu)
  • Stany nerwowe (przemijająca neuropatia obwodowa, i encefalopatia – może to powodować słabą koncentrację i depresję)
  • Wysoki poziom krążących tłuszczów we krwi (hiperlipidemia)
  • Impotencja
  • Cukrzyca typu 2

Dane dotyczące związku z innymi problemami zdrowotnymi i wadami wrodzonymi są sprzeczne.

Jak stawia się diagnozę trądziku chlorowatego?

Poziomy chlorowcowanych węglowodorów aromatycznych we krwi nie są wiarygodne w przypadku diagnozy, ze względu na redystrybucję substancji chemicznych w organizmie i ich metabolizm.

Diagnoza jest stawiana głównie na podstawie wywiadu i opinii klinicznej eksperta. Biopsje skóry dotkniętej chorobą mogą wykazać zmniejszenie prawidłowej gęstości gruczołów łojowych i rozwój hamartomów skórnych. Badania immunohistochemiczne (np. CYP1A1) mogą być wykonane na hamartomie, aby określić wzrost lub spadek ekspresji genów w celu poparcia diagnozy klinicznej.

Jakie jest leczenie trądziku chlorowatego?

Po rozpoznaniu trądziku chlorowatego należy zidentyfikować źródło narażenia, a osoba dotknięta chorobą i inni pracownicy muszą zostać odsunięci od narażenia na działanie tego czynnika.

Choroba zawodowa spowodowana narażeniem na działanie substancji chemicznych jest schorzeniem podlegającym obowiązkowi zgłoszenia. Jeśli mieszkasz w Nowej Zelandii, skontaktuj się z Worksafe NZ z Departamentu Pracy, Nowa Zelandia w celu uzyskania dalszych informacji.

Większość zmian trądzikowych ustępuje w ciągu 2 lat, pod warunkiem zaprzestania narażenia na substancję chemiczną. W niektórych przypadkach utrzymują się one znacznie dłużej, ponieważ substancja chemiczna jest nadal powoli uwalniana z komórek tłuszczowych.

Przetrwałe przypadki mogą być wspomagane przez standardowe metody leczenia trądziku, szczególnie doustne antybiotyki i czasami izotretynoinę. Zaskórniki i torbiele mogą być wycięte lub kauteryzowane.

.

Dodaj komentarz