Co to jest chloracne?
Chloracne jest rzadką chorobą skóry spowodowaną przez niektóre toksyczne chlorowcopochodne węglowodorów aromatycznych, w tym dioksyn. Rozwija się kilka miesięcy po połknięciu, wdychaniu lub dotknięciu odpowiedzialnego za niego czynnika.
Nazwa „trądzik chlorowy” jest myląca, ponieważ nie jest on związany z trądzikiem. Bardziej poprawna terminologia to „MADISH”-Metabolising Acquired Dioxin Induced Skin Hamartomas. Zamiast nadaktywności gruczołów łojowych, jak to ma miejsce w trądziku, gruczoły koncentrują odpowiedzialną substancję chemiczną i metabolizują ją bardzo powoli. Proces ten zmienia ekspresję genów w gruczołach łojowych i zmienia je z funkcjonujących gruczołów produkujących tłuszcz w torbiele skórne (hamartomas) trądziku.
Większość przypadków trądziku chlorowego wynika z narażenia zawodowego, ale trądzik chlorowy może również powstać po przypadkowym zatruciu środowiska. Sto dziewięćdziesiąt trzy przypadki trądziku wynikały z wypadku przemysłowego w Seveso we Włoszech w 1976 roku. Celowe zatrucie dioksynami obwinia się za zmianę wyglądu prezydenta Ukrainy Wiktora Juszczenki we wrześniu 2004 roku. Bardzo niski poziom dioksyn i dioksynopodobnych węglowodorów aromatycznych jest wszechobecny w środowisku, ale standardowe narażenie środowiskowe nie powoduje trądziku chlorkowego.
Trądzik chlorkowy
Co powoduje trądzik chlorkowy?
Trądzik chlorowy jest spowodowany narażeniem na chlorowcowane węglowodory aromatyczne, które najczęściej występują w:
- Środkach grzybobójczych
- Środkach owadobójczych
- Środkach chwastobójczych
- Środkach do konserwacji drewna
Trądzik chlorowy jest najczęstszym objawem skórnym zatrucia dioksynami. Odpowiedzialne substancje chemiczne obejmują:
- Chloronaftalen
- Polichlorobifenyle (PCBc)
- Polichlorowane dibenzo-p-dioksyny (PCDD)
- Polichlorowane dibenzofurony (PCDF)
- Zanieczyszczenia chlorofenolami
- Trifluorometyle
- Pochodne pirazolu
- Chlorobenzen
Ostre zatrucia
Ostre narażenie na wyjątkowo wysokie poziomy odpowiedzialnych substancji chemicznych wymienionych powyżej, może powodować objawy ogólnoustrojowe. Należą do nich:
- Wczesna i nagła choroba przewodu pokarmowego
- Zapalenie trzustki
- Dysfunkcja wątroby
- Neuropatia
Gdy te objawy ogólnoustrojowe ustępują, zaczynają się zmiany skórne i właśnie wtedy rozpoznanie trądziku chlorowego może stać się bardziej oczywiste. Uważa się, że zmiany skórne pojawiają się, gdy substancja chemiczna zaczyna redystrybuować z innych układów narządów do gruczołów łojowych (olejowych).
Jakie są cechy trądziku chlorkowego?
Cechami trądziku są:
- Otwarte i zamknięte zaskórniki (wągry i zaskórniki)
- Niezapalne guzki i torbiele
Zmiany najczęściej występują na policzkach, za uszami, pod pachami i w pachwinach. Chociaż przypominają trądzik, skóra zwykle nie jest tłusta; w rzeczywistości gruczoły tłuszczowe są często mniejsze niż zwykle.
Inne problemy skórne występujące u pacjentów z trądzikiem chlorkowym obejmują:
- Potliwe dłonie i podeszwy (nadpotliwość)
- Porfiria cutanea tarda (pigmentacja, zwiększony porost włosów i pęcherze na odsłoniętej skórze)
Inne problemy zdrowotne
Inne problemy zdrowotne mogą obejmować:
- Nieprawidłową czynność wątroby
- Męczliwość (zaburzenia snu)
- Stany nerwowe (przemijająca neuropatia obwodowa, i encefalopatia – może to powodować słabą koncentrację i depresję)
- Wysoki poziom krążących tłuszczów we krwi (hiperlipidemia)
- Impotencja
- Cukrzyca typu 2
Dane dotyczące związku z innymi problemami zdrowotnymi i wadami wrodzonymi są sprzeczne.
Jak stawia się diagnozę trądziku chlorowatego?
Poziomy chlorowcowanych węglowodorów aromatycznych we krwi nie są wiarygodne w przypadku diagnozy, ze względu na redystrybucję substancji chemicznych w organizmie i ich metabolizm.
Diagnoza jest stawiana głównie na podstawie wywiadu i opinii klinicznej eksperta. Biopsje skóry dotkniętej chorobą mogą wykazać zmniejszenie prawidłowej gęstości gruczołów łojowych i rozwój hamartomów skórnych. Badania immunohistochemiczne (np. CYP1A1) mogą być wykonane na hamartomie, aby określić wzrost lub spadek ekspresji genów w celu poparcia diagnozy klinicznej.
Jakie jest leczenie trądziku chlorowatego?
Po rozpoznaniu trądziku chlorowatego należy zidentyfikować źródło narażenia, a osoba dotknięta chorobą i inni pracownicy muszą zostać odsunięci od narażenia na działanie tego czynnika.
Choroba zawodowa spowodowana narażeniem na działanie substancji chemicznych jest schorzeniem podlegającym obowiązkowi zgłoszenia. Jeśli mieszkasz w Nowej Zelandii, skontaktuj się z Worksafe NZ z Departamentu Pracy, Nowa Zelandia w celu uzyskania dalszych informacji.
Większość zmian trądzikowych ustępuje w ciągu 2 lat, pod warunkiem zaprzestania narażenia na substancję chemiczną. W niektórych przypadkach utrzymują się one znacznie dłużej, ponieważ substancja chemiczna jest nadal powoli uwalniana z komórek tłuszczowych.
Przetrwałe przypadki mogą być wspomagane przez standardowe metody leczenia trądziku, szczególnie doustne antybiotyki i czasami izotretynoinę. Zaskórniki i torbiele mogą być wycięte lub kauteryzowane.
.