Choroba tętnic szyjnych

Tętnice szyjne są naczyniami krwionośnymi, które dostarczają krew przez szyję do mózgu. Po każdej stronie szyi znajduje się jedna tętnica szyjna, której pulsowanie można wyczuć palcem poniżej kości szczęki. Zatory w tętnicy szyjnej zmniejszają przepływ krwi do mózgu, powodując stan medyczny znany jako choroba tętnic szyjnych. Przerwy w przepływie krwi do mózgu (powszechnie znane jako udar mózgu) mogą spowodować trwałe uszkodzenie ciała. Ta Strona dla Pacjentów z Kardiologii opisuje, w jaki sposób zatory wynikające z choroby tętnic szyjnych powodują udar i co Ty i Twój lekarz możecie zrobić, aby mu zapobiec.

Co to jest choroba tętnic szyjnych i dlaczego jest ważna?

Udar mózgu, lub wypadek naczyniowo-mózgowy, jest najczęściej spowodowany nagłym zatrzymaniem przepływu krwi do części mózgu. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych około 750 000 osób pada ofiarą udaru. Istnieją 2 powszechne przyczyny udaru. Po pierwsze, nieregularny rytm serca, zwany migotaniem przedsionków, może spowodować udar, kiedy tworzą się małe skrzepy krwi, ponieważ serce drży zamiast bić normalnie. Po uformowaniu się małego skrzepu krwi, może on zostać uruchomiony przez serce poprzez tętnice szyjne, zablokować naczynie krwionośne w mózgu i pozbawić tę część mózgu krwi, powodując udar.

Drugą częstą przyczyną udaru jest blokada w tętnicach szyjnych. Tętnice szyjne doprowadzają krew do mózgu; podobnie jak naczynia krwionośne, które dostarczają krew do serca, tętnice te mogą ulec zwężeniu lub zablokowaniu. Blokady to złogi cholesterolu lub miażdżyca, które zwężają kanał przepływu krwi w tętnicach szyjnych (rysunek 1). Jeśli te złogi cholesterolu lub blokady pękną lub rozerwą się, małe skrzepy krwi i fragmenty cholesterolu odrywają się od blaszki miażdżycowej, przedostają się do krwi płynącej do mózgu i mogą utknąć w mniejszym naczyniu krwionośnym w mózgu, zatrzymując w ten sposób przepływ krwi do tego obszaru mózgu. Im większa jest blaszka cholesterolowa i bardziej poważne zablokowanie tętnicy szyjnej, tym większe jest ryzyko udaru.

Jakie są objawy choroby tętnicy szyjnej?

Zablokowanie tętnicy szyjnej często nie daje żadnych objawów i jest nieznane pacjentowi i lekarzowi, dopóki nie zakłóci przepływu krwi do mózgu. Gdy dany obszar mózgu zostanie pozbawiony krwi, przestaje funkcjonować. Objawy, których możesz doświadczyć (Tabela 1) zależą od lokalizacji zablokowanego naczynia krwionośnego mózgu. Na przykład można zauważyć utratę widzenia w jednym oku, niewyraźne wypowiadanie słów lub trudności ze znalezieniem słów i wyrażaniem się. Ofiary udaru często tracą siłę lub czucie w ręce, nodze lub po całej stronie ciała. Może wystąpić drętwienie i ociężałość ręki lub nogi. Niektórzy pacjenci opisują uczucie utraty kontroli nad nogą lub ramieniem. Jedna strona twarzy może stać się zdrętwiała i opadnięta. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, należy natychmiast szukać pomocy medycznej, aby zapobiec dalszemu urazowi mózgu. Czasami objawy te mogą utrzymywać się tylko przez kilka minut lub godzin. Chociaż możesz czuć się z powrotem do normy, nadal należy natychmiast porozmawiać z lekarzem. Każdy z tych objawów może być znakiem ostrzegawczym przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA) lub niewielkiego udaru i oznacza, że jesteś w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia trwałego udaru. Aby zapobiec udarowi, lekarz postara się znaleźć przyczynę TIA, zanim spowoduje on trwałe uszkodzenie mózgu.

Jak lekarz stwierdzi zwężenie tętnicy szyjnej?

Twój lekarz może znaleźć blokadę w tętnicy szyjnej, słuchając za pomocą stetoskopu przepływu krwi w szyi. Zwężenie w tętnicy tworzy charakterystyczny „szumiący” dźwięk zwany bruit. Kiedy słyszysz tętno lub kiedy lekarz podejrzewa blokadę tętnicy szyjnej z powodu objawów, które opisujesz, zleci badanie obrazowe w celu ustalenia, czy blokada jest obecna. Najczęściej zlecanym badaniem jest badanie ultrasonograficzne tętnic szyjnych. Ten szybki test wykorzystuje fale dźwiękowe i jest wykonywany przez technologa, który umieszcza sondę ultradźwiękową z boku Twojej szyi. Obraz tętnicy i przepływającej przez nią krwi jest wyświetlany na monitorze i może pokazać lokalizację blokady (Rycina 2). Dwa inne badania stosowane do wykrywania zwężeń w tętnicach szyjnych to angiogram tomografii komputerowej i angiogram rezonansu magnetycznego (Rysunek 3). Podczas tych badań pacjent leży w skanerze, a barwnik kontrastowy jest wstrzykiwany do żyły w ramieniu, aby umożliwić skanerowi wykonanie szczegółowych zdjęć tętnic. Każdy z tych testów dostarczy Twojemu lekarzowi informacji pozwalających określić stopień zaawansowania zwężenia.

Jakie jest leczenie choroby tętnicy szyjnej?

Najlepszym sposobem leczenia zwężenia tętnicy szyjnej jest zapobieganie postępowi choroby. Powinieneś porozmawiać z lekarzem, aby dowiedzieć się, czy masz warunki medyczne lub nawyki związane ze stylem życia, które narażają cię na ryzyko rozwoju i pogorszenia zatorów w tętnicach szyjnych (Tabela 2). Jeśli jesteś w grupie ryzyka lub jeśli lekarz stwierdzi zwężenie w tętnicy szyjnej, omówi z tobą kilka sposobów zapobiegania pogłębianiu się zatoru.

Leczenie wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienia)

Istnieją mocne dowody na to, że wysokie ciśnienie krwi prowadzi do odkładania się złogów cholesterolu w tętnicach szyjnych, zwiększając tym samym szansę na pęknięcie blaszki miażdżycowej i udar mózgu. Pomiar ciśnienia krwi jest rutynową częścią badania fizykalnego, a wysokie ciśnienie krwi jest łatwe do wykrycia. Zaleca się, aby pierwsza, górna cyfra w pomiarze ciśnienia krwi była niższa niż 140. Jeśli chorujesz na cukrzycę, ta liczba powinna być niższa niż 130. Jeśli ciśnienie krwi jest wyższe niż te wartości, lekarz wybierze jeden z wielu leków obniżających ciśnienie krwi, aby leczyć nadciśnienie. Stopień, w jakim ciśnienie krwi jest obniżone, jest ważniejszy niż rodzaj stosowanego leku. Utrata wagi i regularne ćwiczenia fizyczne również obniżają ciśnienie krwi i są zdecydowanie zalecane jako część każdego programu leczenia.

Leczenie wysokiego poziomu cholesterolu

Podwyższony poziom cholesterolu we krwi prowadzi do powstawania złogów cholesterolu i zatorów w tętnicach. Obniżenie poziomu cholesterolu może zapobiec tworzeniu się i postępowi zatorów w tętnicach szyjnych, a także udarowi mózgu. Zmiana diety, utrata wagi i ćwiczenia fizyczne to niektóre z ważnych sposobów kontrolowania poziomu cholesterolu. Lekarz może również zalecić leczenie lekiem obniżającym poziom cholesterolu (zwanym „statyną”) w celu osiągnięcia zdrowego poziomu cholesterolu, zwłaszcza jeśli zwężenie jest już obecne.

Palenie

Palenie uszkadza wyściółkę naczyń krwionośnych i zwiększa prawdopodobieństwo tworzenia się złogów cholesterolu. Palenie może być związane z prawie 1 z każdych 4 udarów w Stanach Zjednoczonych. Zaprzestanie palenia jest niezwykle ważne, aby nie dopuścić do pogłębienia się zatorów w tętnicach szyjnych i zapobiec udarowi. Wysokie ryzyko udaru obserwowane wśród palaczy powraca do tego u osób niepalących w ciągu 5 lat od zaprzestania palenia, co sugeruje, że nigdy nie jest za późno na rzucenie palenia.

Leczenie cukrzycy

Ludzie z cukrzycą częściej mają wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu i są znacznie bardziej narażeni na rozwój zatorów cholesterolowych w tętnicach. Jeśli masz cukrzycę, Twoje ryzyko wystąpienia choroby szyjnej i udaru jest 4 razy większe niż u osób bez cukrzycy. Kontrolowanie ciśnienia krwi oraz poziomu cholesterolu i glukozy za pomocą leków jest jeszcze ważniejsze dla osób z cukrzycą ze względu na ich wyższe ryzyko wystąpienia choroby tętnic szyjnych.

Rozrzedzenie krwi

Płytki krwi to komórki krwi odpowiedzialne za pierwsze etapy tworzenia się skrzepów krwi w tętnicach. Leki takie jak aspiryna lub klopidogrel blokują funkcje płytek krwi i zmniejszają zdolność płytek do sklejania się i tworzenia skrzepu. W tętnicy szyjnej zwężonej przez złogi cholesterolu mogą tworzyć się małe skrzepy krwi, odrywać się i blokować mniejsze tętnice w mózgu. Leki przeciwpłytkowe są skuteczne w zapobieganiu temu zjawisku i są zalecane pacjentom z blokadą tętnicy szyjnej.

Terapia ciężkiego zwężenia tętnicy szyjnej

Ryzyko udaru jest związane z ciężkością blokady w tętnicy szyjnej. Jeśli blokada staje się poważna, zwłaszcza jeśli doświadczyłeś krótkotrwałego TIA, lekarz może zalecić zabieg usunięcia blokady z tętnicy szyjnej, a tym samym poprawy przepływu krwi przez nią. Istnieją 2 akceptowane metody otwierania zablokowanych tętnic szyjnych.

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest operacją wykonywaną w znieczuleniu. Tętnica szyjna jest otwierana przez nacięcie na szyi, blokada cholesterolowa jest „wyłuskiwana”, a naczynie jest zszywane z powrotem (ryc. 4). Sama operacja wiąże się z niewielkim ryzykiem udaru, zawału serca lub śmierci i jest zarezerwowana dla poważnych zwężeń tętnicy szyjnej. Endarterektomia szyjna jest odpowiednia dla pacjentów, którzy przeszli udar lub TIA i u których zwężenie tętnicy szyjnej wynosi 50% lub więcej. Lekarz może również zalecić tę operację, jeśli nigdy nie miałeś udaru lub TIA, ale twoja tętnica szyjna jest zwężona o 70% lub więcej.

Stentowanie tętnicy szyjnej jest procedurą wykonywaną w znieczuleniu miejscowym przy użyciu małej rurki wprowadzanej do tętnicy w pachwinie nogi. Pod kierunkiem rentgenowskim, elastyczna rurka jak siatka druciana (stent) jest umieszczana i rozszerzana w poprzek blokady w tętnicy. Stent wypycha złogi cholesterolu i przywraca przepływ krwi (Ryc. 5). Stentowanie tętnicy szyjnej jest alternatywą dla operacji u pacjentów, którzy są zbyt chorzy, aby poddać się endarterektomii tętnicy szyjnej. Ryzyko zawału serca, udaru mózgu lub śmierci związane z tą procedurą jest bardzo małe.

Jakie jest najlepsze leczenie dla mnie?

Każdy pacjent, u którego istnieje ryzyko rozwoju lub który już ma zator w tętnicy szyjnej, powinien otrzymać agresywną terapię medyczną, aby powstrzymać pogłębianie się zatoru i zapobiec udarowi. Leczenie obejmuje modyfikację stylu życia i podawanie leków obniżających poziom cholesterolu, aspiryny i leków kontrolujących ciśnienie krwi. Zabieg usunięcia zatoru może być konieczny, jeśli zwężenie staje się poważne lub jeśli wystąpią objawy udaru. Lekarz pomoże Ci zdecydować o rodzaju zabiegu, który jest odpowiedni dla Ciebie.

Pacjenci z chorobą tętnic szyjnych prawdopodobnie będą mieli zatory (miażdżyca) w innych tętnicach ciała, zwłaszcza w tętnicach serca i nóg, i są znacznie bardziej narażeni na zawał serca lub udar mózgu niż pacjenci bez choroby tętnic szyjnych. Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany zator w tętnicach szyjnych, lekarz będzie ściśle współpracował z pacjentem, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia ataku serca lub udaru.

Przypisy

.