Contributed by Richard Bouché, D.P.M., Past President AAPSM
What is Chronic Compartment Syndrome?
Definicja: Zespół kompartmentowy jest stanem klinicznym, w którym zwiększone ciśnienie w obrębie zamkniętej przestrzeni anatomicznej upośledza krążenie i funkcję tkanek znajdujących się w tej przestrzeni. Ten kompromis w krążeniu może skutkować tymczasowym lub trwałym uszkodzeniem mięśni i nerwów. Zespół kompartmentu może być ostry lub przewlekły.
Ostry zespół przedziałów (ACS) jest zwykle spowodowany urazem, tj. zamkniętym złamaniem lub stłuczeniem nogi, chociaż uraz może być stosunkowo niewielki. Intensywny wysiłek fizyczny może również spowodować ACS, ale jest to rzadkie. ACS to nagły przypadek medyczny wymagający szybkiej diagnozy i leczenia. Pomiar ciśnienia bezwzględnego i czas trwania objawów, w połączeniu z oceną kliniczną, są czynnikami decydującymi o konieczności wykonania fasciotomii.
Przewlekły zespół przedziałów (CCS) jest stanem spowodowanym wysiłkiem fizycznym, charakteryzującym się nawracającym bólem i niepełnosprawnością. Objawy ustępują po zaprzestaniu szkodliwej aktywności (zwykle biegania), ale powracają po jej wznowieniu. CCS może być uważany za nieczęstą, ale ważną przyczynę bólu nóg i/lub stóp wywołanego wysiłkiem fizycznym.
Historia:
CCS nogi został po raz pierwszy opisany w1956 roku przez Mavora. Do roku 1975 opublikowano tylko dziewięć opisów przypadków CCS nogi. CCS stopy został po raz pierwszy opisany w 1991 roku przez Bouché i od tego czasu w literaturze światowej odnotowano tylko pięć przypadków. W ciągu ostatnich kilku lat CCS otrzymał znaczną uwagę ze względu na ciągły rozwój sportów wytrzymałościowych, trwające badania nad bólem nóg wywołanym wysiłkiem fizycznym i udoskonalone procedury testowe.
Etiologia:
Wszystkie teorie dotyczące przyczyny CCS proponują, że wzrost ciśnienia w tkankach do krytycznego poziomu powoduje kompromis w perfuzji tkanek. Zwiększone ciśnienie tkankowe może wynikać z ograniczonej lub zmniejszonej objętości przedziału (napięta pogrubiała powięź), zwiększonej zawartości przedziału (obrzęk i przerost mięśni) lub zewnętrznie zastosowanego nacisku (taping lub gips).
Prezentacja kliniczna:
Do postawienia diagnozy CCS potrzebne są cztery warunki: 1) specyficzna lokalizacja anatomiczna (jeden z czterech przedziałów nogi lub jeden z wielu przedziałów stopy), 2) dowody zwiększonego nacisku na tkankę (pacjent będzie relacjonował silny ból & ciasnoty zaangażowanego przedziału, a badanie ujawni twardość przedziału w dotyku), 3) upośledzone krążenie (ból przy biernym rozciąganiu zaangażowanego przedziału), 4) dysfunkcja nerwów i mięśni w obrębie dotkniętego przedziału (słabość przy próbie mięśniowej, drętwienie dotkniętych nerwów przy ocenie nerwów i nieprawidłowości chodu).
Badanie diangostyczne:
Testowanie ciśnienia wewnątrzprzedziałowego przed i po ćwiczeniach jest uważane za złoty standard dla potwierdzenia CCS.
Leczenie:
Pacjenci , którzy mają zdiagnozowane CCS nogi i/albo stopy mogą zdecydować się żyć z ich problemem albo optować dla zachowawczego albo chirurgicznego leczenia. Życie z ich problemem wiązałoby się z wyeliminowaniem lub ograniczeniem szkodliwej aktywności i zdobyciem wiedzy na temat CCS i związanego z nim ryzyka, tj. zwiększonej szansy na rozwój ACS. Leczenie zachowawcze jest ograniczone dla tych, którzy chcą kontynuować intensywne ćwiczenia, ale opcje leczenia mogą obejmować przedłużony odpoczynek, modyfikację szkodliwych czynności, zmianę reżimu treningowego i rozważenie głębokiego masażu. Leczenie chirurgiczne, polegające na odbarczeniu powięzi w zajętym przedziale (przedziałach), jest w większości przypadków ostateczne i lecznicze. Chociaż techniki fasciotomii są różne, ich celem jest złagodzenie bólu i zwiększenie tolerancji wysiłku fizycznego.
Podsumowanie:
CCS jest nieczęstą, choć ważną przyczyną bólu nóg wywołanego wysiłkiem fizycznym. Musi być różnicowany z wieloma innymi powszechnymi i niezwyczajnymi przyczynami bólu nóg związanego z wysiłkiem fizycznym. Jeśli podejrzewa się CCS, należy rozważyć badanie ciśnienia wewnątrzprzedziałowego. Po ustaleniu rozpoznania można rozważyć opcje leczenia, chociaż chirurgiczna fasciotomia jest ostatecznym i leczniczym rozwiązaniem dla tych osób, które chcą kontynuować energiczne ćwiczenia.