REVIEW ARTICLE
Year : 2004 | Volume : 20 | Issue : 2 | Page : 79-85
Chyluria – kliniczny i diagnostyczny algorytm stopniowy z przeglądem piśmiennictwa
Igbal Singh, P Dargan, N Sharma
Department of Surgery, University College of Medical Sciences (University of Delhi) and GTB Hospital, Delhi, India
Correspondence Address:
Igbal Singh
F-14 South Extension Part-2, New Delhi – 110 049
Indie
Source of Support: Brak, Konflikt interesów: Brak
 Abstract |
Objectives: Chyluria jest rzadko omawianym problemem urologicznym i rzadką manifestacją urologiczną filariozy. Poza kilkoma odosobnionymi opisami przypadków piśmiennictwo dotyczące etiologii, diagnostyki i leczenia chylurii jest rażąco niewystarczające. W niniejszym opracowaniu podjęliśmy się całościowego przeglądu chylurii, aby uzyskać szerszy wgląd w jej etiopatogenezę i zaproponować klinicyście podejście oparte na protokole schodkowym (algorytm) w kierunku jej leczenia.
Metody: Wykonaliśmy szczegółowe systematyczne wyszukiwanie danych za okres obejmujący ostatnie 37 lat na „Pubmed” dla opublikowanej literatury w języku angielskim z użyciem słów kluczowych 'chyluria’, `milky urine’ i 'hematochyluria’. Dokonano przeglądu istotnych ustaleń i ostatnich postępów w zakresie chylurii.
Wyniki: Znaleziono około 250 artykułów; zostały one przeanalizowane, zestawione w tabelach i przejrzane pod kątem ich podejścia klinicznego i zarządzania chylurią.
Wnioski: Choć w większości przypadków jest to stan nieszkodliwy, chyluria nie powinna być ignorowana, a zamiast tego wszystkie przypadki muszą być agresywnie badane w celu ustalenia przyczyny. Powinny być one następnie zarządzane na liniach podobnych do proponowanych w naszym protokole 10-stopniowej drabiny.
Słowa kluczowe: Chyluria, mleczny mocz, hematochyluria.
Jak cytować ten artykuł:
Singh I, Dargan P, Sharma N. Chyluria – a clinical and diagnostic stepladder algorithm with review of literature. Indian J Urol 2004;20:79-85
How to cite this URL:
Singh I, Dargan P, Sharma N. Chyluria – a clinical and diagnostic stepladder algorithm with review of literature. Indian J Urol 2004 ;20:79-85. Available from: https://www.indianjurol.com/text.asp?2004/20/2/79/20727
| Introduction |
 |
Chyluria jest stanem przewlekłego refluksu limfatycznego przez przetoki wtórne do zastoju limfy spowodowanego utrudnieniem jej przepływu. Jest on częściej spotykany w tropikach i subtropikach (pas filariowy) i jest raczej rzadki w świecie zachodnim. Choć dzieli się ją na pasożytniczą i niepasożytniczą, ta pierwsza dominuje głównie z powodu filariozy, zwłaszcza w pasie filariowym. Podczas gdy na obszarach endemicznych do 10% może być dotkniętych filariozą, chyluria faktycznie występuje tylko u 2% z nich. Historia naturalna tego przewlekłego schorzenia jest nadal niejasna, a chirurg lub urolog prowadzący leczenie musi dobrze znać jego etiopatogenezę, diagnostykę i postępowanie, aby zapobiec niektórym z późniejszych następstw.
| Metody |
|
Przegląd ponad 250 artykułów opublikowanych w literaturze anglojęzycznej na temat chylurii i jej manifestacji. Artykuły te zostały szczegółowo przeanalizowane pod kątem etiopatogenezy, cech klinicznych, diagnostyki, postępowania i aktualnych osiągnięć. Na podstawie tych badań zaproponowaliśmy 10-etapowy algorytm postępowania, który ma pomóc chirurgowi prowadzącemu leczenie w diagnostyce i postępowaniu.
| Wyniki |
|
Etiopatogeneza: Drenaż limfatyczny nerki odbywa się w sposób trilaminarny. Pierwsza blaszka leży w obrębie miąższu nerki, druga na poziomie podtorebkowym, a trzecia w obrębie tłuszczu okołonerkowego. Limfatiki w drugiej i trzeciej blaszce swobodnie łączą się ze sobą. Limfaty wewnątrznerkowe powstają jako 4-7 pni, które wyłaniają się we wnęce nerki i łączą się z limfatami 2. i 3. poziomu. Następnie zbiegają się one ostatecznie wzdłuż naczyń nerkowych do węzłów bocznych aorty. Chyluria pojawia się po pęknięciu naczyń limfatycznych w kanalikach nerkowych. Żylaki limfatyczne są wynikiem wysokiego ciśnienia śródlimfatycznego, zwykle spowodowanego niedrożnością lub zwężeniem głównych przewodów limfatycznych. Różne czynniki pasożytnicze, w tym Wuchereria bancrofti, Echinococcus, Cysticercus cellulose, Ascaris lumbricoides, Tinea nana, Cercorrenas hominis i malaria mogą wywołać tę niedrożność. Przyczynami pozapasożytniczymi mogą być wrodzone wady rozwojowe układu limfatycznego, uszkodzenie nerek z przetokami limfatycznymi oraz niedrożność układu limfatycznego spowodowana urazem, ropniem, nowotworem, cukrzycą, niedokrwistością złośliwą, ciążą i gruźlicą. Istotne jest rozróżnienie, czy chyluria jest pochodzenia pasożytniczego czy niepasożytniczego, ponieważ rokowanie w przypadku chylurii niepasożytniczej jest zazwyczaj bardzo dobre.
Najczęstszym czynnikiem etiologicznym chylurii jest filarioza i chyluria powinna być uważana za filariozę, chyba że udowodniono inaczej, szczególnie w pasie filarioz. Zablokowanie głównych zaotrzewnowych naczyń limfatycznych i przewodu piersiowego przez dojrzałego pasożyta i wsteczny przepływ chłonki z jelit i miednicy do światła dróg moczowo-płciowych, limfangiektazja (w wyniku reakcji zapalnej na składniki pasożyta) i zwiastuje późniejszy rozwój przetok moczowych. Ostatecznie chyluria jest efektem końcowym upośledzenia limfatyki zaotrzewnowej w wyniku błędnego koła infekcji, stwardnienia, obstrukcyjnego rozszerzenia wstecznego, zastoju, przepływu wstecznego i samoistnego pęknięcia z przetoką do dróg moczowych. Te nieprawidłowe połączenia limfatyczno-moczowodowe najczęściej powstają na poziomie nerki, ale mogą pojawić się w dowolnym miejscu wzdłuż moczowodu, pęcherza, prostaty lub cewki moczowej. W nerce, te przetoki są najczęściej wykazywane przez limfografię na poziomie limfatyczno-ornicealnym w miedniczce nerkowej i kielichach.
Cechy kliniczne: Chyluria, choć często bezobjawowa (monosymptomatyczna), może być również wielosymptomatyczna ze względu na istnienie towarzyszących jej schorzeń, takich jak dyzuria, krwiomocz, kolki nerkowe, bóle pleców, zakażenia układu moczowego (UTI), zapalenie węzłów chłonnych w okolicy pedałów, obrzęki, hydrocele, hipoproteinemia, wyniszczenie, utrata masy ciała i niedożywienie. Chyluria jest urologiczną manifestacją choroby układu limfatycznego, która przedłużając się może prowadzić do niedoborów żywieniowych, nawracającej kolki skrzepowej, zatrzymania moczu, UTI, krwiomoczu (hematochyluria) i stanu wyrównanej immunosupresji. Przedłużająca się masywna chyluria może prowadzić do poważnych niedoborów immunologicznych i homeostazy z powodu narastającego niedoboru IgG, a zwłaszcza IgA. Może to prowadzić do stanu obniżonej odporności immunologicznej i komórkowej (limfocytopenia) z oportunistycznymi zakażeniami grzybiczymi i promowaniem nowotworów złośliwych (z powodu supresji odporności komórkowej).
Diagnostyka: Rozpoznanie chylurii może być potwierdzone przez ocenę próbki poposiłkowego moczu na obecność chylomikronów i triglicerydów. Okresowe oddawanie mlecznego, mętnego moczu należy różnicować z fosfaturią (ustępuje po dodaniu 10% kwasu octowego), amorficznymi moczanami, ciężką ropomoczem, lipidurią wtórną do zatoru tłuszczowego, moczem rzekomochłonnym i kazuistyką spowodowaną gruźlicą nerek. Typowe właściwości moczu chylowego zostały przedstawione w . U wszystkich pacjentów należy również wykonać badania przesiewowe w kierunku filariozy: hemoglobiny, liczby całkowitej i różnicowej (eozynofilia), białek surowicy, mocznika i kreatyniny we krwi, moczu na obecność pałeczek kwasoopornych i UTI. Do uwidocznienia nieprawidłowych przetok limfatyczno-moczowodowych tradycyjnie stosuje się urografię dożylną, pyelografię wsteczną i limfangiografię, co w niektórych przypadkach może mieć nawet znaczenie terapeutyczne, gdyż wywołane kontrastem chemiczne zapalenie odmiedniczkowe powoduje obliteracyjne stwardnienie naczyń limfatycznych prowadzące do ustąpienia chylurii. Urografia dożylna jest generalnie w granicach normy, ale może wykazać poszerzone limfatyczne drogi odpływowe. Pyelografia wsteczna może wykazać połączenie przetokowe i poszerzone węzły chłonne w około połowie przypadków, ale musi być wykonana delikatnie, ponieważ refluks kontrastu do limfy/żył może dawać fałszywie pozytywne wyniki, jeśli kontrast jest wstrzykiwany na siłę przy wysokim ciśnieniu. Limfangiografia (ultrapłynna iniekcja lipiodolu przez dwunożny limfangiogram) ma czułość 90% (przetoka limfatyczno-miedniczna), ale będąc inwazyjną, czasochłonną, technicznie kłopotliwą i podatną na powikłania, stała się obecnie w dużej mierze przestarzała wraz z pojawieniem się limfoscyntygrafii (radioizotopy znakowane albuminą). Najbardziej charakterystycznym objawem chylurii jest obecność licznych limfatycznych naczyń okołopęcherzykowych. Limfoscyntygrafia z użyciem radionuklidu kwasu te-99m dietylenotriaminy pentaoctowego zastąpiła tradycyjną limfografię, umożliwiając precyzyjne i nieinwazyjne określenie lokalizacji chylurii. Rutynowe badania radiologiczne mogą nie być konieczne w przypadku chylurii filariowej. Tomografia komputerowa może wykazać powiększenie węzłów chłonnych okołoaortalnych. Wykrywanie antygenów filariowych w surowicy i moczu może być wykonywane rutynowo za pomocą testu ELISA typu sandwich, ale do szybkiej i dokładnej diagnostyki zakażenia Wuchereria bancrofti najlepszy jest test immunochromatograficzny (ICT) ze względu na wysoką czułość 96,7%.
| Postępowanie w przypadku chylurii |
|
Postępowanie medyczne: Chyluria powinna być początkowo leczona zachowawczo. Jeżeli początkowy stan ogólny jest dobry, chyluria jest łagodna i stabilna, a mikrofilaria nie występuje, leczenie może nie być konieczne. Historia naturalna chylurii jest wciąż nieznana i należy pamiętać, że nawet 50% przypadków może ulec samoistnej remisji. Do środków zachowawczych należą: dieta z pominięciem długołańcuchowych trójglicerydów (należy stosować wyłącznie tłuszcze o średniej długości łańcucha), olej kokosowy, leczenie farmakologiczne dietylo karbamazyną, odpoczynek w łóżku i stosowanie opasek brzusznych (w celu zmniejszenia odruchu limfatycznego poprzez zwiększenie ciśnienia wewnątrzbrzusznego). Trójglicerydy średniołańcuchowe ( i często mogą być kontrolowane przez leczenie tych współistniejących schorzeń, co powinno być początkowym podejściem terapeutycznym u pacjentów cierpiących na te schorzenia.
Zarządzanie chirurgiczne: Chirurgiczne zarządzanie chylurią jest wskazane u pacjentów z oporną na leczenie ciężką chylurią związaną z nawracającymi kolkami, zatrzymaniem moczu, postępującą utratą masy ciała, złym stanem zdrowia spowodowanym immunosupresją i nieudaną terapią medyczną. Ciężkość choroby można ocenić na podstawie (1) utrzymywania się objawów, (ii) częstego występowania w wywiadzie zakrzepów chylurycznych, kolki żółciowej, zatrzymania moczu oraz (iii) znacznej utraty masy ciała i złego stanu zdrowia. przedstawia główne światowe doniesienia i ich doświadczenie w zakresie opcji chirurgicznych stosowanych do tej pory w leczeniu chylurii.
(A) Endoskopowa skleroterapia (EST): Instillation of silver nitrate (AgNO 3 ) in the renal pelvis has been found to be a safe, effective and minimally invasive procedure with an initial success rate of about 70-80% , and the long-term recurrence rate is 50%. Wiadomo, że odsetek powodzeń w przypadku EST spada przy kolejnych reinstalacjach. Po spożyciu tłustego posiłku stwierdza się odpływ chyliny (cystoskopia poposiłkowa) i wprowadza się cewnik moczowodowy do miedniczki nerkowej po stronie zmienionej chorobowo. Stopniowane wyższe stężenia AgNO, (10 ml) 0,1-0,5-1% są podawane co pół godziny do dwóch godzin w warunkach ścisłej jałowości i chemioprofilaktyki. AgNO 3 wywołuje intensywną aseptyczną, stwardniającą, obliteracyjną reakcję zapalną w kanałach limfatycznych, prowadzącą do natychmiastowej ulgi. Późniejsze gojenie przez zwłóknienie prowadzi do trwałej remisji. Ból w dole brzucha, nudności, wymioty i krwiomocz mogą wystąpić po podaniu preparatu, ale zwykle ustępują po 24-28 godzinach. Należy unikać wyższych stężeń AgNO 3 (3%), które mogą prowadzić do niebezpiecznych masywnych obturacyjnych odlewów miedniczkowo-moczowodowych i zagrażającego życiu anurii, zwłaszcza po obustronnym EST. Bezpieczniej jest leczyć obustronną chylurię jednostronnie i najpierw wykonać EST po stronie cięższej. EST z AgNO 3 nie powinna być lekceważona, ponieważ odnotowano przypadki epizodów śmiertelnych i zagrażającego życiu krwotoku z masywnym krwiomoczem i martwicą brodawek nerkowych. Ośrodki decydujące się na leczenie takich przypadków metodą EST powinny dysponować odpowiednim zapleczem angiograficznym i w porę je rozpoznawać. Ostatnio zlokalizowana chyluria (po nefrektomii radykalnej) została wyleczona przy użyciu klejów cyjanoakrylowych. Inne środki, takie jak (0,2%) powidon jodyny i radiograficzne środki kontrastowe (Urografin TM) były również z powodzeniem stosowane w EST chylurii. Podskórny oktreotyd był również stosowany w leczeniu chylurii pourazowej. Tak więc natychmiastowe wyniki EST są dobre, ale długoterminowa obserwacja i wskaźniki nawrotów są zazwyczaj wysokie.
(B) Chirurgiczne odłączenie układu limfatycznego: Tradycyjne otwarte chirurgiczne podwiązanie i wycięcie limfatyki wieńca nerkowego w celu wyleczenia uporczywej chylurii zostało obecnie w znacznym stopniu zastąpione przez minimalnie inwazyjne podejście retroperitoneoskopii. Nefrolimoliza, ureterolimfoliza, usunięcie naczyń wnęki, fasciektomia i nefropeksja również zostały wykonane retroperitonoskopowo. Podejście retroperitoneoskopowe do leczenia chylurii, choć dobrze nadaje się do identyfikacji delikatnych naczyń limfatycznych, może czasami prowadzić do powikłań związanych z dostępem zaotrzewnowym i procedurami, takich jak odma podskórna, zakażenia miejsca portu i niezamierzone przycięcie innych struktur we wzgórzu nerkowym. Dostęp zaotrzewnowy lub przezjęzykowy jest najbardziej fizjologiczną metodą, choć jest kłopotliwy technicznie, ponieważ węzły chłonne są trudne do zidentyfikowania i kruche. Laparoskopowe usunięcie i podwiązanie szypuły nerkowej było z powodzeniem wykonywane zarówno przezotrzewnowo, jak i zaotrzewnowo. Dostęp retroperitoneoskopowy pozwala na uniknięcie potencjalnych problemów związanych z naruszeniem przestrzeni przezotrzewnowej, takich jak przedłużające się niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej i uszkodzenie jelit. Retroperitoneoskopowe odłączenie naczyń chłonnych jest bezpiecznym, skutecznym i mało inwazyjnym zabiegiem w przypadku nie dającego się opanować chylurii; w idealnym przypadku powinno obejmować nefrolimfolizę (rozcięcie powięzi okołonerkowej dookoła); hilar stripping (szkieletowanie naczyń nerkowych z zaklipsowaniem naczyń chłonnych okołonerkowych); ureterolizę (szkieletowanie moczowodu aż do naczyń biodrowych); fasciektomię (usunięcie powięzi Geroty) i nefropeksję (trójbiegunowe umocowanie torebki nerki do powięzi psoas). Brak poprawy po strippingu nerek może być spowodowany niecałkowitym strippingiem lub przetokami w dolnych drogach moczowych. W takich przypadkach zaleca się autotransplantację nerki.
(C) Mikrochirurgia: Nawracający, trudny do opanowania chyluria, który zawiódł EST i leczenie chirurgiczne może być wyleczony przez przezjęzykowe spermatyczne zespolenie limfangiovenous lub pachwinowe zespolenie węzła chłonnego z żyłą odpiszczelową. Zespolenie limfonodwunastnicze może być lepsze, ponieważ pozwala uniknąć uszkodzenia dośrodkowych i odśrodkowych naczyń limfatycznych oraz zapewnia większą stomię zespolenia, umożliwiającą swobodny odpływ chłonki do żyły. Ze względu na spontaniczne pojawienie się bocznych kanałów limfatycznych nawet te shunty limfatyczne mają tendencję do niepowodzenia w ciągu 6 miesięcy.
pokazuje stopniowy dziesięciostopniowy protokół diagnozowania i zarządzania chylurią zaproponowany przez nas na podstawie aktualnego przeglądu literatury.
Kontynuacja: obejmuje subiektywną i obiektywną ocenę pacjenta oraz pooperacyjną ocenę moczu pod kątem obecności chylurii, lipidów i cholesterolu, a następnie kontrolę co 6 miesięcy.
| Wnioski |
|
Chyluria niepasożytnicza jest rzadka w świecie zachodnim. Po przeprowadzeniu badań w kierunku etiologii pasożytniczej/niepasożytniczej należy ustalić, czy jest to chyluria jedno- czy wielobjawowa, ponieważ ta ostatnia często ma współistniejące schorzenia, których leczenie prowadzi do remisji chylurii. Rutynowe udowadnianie etiologii refluksu limfatycznego nie jest konieczne, powinno być zalecane tylko w przypadku chylurii nie dającej się opanować/utrwalić, która utrzymuje się mimo podjęcia działań zachowawczych. Kolejnym krokiem powinno być rozpoczęcie 1-2 prób skleroterapii endoskopowej, a w przypadku jej braku należy rozważyć jeden z zabiegów małoinwazyjnych (lap retroperitoneoskopia), który charakteryzuje się wysokim odsetkiem powodzenia. W przypadku nawracającej lub nieuleczalnej chylurii należy rozważyć zabiegi mikrochirurgiczne. Proponujemy 10-stopniowy protokół postępowania w diagnostyce i leczeniu chylurii.
|
|
|
Diamond E, Schapira HE. Chyluria – A review of the literature. Urology 1985; 26(5): 427-31.  |
|
| Wadsworth DE, Glazer HS. McClennan BL. Chyluria. Urol Radiol 1983: 5: 113-9. |
|
| Onyeije CI, Sherer DM. Trambert J. Nonfilarial chyluria during pregnancy. Obstet Gynecol 1997; 90: 699-700. |
|
| Kuźniar J, Uzar J. Kopec W. Herbec R, Modrakowska A. Niektóre aspekty łagodnej klinicznie chylurii nieropnej. Pol Tyg Lek 1991; 46(4-5): 81-3. |
|
| Esquirol Mallol R, Servelle M, Turpyn L, Verminck JP, Esquirol Caussa JR. Lymphatic malformation and chyluria: presentation of a treated case without relapse. Med Clin (Barc) 1991; 97(15): 576-8. |
|
| Nunez Mora C, Carcamo Valor P, de Cabo Ripoll M, Kabani MH, Martinez-Pineiro Carames JA. Recurrent nonparasitic chyluria. Arch Esp Urol 1998: 51(9): 932-4. |
|
| Nishiyama Y, Yamamoto Y, Mori Y, Satoh K. Usefulness of Tc99m human serum albumin. Clin Nucl Med 1998: 23(7): 429-31. |
|
| Thet L. Takeda T, Kuramochi M, Sato M, Wu J, Myo-Min, Itai Y. Tc-99m diethylenetriamine penta-acetic acid (DTPA)-human serum albumin (HAS) radionuclide lymphography for detecting the location of chyluria. Ann Nucl Med 1998: 12(4): 205-7. |
|
| Dalela D, Kumar A, Ahlawat R, Goel TC, Mishra VK, Chandra H. Routine radio-imaging in filarial chyluria – is it necessary in developing countries? Br J Urol 1992; 69(3): 291-3. |
|
| Zheng H, Tay Z, Fang R, Chang B, Zhang Y. Turner P. Application of immuno-chromatographic test for diagnosis and surveillance of bancroftian filariasis. Zhongguo Ji Sheng Chong Xue Yu Ji Sheng Chong Bing Za Zhi 1998; 16(3): 168-71. |
|
| Koga S, Arakaki Y. Matsuoka M, Ohyama C. Remission of filarial chyluria after treatment of coexistent conditions. Lymphology 1990: 23(3): 164-6. |
|
| Sabnis RB, Punekar SV. Desai RM, Bradoo AM. Bapat SD. Instillation of silver nitrate in the treatment of chyluria. Br J Urol 1992; 70(6): 660-2. |
|
| Gulati MS, Sharma R, Kapoor A, Berry M. Pelvi-calyceal cast formation following silver nitrate treatment for chyluria. Australas Radiol 1999; 43(1): 102-3. |
|
| Mandhani A. Kapoor R. Gupta RK, Rao HS. Can silver nitrate instillation for the treatment of chyluria be fatal? Br J Urol 1998: 82(6): 926-7. |
|
| Srivastava DN, Yadav S. Hemal AK, Berry M. Arterial haemorrhage following instillation of silver nitrate in chyluria: treatment by coil embolization. Australas Radiol 1998: 42(3): 234-5. |
|
| Dash SC, Bhargav Y, Saxena S, Agarwal SK, Tiwari SC, Dinda A. Acute renal failure and renal papillary necrosis following instillation tion of silver nitrate for treatment of chyluria. Nephrol Dial Transplant 1996; 11(9): 1841-2. |
|
| Kumar M. Kumar R. Hemal AK, Gupta NP. Complications of retroperitoneoscopic surgery at one center. BJU Int 2001; 87(7): 607-12. |
|
| Shanmugam TV, Prakash JV, Sivashankar G. Povidone iodine used as a sclerosing agent in the treatment of chyluria. Br J Urol 1998: 82(4): 587. |
|
| Hsieh JT, Chang HC. Law HS, Shun CT. Cyst-like chylous coagulum in the urinary bladder of a patient with recurrent chyluria. J Formos Med Assoc 1999; 98(8): 586-8. |
|
| Giordano M. Crillo D. Baron I, Sorrentino F. Tomasino G. Cicchella T, De Bellis L, Giordano C. Treatment of post-traumatic chyluria with subcutaneous octreotide administration. Nephrol Dial Transplant 1996; 11(2): 365-7. |
|
| Campieri C, Raimondi C. Dalmastri V. Sestigiani E, Neri L. Giudicissi A, Zompatori M, Stefoni S, Bonomini V. Post-traumatic chyluria due to lymphorenal fistula regresed after somatostatin theraphy. Nephron 1996: 72(4): 705-7. |
|
| Okamoto K, Ohi Y. Recent distribution and treatment of filarial chyluria in Japan. J Urol 1983; 129(l): 64-7. |
|
| Punekar SV, Kelkar AR. Prem AR, Deshmukh HL, Gravande PM. Surgical disconnection of lymphorenal communication for chyluria: a 15-year experience. Br J Urol 1997; 80(6): 858-63. |
|
| Tan LB, Chiang CP. Huang CH, Chou YH. Wang CJ. Experiences in the treatment of chyluria in Taiwan. J Urol 1990; 144(3): 710-3. |
|
| Hemal AK, Gupta NP. Retroperitoneoscopic lymphatic management of intractable chyluria. J Urol 2002; 167(6): 2473-6. |
|
| Hemal AK, Kumar M. Pawar RS, Gupta NP. The laparoscopic management of chyluria by retroperitoneal access. BJU Int 2000; 86(3): 402. |
|
| Hernal AK, Kumar M, Wadhwa SN. Retroperitoneoscopic nephrolympholysis and ureterolysis for management of intractable filarial chyluria. J Endourol 1999; 13(7): 507-11. |
|
| Chui AW, Chen MT, Chang LS. Laparoscopic nephrolysis for chyluria – case report of long-term success. J Endourol 1995; 9(4): 319-22. |
|
| Gomella LG. Shenot P, Abdel-Meguid TA. Extraperitoneal laparoscopic nephrolysis for the treatment of chyluria. BJU 1998; 81: 320-1. |
|
| Singh I, Hemal AK. Zabiegi rekonstrukcyjne, operacje zaotrzewnowe i przezotrzewnowe moczowodów, In: Hemal AK. ed. Laparoscopic Urologic Surgery – Retroperitoneal and Transperitoneal, Section IV, Ch.27, B.IChurchill Livingstone, New Delhi. 2000; Pp 231-236. |
|
| Ansari MS, Pawan Kumar. Zabiegi rekonstrukcyjne, laparoskopowe leczenie chylurii. In: Hemal AK, ed. Laparoscopic Urologic Surgery – Retroperitoneal and Transperitoneal, Section IIb, Ch.27, B.I.Churchill Livingstone, New Delhi, 2000; Pp 197-202. |
|
| Brunkwall J, Simonsen 0, Bergquist D, Jonsson K, Berentz S. Chyluria treated with renal auto-transplantation: a case report. J Urol 1990;143:793. |
|
| Xu YM, Ji RJ, Chen ZD, Qiao Y, Jin NT. Microsurgical treatment of chyluria: a preliminary report. J Urol 1991; 145(6): 1184-5. |
|
| Ji YZ, Zheng JH. Chen JN. Zu ZD. Microsurgery in the treatment of chyluria and scrotal lymphangial fistula. Br J Urol 1993; 72(6): 952-4. |
|
| Hou LQ, Liu QY. Kong QY, Luo CZ. Kong QA. Li LX, Li GJ. Lymphonodovenous anastomosis in the treatment of chyluria. Chin Med J (Engl) 1991: 104(5): 392-4. |
|
| Zhao WP, Hou LQ, Shen JL. Summary and prospects of fourteen years’ experience with treatment of chyluria by microsurgery. Eur Urol 1988; 15(3-4): 219-22. |
Ryciny
.