Co to jest badanie krwi na obecność D-Dimerów?
Najprościej mówiąc, badanie krwi na obecność D-Dimerów wykrywa lub pomaga wykluczyć obecność skrzepu krwi. Skrzep krwi to zlepek krwi, który jest niezbędny, aby zapobiec utracie zbyt dużej ilości krwi w przypadku urazów. Z naukowego punktu widzenia, badanie krwi na obecność D-Dimeru mierzy ilość białka zwanego „fibryną D-Dimer”. Fibryna D-Dimer jest produkowana, gdy fibryna, białko, które jest głównym składnikiem skrzepu krwi, jest aktywnie degradowana w systemie naczyniowym.
Krzepnięcie krwi jest złożonym procesem, który obejmuje aktywację krążących białek, które wytwarzają długie nitki fibryny. Skrzepy krwi zwykle tworzą się, aby zapobiec wyciekom krwi (krwotokom) z uszkodzonego naczynia krwionośnego spowodowanym ranami lub urazami. Powstały skrzep, który zatyka przeciek, składa się głównie ze splątanych ze sobą pasm fibryny oraz płytek krwi wplątanych w masę fibrynową. Jako część procesu gojenia, powstałe skrzepy zaczynają się rozpadać niemal natychmiast po ich utworzeniu. Ten proces precyzyjnie wyważonego tworzenia się skrzepu i jednoczesnego rozpoczęcia jego rozpadu, zwany fibrynolizą, jest ważny, ponieważ ogranicza wielkość skrzepu, zapobiegając jego całkowitemu zablokowaniu naczynia krwionośnego, które próbuje naprawić. Białko zwane plazminą pośredniczy i ogranicza wzrost tworzącego się skrzepu krwi poprzez degradację brzegów skrzepu krwi.
Ponieważ tworzenie i degradacja fibryny zachodzi jednocześnie w aktywnych skrzepach krwi, ilość D-Dimeru (produktów ubocznych degradacji fibryny lub FDP) we krwi odzwierciedla ilość aktywnych formacji skrzepów krwi, które zachodzą w organizmie.
Kiedy zleca się badanie D-Dimeru?
Badanie D-Dimeru jest często zlecane, gdy pacjent wykazuje oznaki poważnego stanu i czasami jest w pośpiechu kierowany na izbę przyjęć.
Występujące objawy mogą być związane z żyłą głęboką (ból lub tkliwość nogi, obrzęk nogi i przebarwienie nogi), zatorowością płucną (nagła duszność, utrudniony oddech, kaszel, ból w klatce piersiowej związany z płucami i szybkie bicie serca) i rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym (krwawienie z dziąseł, nudności, wymioty, silny ból mięśni i brzucha, drgawki i zmniejszenie ilości oddawanego moczu).
Badanie krwi na obecność D-Dimeru może być zlecone wraz z PT, fibrynogenem i liczbą płytek krwi, aby pomóc w dokładnym zdiagnozowaniu tego stanu.
Co się dzieje podczas badania?
Jest to szybki sposób, aby pomóc wykluczyć nieprawidłowe lub nadmierne krzepnięcie jako podstawową przyczynę. Administrator testu, lekarz lub pielęgniarka, pobierają próbki krwi od pacjenta. Próbka musi być pobrana do 0,9% cytrynianu sodu, tak jak wszystkie inne rutynowe testy krzepliwości. Próbka musi zostać odwirowana, a ubogie w płytki krwi osocze usunięte. Test jest następnie wykonywany na osoczu.
Dlaczego go potrzebuję?
Twój lekarz może zalecić wykonanie testu D-Dimer, ponieważ może on być przydatny w wykrywaniu, czy w organizmie pacjenta występuje nietypowy stopień krzepnięcia krwi D-Dimer. Jest on głównie używany do trzech celów. Po pierwsze, do wykrywania zdarzeń zakrzepowo-zatorowych, po drugie, do pomocy w diagnostyce laboratoryjnej w leczeniu rozsianej koagulopatii wewnątrznaczyniowej (DIC), a po trzecie do oceny odpowiedzi na fibrynolizę terapeutyczną. Wszystkie te zagadnienia zostaną omówione poniżej.
Ponieważ D-Dimer jest generowany tylko z usieciowanej fibryny, jego obecność jest wskazaniem, że doszło do utworzenia skrzepu (tromboza). D-Dimery są zatem wykorzystywane jako test przesiewowy w kierunku zakrzepicy i zatorowości. Embolizacja odnosi się do procesu, w którym skrzep krwi, który tworzy się w lokalnym miejscu, uwalnia się i jest przemieszczany w dół rzeki, a następnie zostaje uwięziony w mniejszym naczyniu, powodując jego niedrożność. Ta przeniesiona przeszkoda jest określana jako zator. Najczęstszym stanem jest zatorowość płucna (PE).
Badanie krwi z użyciem D-Dimeru jest najbardziej skuteczne w identyfikacji lub wykluczeniu obecności zatoru płucnego (ZP) lub zakrzepicy żył głębokich (DVT), ale może być również stosowane do wykrywania innych stanów chorobowych.
Zatorowość płucna (ZP)
Zatorowość płucna (ZP) jest spowodowana przez skrzep krwi z D-Dimerem, który utknął w tętnicy płucnej, która jest głównym naczyniem krwionośnym prowadzącym do płuc. Powoduje to zmniejszenie przepływu krwi poniżej zakrzepu. Niektórzy pacjenci mogą mieć łagodną zatorowość płucną, która powoduje niewiele objawów, natomiast inni mogą mieć ciężką zatorowość płucną blokującą główną tętnicę płucną lub tętnice.
Ludzie, którzy mają zatorowość płucną, poprawiają się dzięki leczeniu, ale do 3% osób, które mają nieleczoną zatorowość płucną, nie przeżywa. W przypadku leczenia farmakologicznego śmiertelność wynosi około 8%. Dlatego też bardzo pomocna byłaby wczesna identyfikacja tych przypadków. Jednym ze sposobów, aby to zrobić jest wykonanie testu.
Osoby z zatorowością płucną (PE) będą miały podwyższony poziom D-Dimeru. Jednakże, ten test może być dokładny tylko wtedy, gdy nie jest prawdopodobne, aby mieć zakrzepy krwi. Ponieważ istnieją inne czynniki, które mogą powodować podwyższony poziom D-Dimeru, lekarz może wymagać przeprowadzenia innych testów.
Zakrzepica żył głębokich (DVT)
Zakrzepica żył głębokich (DVT) to zakrzep krwi wywołany przez D-Dimer w układzie żył głębokich w ramionach, ale najczęściej zlokalizowany w nogach. Objawy mogą obejmować rumień, ból, obrzęk i zwiększoną ciepłotę dotkniętej kończyny.
Test D-Dimeru jest również wykorzystywany do pomocy w diagnozowaniu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). DIC jest złożonym stanem, w którym dochodzi do tworzenia się rozległych skrzepów krwi w całym organizmie. Może to być spowodowane przez wiele różnych poważnych schorzeń. Jest trudny do leczenia i śmiertelny w ciężkich przypadkach.
Na koniec, test D-Dimer ocenia odpowiedź na terapeutyczną fibrynolizę. Podobnie jak DIC, hiperfibrynoliza jest innym rodzajem zaburzeń krzepnięcia krwi wywołanych przez D-Dimer. Jest ona związana z tymi samymi rodzajami schorzeń podstawowych. W warunkach, w których zakrzepica zagraża życiu, stosuje się leki przyspieszające proces fibrynolizy. Badanie D-Dimeru jest wykorzystywane do monitorowania skuteczności fibrynolizy terapeutycznej w takich przypadkach.
D-Dimer i rak
Większość pacjentów z rakiem ma nieprawidłowe stężenie D-Dimeru w oparciu o podany punkt odcięcia. Poziom D-Dimeru u pacjentów z chorobą nowotworową jest związany z ryzykiem zakrzepowo-zatorowym i zakrzepicą żył głębokich (DVT). Badania wykazały, że poziom D-Dimerów w chorobach nowotworowych jest zależny od wieku pacjenta, lokalizacji guza oraz stadium zaawansowania nowotworu.
Co oznacza ten wynik?
Określenie ścisłego progu pomiędzy normalną a nieprawidłową ilością poziomu D-Dimeru jest trudne, ponieważ nasze ciała generalnie wytwarzają pewne ilości mikrourazów naczyń krwionośnych, które mogą prowadzić do tworzenia zakrzepów krwi D-Dimeru. Aby oszacować próg dla tego samego, laboratoria musiały opierać się na statystykach populacji. Poziom D-Dimeru wynoszący 500 nanogramów na mililitr lub wyższy jest uważany w większości laboratoriów za nieprawidłowy.
Wartości referencyjne
Aby móc interpretować wyniki, należy znać wartość odcięcia dla jednostki miary stosowanej w raportowaniu. Wyniki mogą być wyrażone jako jednostki D-Dimeru lub jednostki ekwiwalentu fibrynogenu (FEU) w zależności od konkretnych zestawów odczynników. Mówiąc prościej, 1 jednostka D-Dimeru jest równa 2 FEU. Stąd, wartość graniczna 500 ng/mL FEU jest równa 250 ng/mL jednostek D-Dimeru.
Jeśli poziom D-Dimeru jest poniżej wartości odcięcia, oznacza to, że poziom D-Dimeru jest normalny lub „negatywny”, co oznacza, że najprawdopodobniej badana osoba nie ma ostrego stanu lub choroby powodującej nieprawidłowe tworzenie i rozpad skrzepu. Prawidłowa wartość szybkiego testu immunosorbcyjnego ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) D-Dimer mniejsza lub równa 500 ng/mL FEU – Ten wynik testu ma ujemną wartość predykcyjną i może pozwolić na wykluczenie ostrej zatorowości płucnej (PE) i zakrzepicy żył głębokich (DVT).
Jeśli poziom D-Dimeru jest powyżej 500 ng/mL FEU, wynik testu jest pozytywny. Może to oznaczać, że istnieje nieprawidłowy poziom FDP i że w organizmie może dochodzić do znacznego tworzenia się i rozpadu skrzepu krwi (trombusa).
Przy interpretacji wyników badania krwi na obecność D-Dimerów należy wziąć pod uwagę dwa czynniki. Pierwszym z nich jest sprawdzenie, czy poziom D-Dimeru jest normalny czy podwyższony, a jeśli jest on rzeczywiście podwyższony, kolejną rzeczą, której należy się przyjrzeć jest ustalenie, czy jest on podwyższony z powodu warunków medycznych lub czy istnieją inne czynniki, które mogą powodować wzrost poziomu D-Dimeru. Niemniej jednak, nawet przy podanym progu, lekarz powinien rozważyć, czy inne czynniki dotyczące danej osoby nie powodują wzrostu poziomu D-Dimeru.
Czynniki, które mogą być związane z wysokim poziomem D-Dimerów mogą obejmować:
- Bycie w wieku powyżej 60 lat
- Palenie
- Nieruchomość funkcjonalna
- Ciąża
- Przeszła operacja
- udar
- uraz
- nowotwór
- infekcja
Aby uniknąć wyników fałszywie dodatnich u starszych pacjentów, niektóre laboratoria mają progi dostosowane do wieku. Jest to obliczane jako: wiek x 10 ng/mL), aby poprawić dokładność wyników.
Jak interpretuje się wyniki oznaczeń D-Dimeru?
W przypadku wykluczenia PE i DVT zdecydowanie zaleca się wykonywanie oznaczeń D-Dimeru w połączeniu z kliniczną oceną prawdopodobieństwa przed testem (PTP). Ocena PTP klasyfikuje pacjentów do różnych grup na podstawie prawdopodobieństwa wystąpienia zakrzepicy u danego pacjenta.
Dodatnie wyniki oznaczeń D-Dimer powinny być poddane badaniom obrazowym, takim jak ultrasonografia dopplerowska i tomografia komputerowa, aby obiektywnie potwierdzić obecność skrzepliny.
Czy podwyższony poziom D-Dimeru jest poważny?
Podwyższony poziom D-Dimeru wskazuje na fibrynolizę zakrzepicy wewnątrznaczyniowej, której przyczyny obejmują zatorowość płucną, DVT, gojenie ran pooperacyjnych i urazy. Skrajnie podwyższony poziom D-Dimeru może być związany z ciężkimi chorobami, w tym głównie z VTE, sepsą i/lub nowotworami. Wyniki te sugerują, że nawet jeśli gwałtownie podwyższony poziom D-Dimerów jest pozornie samotnym odkryciem, należy zachować kliniczne podejrzenie poważnej choroby podstawowej.
W podsumowaniu, test D-Dimerów, choć niespecyficzny, jest czułym wstępnym testem przesiewowym na oddziale ratunkowym w celu diagnozowania pacjentów, którzy mają oznaki lub objawy sugerujące żylną chorobę zakrzepowo-zatorową. W tym artykule podsumowano czym jest skrzep krwi D-Dimer, pobieranie próbek i interpretacja wyników testu.
Z łatwością zamówisz test krwi D-Dimer online i poddasz się badaniu.
.