Co to jest przewlekłe zapalenie dróg moczowych (UTI)?

Co to jest zakażenie dróg moczowych (UTI)?

Zakażenia dolnych dróg moczowych wpływają na pęcherz moczowy i cewkę moczową (przewód, przez który mocz wydostaje się z organizmu). UTI zdarzają się, gdy bakterie chorobotwórcze zyskują przewagę wśród normalnych bakterii dróg moczowych i atakują tkanki dróg moczowych.

Kobiety są bardziej narażone na UTI, ale wyjaśnienia tego są oparte na spekulacjach. Ale mężczyźni i dzieci również dostają UTI. Nie ma wystarczających badań, aby zrozumieć, dlaczego niektórzy ludzie nigdy nie doświadczają UTI, dlaczego niektórzy ludzie mają jedną lub dwie infekcje i dlaczego niektórzy ludzie rozwijają przewlekłe infekcje.

Jak zaczyna się przewlekłe UTI?

Przewlekłe UTI zaczyna się od ostrej infekcji, która nie poprawia się lub wydaje się oczyszczać, ale powraca wielokrotnie. Krótkie kursy trwające od jednego do trzech dni są zbyt krótkie, aby usunąć infekcję, a objawy powracają kilka dni po zakończeniu kursu antybiotyków.

Niezbędne ciągłe sikanie, ból przy sikaniu, oddawanie niewielkich ilości moczu, ból pęcherza i cewki moczowej, ból brzucha, pleców i nóg, trudności w oddawaniu moczu, problemy z nietrzymaniem moczu. Objawy przewlekłego UTI są podobne do ostrych zakażeń, ale różnią się w zależności od osoby.

Nie jest jasne, dlaczego niektórzy ludzie cierpią z powodu przewlekłych zakażeń, podczas gdy inni mają się lepiej. Ale co jest znane jest to, że przewlekłe UTI wreck życia. Cierpiący mają wyniszczające, zmieniające życie objawy, w tym częstotliwość oddawania moczu (potrzeba sikania dziesiątki razy dziennie), parcie na mocz, rozdzierający ból, nie są w stanie normalnie spać, pracować, opiekować się dziećmi i utrzymywać normalnych stosunków seksualnych. Ich życie zatrzymuje się w miejscu.

Jak infekcja staje się przewlekła?

Przewlekłe UTI rozwijają się, kiedy „ostre” lub „proste” infekcje pozostają nieleczone lub nie udaje im się poprawić przy standardowym leczeniu, takim jak środki dostępne bez recepty lub krótkie kursy antybiotyków, które zazwyczaj przepisują lekarze rodzinni.
Z czasem bakterie powodujące UTI przenoszą się z moczu do komórek ściany pęcherza, gdzie są chronione przed antybiotykami i stają się trudniejsze do zabicia. Bakterie powodują, że komórki pęcherza stają się w stanie zapalnym. To pozwala bakteriom „przykleić się” do tkanek i stają się trudniejsze do wypłukania.

Wyjaśniamy, jak rozwija się przewlekłe UTI – ożywione kilkoma wspaniałymi obrazami.

Dlaczego jest to możliwe?

UTIs are becoming harder to treat and the short courses of antibiotics that official National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidelines for GPs recommend are not effective against chronic infections. Badania pokazują, że:

• Bakterie stają się odporne na antybiotyki, które tradycyjnie były stosowane w leczeniu zakażeń układu moczowego, więc leki te są teraz mniej skuteczne
• Bakterie są w stanie chronić się zarówno przed antybiotykami, jak i własnym układem odpornościowym organizmu, ukrywając się wewnątrz komórek ściany pęcherza moczowego oraz w „biofilmach”, które już istnieją na tkankach dróg moczowych
• Przepisanie jednego antybiotyku może nie wystarczyć. Przewlekłe UTI są zazwyczaj wielobakteryjne (wywoływane przez kilka różnych rodzajów bakterii). Antybiotyki wpływają na naturalną równowagę bakterii, które są obecne nawet w zdrowych pęcherzach. Więc wybijanie jednego typu złych bakterii może spowodować, że inny typ namnoży się i stanie się infekcją.

Jest jednak inny powód, dla którego rozwijają się przewlekłe infekcje i jest to problem z metodami testowania, na których polegają lekarze pierwszego kontaktu i urolodzy, aby zdiagnozować UTI.

Testy na UTI są niedokładne i oparte na nauce, która jest nieaktualna

Poradnicy i urolodzy polegają na testach bagnetowych i posiewach moczu, aby zdiagnozować infekcje bakteryjne. Ostatnie badania wykazały, że testy bagnetowe omijają ponad połowę infekcji, a posiewy moczu omijają dwie trzecie infekcji. Błędna wiara w te testy doprowadziła do ogromnego nieporozumienia w medycynie głównego nurtu.

Gdy testy bagnetowe i posiewy nie wykryją infekcji, lekarze i urolodzy mogą odrzucić infekcję bakteryjną i szukać innych przyczyn. Pacjenci mogą być poddawani badaniom, w tym ultrasonograficznym, aby zbadać nerki; cystoskopii, gdzie kamera jest wprowadzana do pęcherza; oraz badaniom urodynamicznym, gdzie pacjent jest cewnikowany, a jego pęcherz wypełniony płynem, aby przeanalizować sposób oddawania moczu.

Te badania są bolesne, inwazyjne i dają mało użytecznych informacji. Po tym jak nie wykazują fizycznej przyczyny innej niż oznaki zapalenia w pęcherzu, wielu ludziom z chronicznym UTI mówi się, że mają śródmiąższowe zapalenie pęcherza (IC), zespół bolesnego pęcherza (PBS), zespół cewki moczowej (US) lub pęcherz nadreaktywny (OAB).

Mit śródmiąższowego zapalenia pęcherza i zespołów pęcherza

Zapalenie śródmiąższowe i zespoły pęcherza są znane jako „diagnozy przez wykluczenie”. Nie identyfikują one przyczyny objawów pacjenta, po prostu opisują zbiory objawów. Na przykład, strona internetowa NHS Choices opisuje IC jako „słabo rozumiany, nieuleczalny stan”.

Nie ma uzgodnionej przyczyny ani lekarstwa na IC i zespoły pęcherza. Ale istnieje pogląd wśród wielu lekarzy – oparty na testach, które są znane jako nieskuteczne – że nie są one spowodowane przez bakterie. Cierpiącym oferuje się operację lub przepisuje środki przeciwbólowe, w tym opiaty, środki rozluźniające pęcherz i instylacje pęcherza (gdzie lek jest wkładany bezpośrednio do pęcherza) w celu złagodzenia objawów.

Instylacje pęcherza nie miały większego wpływu niż placebo, ostatnie badanie na dużą skalę wykazało. Rosnąca liczba dowodów sugeruje, że długotrwały ból pęcherza i układu moczowego może być spowodowany infekcjami przeoczonymi przez testy, które nie działają.

Jak duży jest to problem?

To ogromny problem. Nawet 1,7 miliona kobiet w Wielkiej Brytanii cierpi z powodu przewlekłych objawów ze strony dolnych dróg moczowych. Ostatnie badania wykazały, a inne badania sugerują, że podobna liczba mężczyzn może być dotknięta tym problemem. Rosnąca liczba międzynarodowych badań sugeruje, że wiele osób cierpiących na długotrwałe problemy z układem moczowym może mieć niezdiagnozowane infekcje bakteryjne.

Jeszcze wytyczne National Institute for Health and Care Excellence (NICE) nie uznają istnienia przewlekłego zakażenia układu moczowego i – gdy wyniki badań są negatywne, a krótkie kursy antybiotyków nie przynoszą rezultatów – wielu specjalistów wydaje się niechętnych do zaakceptowania faktu, że przewlekłe objawy ze strony układu moczowego mogą być spowodowane przez bakterie.

Pacjenci są rutynowo odrzucani jako niespokojni i oferuje się im doradztwo i skierowania psychiatryczne. Cierpiący są zmuszeni do życia w agonii i braku jakości życia, nie znajdując nigdy skutecznego leczenia ani nikogo, kto mógłby zdiagnozować i zrozumieć ich stan. Utknięcie w pętli przewlekłego UTI.

Dowiedz się więcej

• Co to jest śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego, bolesny pęcherz i zespoły cewki moczowej?
• Wsparcie dla osób z przewlekłym zakażeniem dróg moczowych

• Ślepe obserwacyjne badanie kohortowe ekologii mikrobiologicznej związanej z pyurią i objawami pęcherza nadreaktywnego
• Dyskredytacja piurii mikroskopowej i esterazy leukocytów jako surogatów diagnostycznych zakażenia u pacjentów z objawami ze strony dolnych dróg moczowych: results from a clinical and laboratory evaluation